产后恶露不绝
明确几个概念 产褥期 子宫复旧 恶露
子宫复旧 在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。
恶露 分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露” 血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持续约3~7天。 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。 白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约7天。
定 义： 产后恶露（血性）持续3周以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。 相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。
病因病机 主要病机：冲任不固 气血运行失常
气 虚 素体虚弱产后失血 过早操劳 损伤脾气 中气下陷 冲任失固 血失统摄 恶露不绝
血 热 素体阴虚过食辛燥肝郁化热 损伤冲任 经脉 热伤冲任 迫血妄行 恶露不绝
血瘀 外感风寒情志不畅 胞衣残留 寒凝血滞 气滞血瘀 胞脉阻滞 瘀血内停 冲任不固 恶露不绝
西医病因 胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。
诊 断 病史 症状 检查 鉴别
诊断 （一）病史： 素体虚弱、多胎、滞产及流产史。 （二）症状 ： 产后血性恶露逾三周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。
诊 断 （三）检查： 1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。 3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。
辨证论治 分 型：气虚、血热、血瘀 辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。 治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。 注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。 分 型：气虚、血热、血瘀
一、气虚 妇科证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证 治法：补气养血摄血止血 方：补中益气汤
二、血热 妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证 治法：养阴清热，凉血止血。 方药：保阴煎《景岳全书》
保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草 加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥
三、血瘀 妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。 治法：祛瘀生新，理血归经。 方药：生化汤
生化汤 当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草 加：1、益母草、茜根、田七 2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子
预 防 合理选择剖宫产切口位置、正确缝合； 避免暴力娩出胎儿，以免两侧撕裂； 产后检查胎盘、胎膜有无残缺； 产后预防感染； 加强产后护理。