以多重死因資料比較台灣、美國事故 傷害死亡率 衛生福利部統計處 蕭安芝 102/10/19

前言 不同國家開具者填寫死因診斷習慣可能不同，因此造成原死因選擇的差異，同時也會影響跨國死因別死亡率差異之解釋。 目標：比較台灣、美國提及事故傷害死亡個案中被選為原死因的比例差異。

前言 不同事故傷害死亡的定義 原死因為事故傷害的死亡 常用的定義 WHO的原死因定義: (a)直接導致死亡的疾病或傷害 (b)造成致死傷害的意外或暴力環境。 然而原死因的統計有其限制 Eg: 第一部分　 甲　肺動脈栓塞　　　 乙　股骨骨折　 丙　從樓梯摔落 丁　癲癇發作 第二部分 兩年前因機動車事故導致頭部外傷 原死因：選癲癇

前言 因事故傷害所導致的過早死亡 定義較廣義 死亡證明書上提到事故傷害都可以算為事故傷害死亡 若事故未發生，則死亡也就不會發生，或晚點發生。 此定義與WHO定義不同，故原死因會低估傷害死亡(前述定義)數。 Cryer et all

資料來源 美國：2010年多重死因資料 台灣：2008~2011年多重死因資料

資料分析 「輸入項目軸譯碼」（entity-axis codes）-- 「資料軸譯碼」（record-axis codes）-- 在每個死因碼前加註兩個數字以紀錄其在死亡證明書上的位置，其中第一個數字記錄所在欄位，第二個數字則為死因在該欄位的填寫順序。 「資料軸譯碼」（record-axis codes）-- 連結某些相關連的診斷成為單一診斷碼。

資料分析 U/M% UCOD(原死因死亡人數)/With mention提及死因死亡人數 使用「資料軸譯碼」（record-axis codes） 比較台、美提及事故傷害死亡個案中被選為原死因的比例差異。

資料分析 進一步分析外因在死亡證明書的位置(第一或第二部分) 使用「輸入項目軸譯碼」（entity-axis codes, 含填寫位置） (死亡證明書第一部分有提及外因人數/死亡證明書有提及外因人數)的比例 目的:瞭解一個國家死亡證明書開具者是否有較高比率將外因填寫在第一部分。 本指標比例越高代表填在第一部分比例越高，被選為原死因部分也越高，U/M%比例也越高。

資料分析 (死亡證明書第一部分有提及外因與其他疾病症狀人數/死亡證明書第一部分有提及外因人數)的比例 目的：瞭解一個國家死亡證明書開具者是否有較高比率於第一部分同時提及外因及其他疾病症狀(如:癲癇、中風、急性心肌梗塞)。 (原死因為外因人數/死亡證明書第一部分有提及外因人數)的比例 目的：綜合上述兩個指標 前提假設：一個國家如有較高比率在第一部分同時提及外因與其他疾病症狀，則外因較不可能被選為原死因

結果 原死因/提及死因% -台灣(2008-2011) v.s. 美國(2010) 原死因(UCOD) 提及死因(With mention) U/M % External cause of injury Taiwan US All injuries 46,728 184,239 49,506 238,759 94 77 All accidents 27,395 119,916 29,632 152,668 92 79 Transport accidents 14,973 37,530 15,079 38,186 99 98 Accidental falls 4,502 26,080 4,692 32,005 96 81 Inanimate mechanical forces 526 2,452 561 2,578 95 Animate mechanical forces 5 134 161 100 83 Accidental drowning 1,682 3,862 2,103 3,981 80 97 Accidental suffocation 1,152 6,178 1,793 21,294 64 29 Electronic and temperature related 204 325 229 344 89 Fire 396 2,793 504 2,920 Burning 3 66 84 Venomous animals and plants 24 82 86 Forces of nature 713 1,506 837 2,501 85 60 Accidental poisoning 1,183 33,141 1,483 38,322 Overexertion 12 26 20 51 Other accidents 2,020 5,741 3,237 14,097 62 41 Intentional self-harm 15,587 38,384 15,592 38,481 Assault 668 16,060 670 16,260 Undetermined intent 2,112 4,873 2,120 5,204 Legal intervention and war 414 7 428 71 Complications 2,417 868 23,304 61 10 Sequelae 435 2,175 717 4,210 52

結果 原死因/提及死因%按年齡層分 -台灣(2008-2011) v.s. 美國(2010) External Cause of Injury Country All ages 0-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75+ All injuries Taiwan 94 97 100 98 96 93 84 US 77 90 95 83 61 54 All accidents 92 91 82 79 87 72 58 Transport accidents 99 Accidental falls 81 89 88 Accidental drowning 80 78 Accidental suffocation 64 85 67 68 66 29 45 44 34 27 21 Accidental poisoning 57 75 60 56 86 69 Intentional self-harm Assault Complications 62 63 59 55 10 15 12 13 9

Accidental suffocation 結果 死亡證明書開具習慣比較-台灣(2008-2011) v.s. 美國(2010) 1) (死亡證明書第一部分有提及外因人數/死亡證明書有提及外因人數)的比例 2) (死亡證明書第一部分有提及外因與其他疾病症狀人數/死亡證明書第一部分有提及外因人數) 3) (原死因為外因人數/死亡證明書第一部分有提及外因人數)的比例 External cause of injury Taiwan US Accidental falls % 98 58 28 26 97 (No.) (4,610/4,692) (18,479/32,005) (1,292/4,610) (4791/18,479) (4,475/4,610) (17,861/18,479) Accidental drowning 100 14 13 80 (2,097/2,103) (3,914/3,981) (288/2,097) (500/3,914) (1,681/2,103) (3,842/3,914) Accidental suffocation 99 90 59 84 65 31 (1,768/1,793) (19,077/21,294) (1042/1,768) (16,008/19,077) (1,146/1,793) (5,895/19,077) Accidental poisoning 94 87 57 18 (1,392/1,483) (33,341/38,322) (787/1,392) (5,947/33,341) (1,173/1,483) (32,320/33,341) Complications 88 77 96 67 11 (761/868) (17,873/23,304) (743/761) (17,217/17,873) (512/761) (1,956/17,873)

討論 兩個傷害死亡定義: 無差異:自殺、交通事故 有差異:台灣的意外溺死、美國的意外跌倒 差異大:意外窒息、醫療處置併發症

討論 意外溺死: 意外窒息: 台灣的U/M%=80% 2/5溺死未被選為原死因者，原死因為交通事故 美國75歲以上的提及意外窒息者，只有1/5填在第一部分 美國開具者也較台灣開具者有較高比率同時提及其他疾病與窒息

討論 醫療處置併發症: 台美兩國均有95%以上比例同時提及併發症與其他疾病，但U/M%台灣(61%)遠高於美國(10%)。

感謝聆聽