推拿学

推拿学概论 实践与人的主观能动性 最早的专著：《黄帝岐伯按摩》 《殷墟甲骨卜辞和长沙马王堆出土文物 一、历史来源 主观能动性：我真想不到当时第一个想用特定符号记下事物的时候是怎么想的，真的很神奇啊！！敬佩万分啊！ 一、历史来源 实践与人的主观能动性 最早的专著：《黄帝岐伯按摩》 《殷墟甲骨卜辞和长沙马王堆出土文物

二、推拿别名 按蹻、案杌、折技、眦媙、扶形、摩挲

别名解释 按蹻第一种解释：也就是简单地把人体应用的工具，也就是四肢，概括为推拿疗法了，这是从医者的角度说明问题的； 按蹻第二种解释：阴跷脉，阳跷脉：主管人体的人体的运动，一般推拿遇到的病人都是肢体关节疼痛性的疾病，多会出现四肢活动不利的病症，所以按蹻即针对这两条脉进行调整，可以很好的调节人体的运动能力，在做各位 如果平时常感疲劳，四肢关节不滑利的，就可以多多按蹻； 按蹻 《素问·金匮真言论》明·吴昆注：“按，手按也；蹻，足踹也。”指按摩中的手按法与足踩法。一说“蹻”指经络腧穴，《类经·论治类》张介宾注：“按，捏按也；蹻，即阳蹻、阴蹻之义。盖谓推拿溪谷蹻穴以除疾病也。”

《庄子》外物篇：眦媙可以休老。眦媙，按摩也。以两手按目四眦，令眼神光明；按媙皱纹，可以沐浴老容。注释 从这里也可以理解，庄子那个时代就懂得按摩可以养颜美容的。我们推拿能够美容，这不难从现在社会上那么多的美容店经营模式看出来，虽然他们使用懂的化妆品层出不穷，但是所有美容技工，都会应用自己双手给客户进行按摩，实现减少皱纹抗衰老的效果。 眦媙 《庄子》外物篇：眦媙可以休老。眦媙，按摩也。以两手按目四眦，令眼神光明；按媙皱纹，可以沐浴老容。注释  媙：音miè灭，摩。眦媙可以休老：按摩可以防老。  〔2〕眦：眼角。

用手轻轻按着并一下一下移动。即推拿。又作摩抄、摩挲。《释名·释姿容》：“摩娑，犹未杀也，手上下之言也。” Masa，我怀疑这是外国传过来的舶来词，massage的意思就类似推拿按摩的意思； 摩挲 Mosuo/masa 用手轻轻按着并一下一下移动。即推拿。又作摩抄、摩挲。《释名·释姿容》：“摩娑，犹未杀也，手上下之言也。”

三、历史发展 秦汉形成 晋唐设立严格的推拿等级职称 明清小儿推拿的极大发展，各种论著的出 现 现代学院与民间并存

附：江苏地区大师 张克俭（传统，严格） 朱金山（四应六法全身推拿法——平衡） 施和生（江湖大侠） 丁凤山和丁树山(丁秀峰一指禅传人） 邵铭熙：（四指推法） 金宏柱（中医走天下，运动处方，气功养生 ，中医内科，教授、博导） 俞大方（第一版《推拿学教材》编写，很厉害的一个传奇人物，官宦家的子弟）

小儿斜颈、消化呼吸系统疾病，女性痛经，黄褐斑等 一、二、四全天，三、五上午 专家姓名 职　　称 诊疗专长 门诊时间 薛明新 副主任医师　 颈肩腰腿痛疾病以及早泄等病症 二、四上午 张仕年 颈椎病、腰突症等脊柱相关疾病 一、三、五上午 丁育中 颈肩腰腿痛、小关节紊乱 一、三、四全天，二、五、六上午 于健 脊柱小关节紊乱、颈腰椎间盘突出症 一至五全天，六上午 杨晓仙 小儿斜颈、消化呼吸系统疾病，女性痛经，黄褐斑等 一、二、四全天，三、五上午 陶琦 颈性眩晕、颈椎病、腰椎间盘突出症 省中医院的推拿专家

一室 汪建民 主任中医师 颈椎病专科   二室 张镇峰 副主任中医师神经痛

四、推拿的主要内容 推拿学基础，推拿练功学，推拿手法学，推拿学临床，推拿原著选读，实验推拿学，特种推拿学（美容，耳穴，足穴，手穴、全息）；核心辅助课程：解剖，骨伤，影像，经络腧穴学；

五、推拿作用原理 调整阴阳 补虚泻实 活血化瘀 舒筋活络 理筋整复

活血化瘀 促进血液循环 改善血液流变 降低血流阻力 改善心脏功能 促进微循环的建立

理筋整复 调整肢体关节位置 改善肌肉张力状态 舒缓机体内部压力 促进机体新陈代谢

六、推拿基本治法 散法与消法相类似； 温法 通法 汗法 散法 消法 清法 和法 补法

七、推拿补泻 机体 轻重 频率 方向 部位

推拿手法学

一、推拿手法概论

推拿手法是以手或其他部位,按各种特定的技巧动作,在体表进行操作,用以诊断和防治疾病的方法。 1、推，拿，按、摩，揉、擦、滚、搓，理、分、点、弹，摇、扳、抖、拍； 2、需要指出的是，我们现在大多数同学或者一些临床推拿医生，并不能做到“根据患者具体病情”进行施治。 推拿手法是以手或其他部位,按各种特定的技巧动作,在体表进行操作,用以诊断和防治疾病的方法。

“工欲善其事，必先利其器” “法之所施，使患者不知其苦”，“一旦 临证，机触于外，巧生于内，手随心 转，法从手出”

推拿三重境界 有形无心和有心无形为第一重境 界 有心有形为第二重境界 心形一体为第三重境界 第一重境界的两种状态是并列的，也可以相互转化兼夹，来回磨合这两者都需要向第二重境界转化，做到心到手到，手随心动，这个心是一种对事物的把握能力，比如持久，均匀，柔和，有力等概念性东西的把握；第三重境界也就是说，手落处，心已到，心到处，人已舒；有人说这种境界像气功，不是的，只不过两者之间有某种神似！不会气功的人一样可以成为优秀的推拿医生，因为你们练到那个时候就已经近乎气功，大家看看中国那么多气功，那么多动作，但是练到最后都能达到一种境界，万变中有不变的真理，那就是关键是心身一体，也就无所谓形之变化！ 有形无心和有心无形为第一重境 界 有心有形为第二重境界 心形一体为第三重境界

基本要求 持久 有力 均匀 柔和 深透

持久是指手法在操作过程中，能够严格地 按照规定的技术要求和操作规范持续地运 用，在足够的时间内不走样，保持动作的 形态和力量的连贯性，以保证手法对人体 的刺激足够积累到临界点，以起到调整内 脏的功能，改变病理状态的作用。

有力是指手法在操作过程中必须具备一定 的力度和功力，使手法具有一定的刺激量 。 有力的含义:一是指手法直接作用于体表 的力；二是指维持手法持续操作并保持一 定的刺激量所需要之力。 手法有力是手法操作必须具备的条件之一 ，有力并不是单纯指力量大，而是一种技 巧力。要根据治疗对象、施术部位、节气 、手法性质和病证虚实以及患者的体质而 变化应用，并借以调整力的大小，施加恰 当的手法力。因此用力的基本原则是既保 持治疗效果，又避免产生不良反应。

均匀是指手法操作时，其动作幅度、速度 的快慢，手法压力的轻重，都必须保持相 对的一致，幅度不可时大时小，速度不可 忽快忽慢，用力不可时轻时重，应使手法 操作既平稳而又有节奏性。

柔和是指手法操作时，动作稳柔灵活，手 法变换自然、协调。使手法轻而不浮、重 而不滞。正如《医宗金鉴》中指出“法之 所施，使患者不知其苦，方称为手法也” 。因此，柔和并不是软弱无力，而是用力 要缓和，不可生硬粗暴。

深透是指病人对手法刺激的感应和手法对疾病 的治疗效应。要求手法的刺激，不仅作用于体 表，而且能使效应转之于内，达到深处的筋脉 骨肉，甚至脏腑。

相互关系 1.密切相关，相辅相成，互相渗透 2.持续运用的手法能够逐渐渗透到组 织深部 3.均匀协调的动作，使手法更趋柔和 4.力量是基础，技巧是关键 1.体力充沛，能使手法技术得到充分发挥，运用起来得心应手，反之，如果体力不足，即使手法技术高超，但运用时，有力不从心之苦。 2.持续运用的手法可以逐渐降低患者肌肉的张力和组织的粘滞度；

手法练习步骤 手法练习的内容： 各手法的动作要领和要求、动作技 巧、臂力、腕力、指力的锻炼。 手法练习: 基本手法的训练 人体操作的训练

（一）基本手法的训练 锻炼各单个手法操作的技巧性和功 力 常用的训练方法 ： 米袋（沙袋）的练习 ：一指禅推法 手法、滚法、揉法、摩法、振法 纸块练习 ：叩击法、点击法、弹击 法 弓弦练习：扯法、拿法、拧法、拨 法 踩踏练习：踩跷法

（二）人体操作训练 基本手法的操作较熟练后可转入人 体操作训练， 手法综合性的训练方法。

注意事项 全神贯注 顽强刻苦 持之以恒 循序渐进 劳逸结合

手法的命名与分类

一、手法的命名 动作形态 通过医生手法，使病人产生相应动 作 手法作用 施术部位 辅助器械和手法动作相结合 肢体不同部位的动作 顺其传统的叫法

二、手法的分类 动作形态分类：摆动类、摩擦类、振动类、 叩击类、挤压类、运动关节类手法。 手法流派分类：如一指禅推拿手法、滚法推 拿手法、内功推拿手法、正骨推拿手法。 应用对象分类：如成人推拿手法、小儿推拿 手法。 手法作用分类；如解痉类、开窍类、行气类 、发散类、整复类手法。

作用途径分类：如刺激性手法、矫正 性手法、松动性手法。 手法轻重分类：如阴柔型手法、阳刚 型手法。 习惯应用分类：如常用手法、一般手 法、主要手法。 治疗过程分类：如准备手法、治疗手 法、结束手法。 病证类型分类：如正骨推拿八法、小 儿推八法等。 推拿术式分类：如单式手法、复式手 法、复合手法等。

第二章 基本手法

第一节 摆动类 在临床运用中具有舒筋通络，解痉止 痛功效的手法称为解痉类手法； 第一节 摆动类 在临床运用中具有舒筋通络，解痉止 痛功效的手法称为解痉类手法； 主要作用：放松肌体，促进肌肉的血 液循环及消除肌肉疲劳，能很好地减 轻或解除肌肉痉挛和肿胀酸痛。 包括滚法、一指禅推法、四指推法和 揉法

一指禅推法 禅者缠也，吸住了，不是一时，是持续地吸住了，不能松，也就是保持一较恒定的力量，而且做到“敌不犯我，我不犯人”之战略策略，也就是患者机体组织表现为刚性，我则也不能挠痒似的推拿，反之机体组织松软，我们不能没原则的强硬手法！当然“磨洋工”也能起作用，水滴石穿啊，不过好像那样的策略并不能达到最佳的时间效益。这个禅还有就是禅境的意思，因为一指禅适用于很多内科疾病，内科推拿，以穴位为主，用力宜柔不宜刚，作用时间就相对延长，以达到一个同样的累积效应。所以应该保持一颗禅心，不厌其烦地“一指禅”。 概念：用大拇指指端、罗纹面或偏 峰拇指桡侧面着力于经络穴位或部 位上，肩肘关节及上肢肌肉放松， 通过腕部的连续摆动和拇指关节的 屈伸活动，使产生的力持续作用于 经络、穴位或部位上，称为一指禅 推法。

操作方法 术者手握空拳，拇指自然伸直，并 盖住拳眼，用拇指指端偏峰或罗纹 面着力于治疗部位或穴位，沉肩、 垂肘、悬腕，以肘关节为支点，前 臂作主动摆动，带动腕关节，拇指 掌指关节或指间关节的屈伸运动， 使产生的功力轻重交替，持续不断 地作用于治疗部位

动作要领 1、沉肩 2、垂肘 3、悬腕 4、掌虚 5、指实 6、紧推慢移

注意事项 1、一指禅推法临床操作时有屈伸拇指 指间关节和不屈伸拇指指间关节两种 。屈伸拇指指间关节活动，刺激显得 更为柔和。不屈伸拇指指间关节操作 ，具有力稳、刺激强等特点。临床上 应根据各人拇指生理条件治疗要求而 选择相宜的操作方法。 2、操作中自然压力，不可用蛮力。 3、频率均等，不可时快时慢。 杠杆在晃动的时候会消耗掉自己手压上去的力量，但如果不屈伸，就减少了摆动耗散的力量，自然作用于局部的力量就相对增加，而直接用手去点按压迫局部组织则力量是最大的，因为此时拇指和腕关节都没有屈伸，没有摆动，保持在一直线上，力量可以直接传到局部组织！

临床应用 一指禅推法刺激量中等，指面接触较 小，故适用于全身各部。常用于头面 部开窍醒脑，胸腹部宽中理气，健脾 和胃。颈项和四肢关节能温通经络、 活血散瘀、祛风逐湿、滑利关节。临 床上常用于治疗内、外、妇、儿、伤 各科的多种疾患，尤以治疗伤筋、关 节酸痛、头痛、失眠、面瘫、高血压 和消化道疾病等。

头面部，一般用偏峰着力，为避免屈 指时碰撞头面，操作时其他四指需放 开。推胸腹部时还可结合指摩法操作， 称复式手法。推颈项部时用罗纹或偏 峰吸定，四指向上自然伸直，两手若 同时操作，称蝴蝶双飞势。推四肢关 节部位时指峰吸定，用持续劲，便于 深透。

缠法 用大拇指指端或偏峰着力于经络穴位或部 位上，以腕部快速的摆动带动拇指关节屈 伸活动。基本要求与一指禅推法同，推法 加快谓之缠，动作越快越好，每秒钟须达 到4-5次。此为心功劲，即缠绵不断之意， 施术者要运全身之气，集功力于指，由轻 而重，由浅入深，逐渐深透。缠法频率快 ，摆幅小，动作快而不乱，轻而不浮；接 触面积小，能量扩散小，因此功力集中， 易于渗透，有活血祛瘀，生肌托毒之功效 ，具有较强的消散作用。

滚法 用第五掌指关节背侧吸附于治疗部 位上，以腕关节的屈伸动作与前臂 的旋转运动相结合，使小鱼际与手 背在治疗部位上作持续不断的来回 滚动的手法称为滚法。

方法： 术者手指自然弯曲，用手 背第五掌指关节背侧吸定 于治疗部位或穴位，肩关 节放松，以肘关节为支点， 前臂作主动摆动，带动腕 关节的屈伸以及前臂的旋 转运动，以三、四、五掌 指关节为轴，以手掌小鱼 际侧为轴，两轴相交形成 的手掌背三角区，使之在 治疗部位上作持续不断的 来回滚动，产生功力。

动作要领： 1．术者肩关节放松，并前屈、外展， 使上臂肘部与胸壁相隔约15cm左右， 过近、过远的不利于手法操作与用力 。 2．肘关节屈曲，约呈120～150度左右 。角度过大不利于前臂的旋转运动； 角度过小则不利于腕关节的屈伸运动 ，同时不能使滚法的力量有效地发挥 。 3．腕关节放松，伸屈幅度要大，手背 滚动幅度控制在120度左右，腕关节屈 约80～90度。伸约30～40度。

4．第五掌指关节背侧要吸定，小鱼际及手掌 背侧要吸附于治疗部位，不可拖动，跳动与滑 动。 5．滚法的压力，摆动的幅度、速度均要相对 一致，不可忽快忽慢，时轻时重，动作要协调 而有节律性。 6．手指要自然弯曲，指掌部均应放松，指掌 不宜过于伸直、紧张，使掌背成平面而影响手 法的滚动，也不宜手指用力过度弯曲，而导致 腕关节紧张，因此限制了滚动的幅度。 7．术者两脚分开，上身前倾约30度。频率约 每分钟120～160次。

临床应用： 滚法操作时，由于具有接触面积广，压力大特 点，临床上运用于肩背部、腰臂部以及四肢等 肌肉较丰满的部位。常用于治疗神经系统和运 动系统病症。 临床根据不同的病情滚法也有一些变化 。

揉法 接下来的各种手法，基本上都是一些辅助手法，要求大家在学习完之后，能够结合前面的滚法和一指禅推法，灵活的选择应用，全面的调动你的四肢，这个需要在实践中不断摸索，也需要病人的感受来指导我们手法的锻炼。 用手指罗纹面，掌根和手掌大鱼际着力吸 定于一定治疗部位或某一穴位上，作轻柔 缓和的环旋运动，并带动该处的皮下组织 一起揉动的方法，称为揉法。用手指罗纹 面着力的，称为指揉法；用掌根着力的称 为掌根揉法；用大鱼际着力的称为大鱼际 揉法。

操作方法 大鱼际揉法 指揉法 掌揉法

1．大鱼际揉法 术者沉肩、垂肘、腕关节放松， 呈微屈或水平状，大拇指内收， 四指自然伸直，用大鱼际附着于 治疗部位，稍用力下压，以肘关 节为支点，前臂作主动摆动，带 动腕部，使大鱼际在治疗部位上 作轻柔缓和的环旋转动，并带动 该处皮下组织一起揉动。

2．指揉法 用指腹着力于治疗部位，作轻柔缓 和的环旋转动，并带动皮下组织一 起揉动的方法。中指揉法； 双指揉法； 三指揉法； 拇指指揉法；

基本要求： 中指、双指和三指揉法要求术者腕关 节微屈，将指腹着力于治疗部位，以 肘关节为支点，前臂作主动摆动，带 动腕关节摆动，使指腹在治疗部位上 作轻柔的小幅度的环绕。拇指揉法要 求腕关节放松，而后作大拇指的掌指 关节环旋运动，使指面在治疗部位上 作轻柔缓和的小幅度环旋运动，并带 动该处皮下组织一起揉动。

3．掌根揉法 用手掌掌根着力于治疗部位上，作 轻柔缓和的环旋转动，并带动该处 皮下组织一起揉动的手法。要求术 者手掌掌根稍用力下压，腕关节放 松，以肘关节为支点，前臂作主动 摆动，带动腕及手掌连同前臂作小 幅度的回旋运动，并带动该处肌肤 一起揉动。

动作要领 1、操作时腕关节放松，动作要灵活 ，吸定，既不能有体表的摩擦运动 ，也不可用力向下按压。 2、整个动作要协调而有节律性。 3、频率每分钟120-160次。但作拇指 揉法时频率要缓慢。 4、大鱼际揉法操作时以前臂作主动 摆动，腕关节不可作主动外展摆动 。指揉法揉动幅度要小。

注意事项 1、操作时用力要轻柔，不可用蛮力。 2、揉动幅度由小到大，动作要有节奏。 3、操作中需与摩法 相区别。

临床应用 1、大鱼际揉法着力面积大，而且柔 软舒适，刺激更为柔和，老幼皆宜 ，，临床常用于头面部、胸腹部、 胁肋部和四肢关节。 2、指揉法临床上多用于小儿推拿， 施术面积小，功力较集中，动作柔 和而深沉，适用于全身各部位或穴 位。三指揉法临床上常用于颈部， 以治疗小儿先天性斜颈，还可用于 脐和双侧天枢穴。

3、掌揉法着力面积较大，刺激柔和 舒适，适用于面积大又较为平坦的 部位，如腰背部、腹部以及四肢。 掌揉腹部，有温中散寒的功效。掌 揉腰背部及四肢肌肉，有较好的放 松肌肉，松解痉挛的功效，常用于 肌肉酸痛和强刺激手法作用后引起 的反应，能起到缓解作用。

摩擦类 以掌指或肘贴附在体表作直线或环旋移动 的一类手法总称摩擦类手法。包括摩法、 擦法、推法、搓法、抹法等。

一、摩法 用手掌掌面或食、中、无名三指相并指面 附着于穴位或部位上，腕关节作主动环形 有节律的抚摩运动，称为摩法。手指面着 力的手法为指摩法，手掌面着力的手法为 掌摩法。

操作方法 1．指摩法 2．掌摩法

动作要领 1．肩、肘关节及手臂放松，肘关节微屈在 120°～150°之间。 2．腕关节放松，指掌关节自然伸直、并拢 。 3．操作时指面或掌面要紧贴体表治疗部位 ，可作顺时针或逆时针方向转动。 4．摩动时压力要均匀，动作要轻柔，一般 指摩法操作时宜轻快，频率每分钟120次左 右，掌摩法操作宜稍重缓，频率每分钟100 次左右。

注意事项 1．手法要先轻后重，腕关节作主动环转活 动时，要灵活轻巧，不可滞涩不畅。 2．用力应平稳均匀，不可过于按压。

临床运用 摩法刺激轻柔缓和，属于轻刺激手法，适 用于全身各部位。以胸腹以及胁肋部为常 用，具有和中理气功效。用于下腹部有调 畅气机，通调水道之功效。在腰背四肢应 用，具有行气活血、散瘀消肿之效。

着力 作用组织 与表皮关系 摩法 轻 表皮 环旋摩擦 揉法 稍重 皮下 吸定

二、擦法 用指、掌贴附于体表一定治疗部位，作直 线来回摩擦运动的手法，称为擦法。

操作方法 术者腕关节伸直，使前臂与手掌近似相平。 用手掌的小鱼际部、大鱼际部或全掌，贴 附于体表的治疗部位，稍用力向下按压， 肩关节放松，以肩关节为支点，上臂作主 动摆动，带动前臂以及手掌在体表作均匀 的上下或左右往返摩擦移动，使治疗部位 产生一定的热量。用小鱼际着力摩擦的， 称为小鱼际擦法。有大鱼际着力摩擦的， 称为大鱼际擦法。有全掌着力摩擦的，称 为掌擦法。

动作要领 1．上肢放松，腕关节平伸，使前臂和手掌 处于等线上。 2．着力部位要紧贴治疗部位，动作要稳。 3．以肩肘关节屈伸，无论是上下摩擦还是 左右摩擦，都必须是直线往返。 4．动作均匀连续，来回往返距离要拉长。 5．动作要有节奏，频率一般每分钟100次 左右。 6．压力要均匀适中，运劲向前向后推动。 一般以摩擦不使局部皮肤折叠为宜。

注意事项 1．手法来回操作须在同一直线上，不能歪斜。 2．压力不宜过大，表皮过热，既容易擦破皮肤，又使热 量不能深透。如压力过轻，则又不易影响到组织深层。 3．擦法操作时直接接触体表，故操作时必须在施术部位 涂少许润滑剂（麻油、冬青膏）或介质，既可保护皮肤 ，又可使热量深透，提高治疗的效应。但若介质过多，影 响手法操作不易产生热量，若介质过少，起不到润滑作用 ，同样影响操作，故必须适量。 4．擦法操作，要求暴露治疗部位，故室内保持暖和，以 免患者着凉。 5．擦法使用后，皮肤潮红，因此不可在此处再施行其他 手法，否则容易破皮。所以擦法一般都是在使用其他手法 之后应用。 6．操作时，术者要保持呼吸自然，切忌屏气，还必须修 剪指甲，防止戳破皮肤。

临床应用 擦法与摩法的区别，前者是直线来回，后者是回旋的动作。 擦法是一种柔和温热的刺激，临床上应用 相当广泛，适用于全身各部位。具有行气 活血，温通经络，祛风散寒，祛瘀止痛， 宽中理气和健脾和胃的作用。其中掌擦法 温热量较低，接触面积大，适用于胸腹， 肩背部等面积较大，而又较平坦的部位。 大鱼际擦法温热量中等，常用于四肢部， 适用四肢关节扭挫伤、劳损等，尤以上肢 部为多。小鱼际擦法温热量较高，常用于 腰背和臀部，适用于急慢性损伤，风湿痹 痛麻木不仁等症。

三、推法 用拇指、手掌、拳面以及肘尖紧贴治疗部 位，运用适当的压力，进行单方向的直线 移动的手法称为推法。

操作方法 1．拇指平推法 2．掌推法 3．拳推法 4．肘推法

动作要领 1．肩及上肢放松，着力部位要紧贴体表的 治疗部位。 2．操作向下的压力要适中、均匀。 3．用力深沉平稳，呈直线移动，不可歪斜 。 4．推进的速度宜缓慢均匀，每分钟50次左 右。

注意事项 1．操作时压力不易过重，否则易引起皮肤折 叠而破损。 2．临床应用时，常在施术部位涂抹少许介质 ，使皮肤有一定的润滑度，利于手法操作， 防止破损。 3．要有节奏，不可忽快忽慢和跳动。

临床应用 推法具有行气止痛，温经活络，调和气血 的功效。全身各部均可适用。一般拇指平 推法适用于肩背部、胸腹部、腰臀部及四 肢部。掌推法适用于面积较大的部位，如 腰背部、胸腹部及大腿部等。拳推法刺激 较强，适用于腰背部及四肢部的劳损，宿 伤及风湿痹痛而感觉较为迟钝的患者。肘 推法刺激最强，适用于腰背脊柱两侧华佗 夹脊及两下肢大腿后侧，常用于体型壮实， 肌肉丰厚，以及脊柱强直或感觉迟钝的患 者。

四、搓法 用双手的掌面挟住一定部位，相对用力作 快速搓揉的同时作上下往返移动，称为搓 法。

操作方法 患者肢体放松，术者用双手掌面夹住住肢 体的治疗部位，然后相对用力。作方向相 反的快速搓揉、搓转或搓摩运动，并同时 作上下往返移动。 1、2、3

动作要领 1．肩及上臂部放松。 2．肘微屈面前，两紧夹住治疗部位作上下 搓动，肘关节屈成150度～160度。 3．腕关节放松，动作要灵活，两掌协调用 力，搓动要快速均匀，移动要缓慢。 4．施力深沉，紧贴治疗部位，动作连续。

注意事项 1．双手用力要对称，动作不能滞涩。治疗部 位不宜夹得太紧。 2．操作中动作不宜中断，移动不宜太快。

临床应用 搓法刺激量中等，属于一指禅推法流派的 辅助手法，常用于两胁、肩关节及四肢， 具有行气活血，疏经通络的作用。其操作 方法随不同部位而变化。在肩部，术者可 用双掌对称用力，搓揉肩部，称搓揉法。 在四肢部，手掌夹持肢体对称用力作前后 搓动，并使肢体随之转动，称为搓转法， 如腕关节的搓法。 在四肢关节部使用，常与抖法配合使用， 作为治疗的结束手法，以缓解因刺激手法 可能引起的不良反应。

五、抹法 用单手或双手罗纹面或掌面紧贴皮肤，用 力作上下、左右、弧形、曲线或任意往返 推动的手法，称为抹法。

操作方法 术者用拇指罗纹面或手掌面或大鱼际紧贴 于体表，略用力，作上下、左右往返移动 或单方向移动。抹法可用单手操作，也可 用双手同时操作。操作时可成直线移动， 也可顺体表治疗部位作弧形或曲线移动。 也可屈食指，用食指中节的桡侧缘作抹法 ，称为指节抹法。用拇指作抹法称为指抹 法。用大鱼际作抹法称为大鱼际抹法，用 手掌作抹法称为掌抹法。 1、2

动作要领 1．操作时用力要均匀，动作要缓和，做到 轻而不浮、重而不滞。 2．指面及掌面紧贴皮肤作缓慢的直线或曲 线往返移动，其余四指要协同助力。

注意事项 1．着力部位要紧贴皮肤，不要离开，防止破 皮。 2．动作要连续轻快，不可用死力。

临床应用 抹法轻柔舒适，运用于头面部、颈项部和 胸腹部。患者常仰卧，用大鱼际抹前额与 面颊部。胸部操作时，术者用两手拇指或 手掌自胸部沿肋间隙（顺序由内向外）推 抹。

3．1．3 振动类手法 以较高频率节律性轻重交替刺激，持续作 用于人体一类手法，统称为振动类手法。 包括抖法和振法等。

一、抖法 用单手或双手握住患肢远端，微微用力作 连续的，小幅度的，频率较快的上下颤动 的手法称为抖法。

操作方法 1．抖上肢法 术者用双手或单手握住患者的手腕或手掌部，将其上 肢慢慢地向前，外侧抬起约600左右，然后稍用力作 连续的，小幅度的、频率较高上下抖动，并使抖动的 振幅由腕关节逐渐传递到肩部，使肩关节和上肢产生 舒松的感觉。 2．抖下肢法 患者取仰卧位，下肢放松伸直。术者站于其脚后方， 用单手或双手分别握住患者的两踝部，使下肢呈内旋 状，并提起离开床面，然后作连续、小幅度的上下抖 动，使髋部和大腿部有舒适放松的感觉。

动作要领 1．肩关节放松，肘关节微屈。 2．以前臂的轻微屈伸带动腕关节运动。 3．术者需将患者肢体略微牵拉，便其伸直 。 4．抖动幅度要小，频率要快，动作要有连 续性和节奏感，每分钟约160～180次。

注意事项 1．被抖动的肢体要自然伸直，放松，使患肢 的肌肉处于最佳的松弛状态，否则抖动的力量 不宜发挥。 2．术者呼吸自然，不可屏气。 3．动作轻松，抖动幅度不宜太大，肢体的抬 高和牵拉要在患者肢体活动范围许可之下进行 。

临床应用 本法是一种和缓、放松、疏导手法，具有 疏通经脉，通利关节，行气活血，松解粘 连的功效，适用四肢，尤以上肢为常用。 上肢的应用，常配合搓法，作为上肢或肩 部治疗的结束手法。下肢的应用常配合搓 法，叩法以及牵引等。

叩击类手法 用手掌、拳心、拳背、掌侧、指尖或桑枝 棒等扣打体表的一类手法，称为叩击类手 法。包括拍法、击法、弹法等

拍法 用虚掌平稳而有节奏地拍打治疗部位的手 法，称为拍法。

操作方法 术者手指自然并拢，掌指关节微屈，腕关 节放松，运用前臂力量或腕力，使整个虚 掌平衡而节奏地拍打体表的治疗部位。

动作要领 1．动作要求平稳而有节奏，整个手掌同时 接触治疗部位。 2．腕关节放松，用力均匀。 3．本法可单手操作，也可双手同时操作， 动作协调，使两手一上一下有节奏地交替 进行。

注意事项 1．忌施暴力，特别是老人及小儿。 2．拍打背部进应在脊柱两侧，不应在肋骨两 侧，呼气时拍打。 3．拍打应顺肌纤维方向。 4．对外伤性肿胀一般不作拍打。

临床应用 拍法适用于肩背部、腰骶部以下肢部。常 和滚法、拿法等配合运用，治疗急性扭伤、 肌肉痉挛、慢性劳损、风湿痹痛、局部感 觉迟钝、麻木不仁等病症。

击法 用拳、掌、指以及桑枝棒击打体表的方法， 称为击法。用拳击打的方法，称为拳击法； 用手掌击打的，称为掌击法，用指击打的， 称为指击法，用桑枝棒击打的，称为棒击 法。

操作方法 1．拳击法 2．掌击法 3．指尖击法 4．棒击法

动作要领 1．腕关节要挺直，不能有屈伸动作。 2．运用肘关节伸屈力量进行击打。 3．动作宜轻快而有节奏。 4．上下幅度要小，频率要快。 5．指尖击法运用腕力进行叩击。腕关节放 松。 6．棒击法力量由轻到重，一个部位连续击 打3～5下即可。不可用棒尖点击体表，使 棒体大部分平衡地击打治疗部位。

注意事项 1．施拳背叩法时，注意整个拳背皆平衡地 接触治疗部位，切忌于关节突起处着落， 否则易引起局部疼痛及损伤。 2．拳心击法操作时，整个拳心须紧贴治疗 部位。 3．拳眼击法操作时，用力应均匀，不宜过 猛，要打而击之。

4．掌击法叩击时，切忌击打骨骼突起部位 ，以免到引起不必要的疼痛。 5．侧击法操作时，着力宜虚不宜实，实证 施重击法，虚证施轻击法。

6．指尖击法操作时，腕关节伸屈幅度要小 ，频率略快。 7．棒击法叩击时，用力要快速短暂，垂直 叩击体表，不使冷棒，后脑、肾区部位， 禁使棒击法。

临床应用 击法是辅助手法，本法适用于头顶、肩背、 腰臀及四肢部如头顶部囟门穴、大椎、八 髎，配合治疗头痛、风湿痹痛和肌肉麻木 不仁等症。