衝動小孩的自我控制訓練 ---台北市立博嘉國小--- 黃奕偉 臨床心理師 台北市立關渡醫院身心科

黃奕偉 臨床心理師 信箱：ywhuang@gandau.gov.tw 主要業務 早期療育 特殊兒童/青少年心理情緒行為問題的處理 兒童青少年心理評估 兒童青少年心理治療 家長衛教/親職教育 台北各區駐校心理師

衝動小孩的自我控制訓練

關於孩子的「衝動性」 大腦的自我控制功能失調 個性衝動，包括情緒、慾求等待，有可能是先天本性使然，也有可能是後天逐漸造成。 心智發展較慢

「自我控制功能不好」、「個性較衝動」、「心智發展較慢」，就會使得孩子在專注學習的表現、行為控制力、時間控制感、人事控制感、情緒控制能力、延宕滿足的能力受到影響….

（A）大腦的自我控制功能失調 ---ADHD自我控制功能失調的成因？---

人類的腦部

頭骨

人腦的相片

神經元的簡圖

大腦皮質區

大腦神經生理的異常 ↓ 自我控制能力異常 外顯症狀（難以專注、過動、衝動）

ADHD常常分成三類 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder 注意力缺陷型（發呆型） 過動/衝動型（跳跳虎型） 混合型（會發呆的跳跳虎）

（B）如何了解小孩的性情特質 活動量—指孩子一天活動中，所表現的動作節奏快慢與活動頻率多寡。 規律性—指孩子吃、喝、拉、撒、睡等生理機能的規律性。 趨避性—指孩子首次接觸的人、事、物、環境與情況等新刺激時，所表現的接受或退縮的態度。 適應性—指孩子對新的人、物或環境適應的難易或所需要時間的長短。 堅持度—指一個人正在做或者正想做某做事，卻遭到外來的阻礙時，克服這阻礙而持續下去的程度。 注意力分散度—因另一刺激而分散對原來活動的注意力之程度。 情緒本質—正面情緒(快樂、友善、和悅)和負面情緒(不快樂、不友善、不和悅)之間的比例。 反應閾—引起小孩某種反應所需要的刺激量。 反應強度—對外界或內在刺激的反應程度，亦即喜、怒、哀、樂、需求和意思表達的強 度。

讓人感覺脾氣很衝的孩子… 挫折忍受度差 情緒反應大，包括焦慮、生氣等 缺乏耐性，無法等待 會罵人 會打人

（C）心智發展慢 智力發展落後 語言發展遲緩 社會認知發展遲緩

認知---行為治療 認知 行為 常用問句/自我叮嚀語 古典制約 如果別人對你…，你會怎麼樣？ 刺激---反應 如果你老是對別人…，別人會怎樣？ 你那個樣子好可怕/討厭，別人會不喜歡… 你想要做什麼？怎麼做比較好？ 我可以做得到… 在說/做以前，我必須好好聽/想/做 正向思考 問題解決策略 行為 古典制約 刺激---反應 操作制約 正增強 負增強 剝奪 處罰

好 壞 出現 A. 給獎勵、口頭稱讚、擁抱… B. 口頭責備、隔離、過度矯正、體罰… 取消 C. 不予理會、扣零用錢、禁足、禁玩… D. 媽媽嘮叨趕快跑、跟老師吃飯速度變快了、感冒吃藥… A、正增強 B.處罰 C.剝奪 D.負增強

此次（包括先前）的行為結果 會影響下次行為出現的可能性 操作制約的基本觀念 此次（包括先前）的行為結果 會影響下次行為出現的可能性

古典制約 原始刺激 → 反應 類似刺激＋原始刺激 → 反應 類似刺激 → 反應

是「認知」影響行為？還是「行為」影響認知？ 輕微ADHD，或者還能講的孩子？ 較嚴重的ADHD，或者講不懂的孩子？

自我控制訓練 從外控到內控 從六大主題著手

自我控制訓練的六大主題 注意力缺失篇 行為控制篇 慾求等待篇 情緒控制篇 同心協力篇 職能活動篇

注意力缺失篇

行為控制篇 方法/遊戲 調整「喚起」的程度，過低過度都不好。 培養控制感，包括大肢體、手部、時間等，一旦配合「競爭」情境，難度將會更高，但成效相對的也會提升﹗ 磨耐性 讓「行為」接受「認知」的指揮 動作抑制法 自我警示法 危險行為的控制

大肢體動作 牽涉到手腳全身

手部/小肌肉控制

時間控制感 時間控制感不僅影響到生活作息的規劃能力，也影響到一個人行為穩定性的品質，例如會不會毛毛噪噪、虎頭蛇尾、拖拖拉拉等…

時間控制感的訓練 穩定的生活作息 訓練基本時間概念

作息概念的培養 牽涉到時間概念 牽涉到時間控制感 牽涉到分類組織與計畫能力

還有一種控制感， 是關於對周遭人事的控制感 管教態度是否一致？ 生活作息是否穩定？ 生活是否夠穩定，會影響孩子時間控制感、人事控制感的發展﹗

培養工作耐性 串珠 分豆子 拼圖 ……………….配合增強或剝奪概念

讓「行為」受「認知」指揮 手指謠、一二三木頭人 自我叮嚀法：「上課眼睛看老師」、「嘴巴閉閉」、「小手放膝蓋」、「我有沒有做我應該做的事」、「我不碰不該碰的東西」、「停看聽→行動」…。

動作抑制法

自我警示法

危險行為的控制 以危險物品為例，「我不碰不該碰的東西」 1.腦力激盪，想想家中或教室的東西，哪些東西不該碰？包括「危險物品」、「老師的東西」 2.危險距離的訊號→任何形式，包括叉叉、哨聲、拍板聲、老師可怕的聲音、可怕的臉… 3.右手抓左手、雙手插口袋、小手揹揹 4.當雙手不聽使喚？再想想可怕的臉﹗可怕的事﹗

慾求等待篇 方法/遊戲 災難法 輪流等待法 付出代價法 媒介控制法 自我叮嚀法 轉移注意力 創造性思考 示範法

災難法 你再一直吵，我就把給你的踢踏貼紙都收回來… 你再一直吵，我就把遊戲機送給隔壁的玩… 你再一直吵，等會連去逛街吃冰都不要… 你再一直吵，我等會連代幣都不給你… 主要原理：剝奪、反應代價、隔離

輪流等待法

付出代價法 請你拿○○來換﹗ 如果你不能等到週六，非得要現在換，那請你拿兩倍代幣來換﹗ 你一直吵要這個水壺，那我也請你讓哥哥跟你交換…東西

媒介控制法 媒介：藉助外在事物的過程，提醒個案等待的過程 聽完一首歌、二手歌…。 等一件事完成，例如「等我洗完碗」、「你去拼圖」、「你去拼圖」。 給予代幣滿足，「我現在沒辦法帶你去，但我可以給你五個代幣（暫時性滿足）。如果你再吵，我連五個代幣都不給你﹗（災難法）」 分段給予：「你只要能等10分鐘，我就給你一個代幣。」

自我叮嚀法 將災難法化成內在語言，並配合正向語言 「我可以再等一下，不然我就沒得吃」 「我不能全部吃完，否則會拉肚子」 「等會爸爸要是不高興，事情會更麻煩」 「我可以學習等待，做個懂事的好孩子」 →可以配合乖寶寶圖卡＋文字提醒

轉移注意力 借助其他人事物 玩其他東西、百寶袋。 幫忙做事，簡單代工。 請某人打電話進來聊聊天、講故事、分享個案正向的經驗。

創造性思考 先假想慾求內容，如何計畫與滿足？ 「我等會想要吃…」上網去查吧，時間可以拖得更久。 「我等會想要做的房子…造型、顏色、家具」 「我等會要選哪一台車？我選哪種武器？」 想

示範法 藉助說故事來教育 扮家家酒

無法等待的孩子，常會讓人覺得很番很吵，請大人不要先被小孩子很番很吵的樣子激怒了。如果這樣的話，你一定想不出好方法﹗

情緒控制篇 方法/遊戲： 音量微調控制器 生氣事件排行版 我是風度達人 提示法 與緊張焦慮和平共處 系統減敏感 貴賓區 轉移注意力 替代法 同理心訓練 問題解決、自我肯定法

音量微調控制器 手勢高低法 手勢噓聲法 收音機法 大聲比高、小聲比低。 手勢噓聲，比食指

生氣事件排行榜 對於容易動怒的孩子，好像對什麼事情都很容易生氣。因此，讓他練習覺察對不同事件的生氣強度（哪件事比較大條？），讓他瞭解「氣死了、很生氣、生氣、有點生氣」的差別…從有點生氣的事情，開始學習原諒對方…。

我是風度達人 讓他連戰連敗…等待他的風度出現 生氣控制激怒法（小心倫理的問題） 1.「我是不小心的」 2.事先協調好規則。

提示法 我是巧虎乖寶寶 我是靜香乖寶寶。 我（乖） 「乖」、「乖寶寶圖卡」所做成的代幣

與緊張焦慮共處 什麼情境會緊張？趁機會問一下孩子「會不會緊張？」→「沒關係，大家都會緊張…」、「沒關係，表演完就可以去吃…」、「解釋事件」

系統減敏感法 傳統的方式：逐漸減少陪伴、拉大距離、逐漸增加對焦慮情境參與時數…。 覺察情緒 覺察心跳 找個舒適的地方，深呼吸、喝個水、聽音樂等 冥想法 學習肌肉放鬆

肌肉放鬆法 瞭解緊繃與放鬆的差異 1.包裹法。 2.面團法、握拳法。 3.冥想法→線索控制放鬆訓練，「陷阱、陷阱、陷阱」。 握拳法：捏碎黏土。 他故意要激怒我，我不要理他，想想其他快樂的成功經驗、不被激怒的經驗

貴賓區 是隔離，要叫就到隔離區 有時也是一種平復心情的作法，讓孩子在貴賓區放鬆。

轉移注意力 媽媽說：我現在可以去玩我的玩具（沒有限制的玩具）。 天昏地暗、喜從天降﹗

替代法 打枕頭、打哭泣兒、敲鑼打鼓去。 踩地板 哭泣兒貼紙

同理心訓練（小心倫理議題） 生活事件﹗ 例如：同學生病、家庭變故 佈置身置其中的情境﹗

佈置一個身置其中的情境

問題解決訓練 1.協助孩子覺察自己的問題 2.與孩子一起集思廣益，思考所有可能的解決方法 3.思考結果，選擇良方。 4.將方法付諸實行。 5.將解決方法與其他問題做連結。

同心協力篇 強調合作性的遊戲，遊戲特質有 多元注意力的展現 可以注意到別人，不會我行我素 記憶力的展現 情緒控制力的展現 問題解決力的展現

職能活動篇 在校可以執行的活動： --線上活動：線上向前走，倒退走，側著螃蟹走，沿著線連續翻滾（側滾）。訓練大肢體動作的控制力。 --跳躍活動：跳格子，單腳跳、雙腳跳（可以左單右單雙腳跳），連續向前跳在指定位置。（指定的位置最好距離不等，可以忽遠忽近，讓孩子先去注意到目標）。也可以連續向後跳，連續側跳，跳繩，用不同於平時習慣的姿勢跳如雙手放背後跳、一手抓住向後抬起的腳跳、雙腳夾球跳，袋鼠跳（用袋子裝著球）。這些活動可以提供本體覺與前庭覺的輸入。 --建議多讓孩子練習倒退的活動，改變孩子平時向前的動作習慣。提供更多用身體去控制的學習機會。

--球類及沙包活動：面對牆對牆丟接球，用腳踢球運球前進，用腳將滾來的球定住，在不同位置投籃，原地拍球，用手運球前進，練習自己雙手或單手往上拋接沙包或球，與人互丟接沙包或球，一手上拋沙包再由另一手接，用容器承接沙包，用杯子蓋住滾動的球，揮棒擊球。訓練手眼協調能力（本體覺是基本的感官功能，手眼協調是較高層次的感官協調能力）。 --合作性活動：兩人三腳，合力搬運重物，背靠背夾球前進，拉動坐在紙板或毯子上的同學，蘿蔔蹲，木頭人， --其他：踩高蹺，用嘴巴吹氣送紙青蛙前進，吹畫，聽聲辨位（用滾的姿勢到達指定定點），兩側協調能力。 --精細動作：串小珠，蠟筆畫，拼圖，排骨牌，疊疊樂，摺紙活動，剪紙（可選用較厚的紙質如廣告紙，雜誌封面），訓練小肌肉控制力。 --建議學齡前的兒童應多從事大量的著色或連連看等活動，以建立書寫控制能力的基礎，蠟筆使用較彩色筆為佳

自我控制訓練遊戲活動的特質 大肢體、小肌肉、情緒、心向的控制 有誘因存在，或競爭性 自覺性 心向，包括時間、內在記憶素材