周围血管疾病病人的护理 外护教研室 潘翠 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 使用时删除本备注即可   将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 外护教研室 潘翠 1

教 学 目 标 掌握：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭 塞性脉管炎的临床表现、护理措施、健康 教育。 熟悉：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭 塞性脉管炎的辅助检查、处理原则、护理 评估、常见护理诊断/问题。 了解：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓闭 塞性脉管炎的病因及病理生理、辅助检查。 。

大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压 小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉 下肢静脉系统解剖和生理 大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压 小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉 1.浅静脉 浅 静 脉

解剖和生理 2.深静脉： 　 　 股浅静脉 股深静脉 胫前静脉 胫后静脉 腓 静 脉　 　 股总静脉 髂总静脉 腔静脉 腘静脉

解剖和生理 3.交通静脉： 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。 4.小腿肌静脉：腓肠肌V.＋比目鱼肌V.， 直接汇入深静脉

解剖和生理 5.瓣膜：单向向心回流， 防止逆流

解剖和生理

解剖和生理 6. 静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。 中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。

解剖和生理 7.血流动力学 ： 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： ① 小腿肌泵功能 ② 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 ③ 静脉瓣的单向阀门作用

第一节 下肢静脉曲张 定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。 多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。

病 因 1. 先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2 病 因 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全

病理生理 下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性↑ 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在 毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、 纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩， 最后因表皮细胞坏死形成溃疡。

临床表现 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲  早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适  后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）

轻度静脉曲张 中度静脉曲张

重度下肢静脉曲张

辅 助 检 查（一） 特殊检查 目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 辅 助 检 查（一） 特殊检查 目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能 ① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) ② 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键) ③ 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)

大隐静脉瓣膜功能试验Trendelenburg试验 方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部’卵圆窝下方处。随后让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄人浅静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流进静脉内的缘故。假如病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流进该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。

深静脉通畅试验Perthes 试验 在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉缩紧，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不降低，甚至反而曲张更明显。

交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test) 病人平卧抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，假如在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。

 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 辅 助 检 查 （二）影像学检查  血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 静脉曲张

处 理 原 则  非手术治疗 1.支持疗法： ◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ◆ 穿弹力袜 或缠弹力绷带 处 理 原 则  非手术治疗 1.支持疗法： ◆ 避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ◆ 穿弹力袜 或缠弹力绷带

处 理 原 则 穿袜压迫疗法 适应症：①病变局限，症状较轻 ②妊娠期间发病 ③症状明显，但不能耐受手术者

处 理 原 则 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者。

处 理 原 则 3.处理并发症： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： （1）血栓性浅静脉炎： 热敷等。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。

浅静脉炎 溃 疡 治疗前 溃 疡 治疗后

处 理 原 则 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者 步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉 ● 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者 步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉

处 理 原 则

1. 相关健康史及生活史 2. 身体状况评估 3. 心理社会评估 护理评估 1. 相关健康史及生活史 2. 身体状况评估 3. 心理社会评估

护理诊断/问题 1. 活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关 2. 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染 3 护理诊断/问题 1. 活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关 2. 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染 3. 知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用

护理措施  促进下肢静脉回流 避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧床时抬高患肢30－400

护理措施  预防或处理创面感染 — 观察患肢感染征象 — 加强感染创面治疗和换药  并发症的预防和处理： 保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 — 床上足部伸曲和旋转运动 — 24h下地行走

健康教育  弹力绷带及弹力袜使用及注意事项 使用弹力绷带的注意事项 宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况

健康教育 不同疾病或手术后采取不同包扎法： 硬化治疗：由踝向上局部均匀螺旋式，3～6W 大隐静脉剥脱术：由脚趾至腹股沟均匀缠绕， ≥1M 非手术治疗：长期坚持，每日使用弹力绷带

健康教育 使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折  加强足部伸曲运动，加快血流速度

第二节 深静脉血栓形成 深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。 【病因和病理】静脉壁损伤，血流缓慢和血液　高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素

【临床表现】主要为相关静脉远端回流障碍的症状。 　　（一）上肢深静脉血栓形成主要表现为前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限； 　　（二）上、下腔静脉血栓形成上腔静脉血栓形成除有上肢静脉回流障碍的临床表现外，还有面颈部和眼脸肿胀，球结膜充血水肿； 　　（三）下肢深静脉血栓形成　最为常见。根据血栓发生的部位、病程、及临床分型不同而有不同表现。

【辅助检查】 　（一）多普勒超声检查 　（二）静脉造影术 　（三）放射性核素检查 【处理原则】急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。

（一）非手术治疗包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。 　　1.  一般处理 　　2.  溶栓疗法 　　3.  抗凝疗法 　　4.  祛骤疗法 （二）手术治疗常用于下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓形成不超过48小时者。

【护理评估】 （一） 术前评估 　　1. 健康史 　　2、身体状况 　　3、心理和社会支持状况 （二）术后评估 　　1.  术后患肢血管的通畅程度 　　2.  抗凝治疗期间有无出血倾向 　　3.  病人活动情况

【护理诊断/问题】 　（一） 病人下肢胀痛程度减轻。 　（二）病人的并发症能得到预防、及时发现和处理。 　（三）病人能正确描述预防本病发生的有关知识。

【护理措施】 （一） 预防血栓形成 　　　1. 增加活动 　　　2. 避免血液淤滞 　　　3. 预防静脉管壁受损 　　　4. 早期发现

（二）非手术治疗的护理 　　1.卧床休息 　　2.抬高患肢 　　3.病情观察 　　4.并发症的观察 　　5.禁烟 　　6.饮食 　　7.术前准备

（三）手术后护理 　　1.  体位与活动 　　2.  加强观察 　　3.  预防感染 　　4.   抗凝治疗时的护理 　　　（1）肝素 　　　（2）途径 　　　（3）剂量调节 　　　（2）香豆素类衍化物

【护理评价】 【健康教育】 （一） 告诫病人要绝对禁烟。 （二） 进低脂、多纤维的的饮食；保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。 （三）鼓励病人加强日常锻炼，参加适当运动，预防静脉血栓形成。

第三节 血栓闭塞性脉管炎 （Buerger’s Disease） 定 义：累及周围血管的炎症性、阶段性 和周期发作性慢性闭塞性疾病。 — 主要侵袭四肢小动、静脉，多见于 下肢血管 — 好发于男性青壮年

  病 因 ① 外 因： 吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染 ② 内 因： 自身免疫功能紊乱、性激素及前列 腺素失调、遗传因素 吸烟是参与本病发生和发展的重要环节， 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。

  病 理  早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成  晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化， 侧支循环建立，代偿供血。  动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体 远端坏疽

临床表现 第一期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主 — 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 — 活动后间歇性跛行（典型表现） — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 — 皮温低于正常 — 皮肤苍白 — 足背静脉充盈时间延长

● 间歇性跛行

临床表现 第二期(营养障碍期)：A.完全闭塞,器质性变化为主 — 静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻） — 趾（指）甲生长缓慢、增厚变形 — 皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落 — 小腿肌肉萎缩，肌肉抽搐（夜间为甚） — 患肢胫后动脉和/或足背动脉搏动消失 — 局部皮温明显降低、颜色苍白或紫绀 — 足背静脉充盈时间进一步延长

临床表现 第三期（坏疽期）：动脉完全闭塞，侧肢循环不能代偿 皮肤暗红或黑褐色 经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽 感染 湿性坏疽 疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠 屈膝抱足而坐或下垂肢体：典型体位 肢体明显肿胀 伴全身脓毒症症状等

治疗前 治疗后

治疗前 治疗后

辅助检查 1. 一般检查： 测定跛行距离及时间 测定皮温 检查远端A.搏动情况 肢体抬高试验（Burger test）

辅助检查 2. 特殊检查： ① 多普勒超声: 了解血流、通畅情况、阻塞部位和程度等 ② 肢体血流图：了解血流通畅情况 ③ 动脉造影( DSA）

处理原则 据临床表现及不同病期，采取综合疗法。 处理原则： 防止病变进展、改善和促进下肢血液循环 处理原则 据临床表现及不同病期，采取综合疗法。 处理原则： 防止病变进展、改善和促进下肢血液循环

1.一般疗法 — 戒烟 — 保暖但不作热疗 — 防止受冷、受潮 — 防止外伤 — 镇痛、镇静剂 — 患肢锻炼 （一）非手术治疗 1.一般疗法 — 戒烟 — 保暖但不作热疗 — 防止受冷、受潮 — 防止外伤 — 镇痛、镇静剂 — 患肢锻炼

（一）非手术治疗 2.药物治疗 ① 血管扩张剂及血小板聚集抑制药： — 凯时（前列腺素E1，PGE1） — α受体阻滞剂和β受体兴奋剂, 如妥拉唑啉 — 低分子右旋糖酐 ② 抗生素应用 ③ 中医中药

3.高压氧疗法：增加组织供氧，促进溃 疡愈合 4.创面处理： 干性坏疽：消毒后包扎，预防感染 感染创面：湿敷 （一）非手术治疗 3.高压氧疗法：增加组织供氧，促进溃 疡愈合 4.创面处理： 干性坏疽：消毒后包扎，预防感染 感染创面：湿敷

（二）手术疗法 目 的：增加肢体血供和重建动脉血流通道， 改善缺血所引起的后果。 (1)腰交感神经节切除术： 适应症：第一、二期病人，痉挛因素 不宜行动脉重建术者 动脉重建术的辅助手术

（二）手术疗法 (2) 动脉重建术： 1）旁路转流术 适用于主干A闭塞，但其近侧和远测仍有 通畅动脉通道者。 2）血栓内膜剥脱术 适用于短段动脉阻塞者。

（二）手术疗法 (3) 游离血管蒂大网膜移植术 适用于广泛性动脉闭塞者。 (4) 分期动、静脉转流术 适用于肢体远端已坏死、界限明确者。 适用于广泛性动脉闭塞者。 (4) 分期动、静脉转流术 适用于广泛性动脉闭塞，无流出道者。 (5) 截肢术 适用于肢体远端已坏死、界限明确者。

（三）血管外科腔内治疗 经皮经腔血管成形术（PTA) 经皮血管内支架置入术

经皮血管内支架(Stent)置入术

1. 相关健康史及生活史 2. 身体状况评估：患肢 3. 心理社会评估 — 止痛药物成瘾 — 截肢后“患肢痛” 护理评估 1. 相关健康史及生活史 2. 身体状况评估：患肢 3. 心理社会评估 — 止痛药物成瘾 — 截肢后“患肢痛”

护理诊断/问题 ◆ 疼痛 ◆ 组织完整性受损 ◆ 自理缺陷/活动无耐力 ◆ 焦虑/恐惧 ◆ 潜在并发症：切口出血、栓塞 护理诊断/问题 ◆ 疼痛 ◆ 组织完整性受损 ◆ 自理缺陷/活动无耐力 ◆ 焦虑/恐惧 ◆ 潜在并发症：切口出血、栓塞

护理措施  适当保暖：禁忌直接加温  体位：头高足低位、避免双腿交叉放置  预防组织损伤与感染  绝对戒烟  止痛药物应用  皮肤溃疡或坏死的护理  心理护理

护理措施  血管重建术后护理： 动脉疾病：患肢平放、制动2周 静脉疾病：患肢抬高30 0 、制动1周 卧床制动者：足背伸曲运动，促进静脉回流 测皮温，观察皮肤色泽、感觉和动脉搏动 观察有无切口出血

护理措施  休息与运动： 步行：鼓励多走路，以出现疼痛为活动量指标 Buerger运动：平卧位 坐位 回复平卧位 抬高足趾、足根运动 运动禁忌症：腿部溃疡及坏死者； 动脉或静脉血栓形成者。

健康教育  坚持戒烟  进低脂饮食  保持恰当体位  足部护理和保护  患肢功能锻炼  止痛剂的合理应用 健康教育  坚持戒烟  进低脂饮食  保持恰当体位  足部护理和保护  患肢功能锻炼  止痛剂的合理应用