妇产科学 第六章 妊娠时限异常
学习目标 掌握：各种类型流产的临床表现、诊断、鉴别诊断及处 理原则；早产、过期妊娠的诊断要点及处理原则。 熟悉：流产、早产、过期妊娠的病因及病理。 了解：早产的防治措施。 具有进行吸宫术、刮宫术的基本操作技能，能正确判定 各类流产、正确识别早产及过期妊娠，给予正确处理。 能与孕妇及家属进行良好沟通；能帮助和指导早产、过 期妊娠孕产妇顺利渡过妊娠期及分娩期。
重点与难点 重点： 1.流产、早产、过期妊娠的概念。 2.流产、早产、过期妊娠临床表现、诊断和处理。 难点： 1.流产的分类及诊断。 2.早产的诊断及处理。 3.过期妊娠的诊断。
第一节 自然流产
第一节 自然流产 流产的概念 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称流产。<12周者称为早期流产；≥12周至<28周为晚期流产流产又分为自然流产和人工流产。
第一节 自然流产 病因 胚胎因素：染色体异常最常见 母体因素：感染、内分泌失调、子宫因素等 免疫因素 环境因素
第一节 自然流产 病理 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出 8周以内和12周以后的流产易完全； 8～12周之间的流产常不全； 第一节 自然流产 病理 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出 8周以内和12周以后的流产易完全； 8～12周之间的流产常不全； 胚胎死亡2周内多能自然排出。
第一节 自然流产 临床表现 主要症状是停经、阴道流血、腹痛。 早期流产—先流血后腹痛 晚期流产—先腹痛后流血，流产过程与早产相似。 第一节 自然流产 临床表现 主要症状是停经、阴道流血、腹痛。 早期流产—先流血后腹痛 晚期流产—先腹痛后流血，流产过程与早产相似。 体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。
第一节 自然流产
第一节 自然流产 流产的临床发展转归 ↗继续妊娠 先兆流产 ↗完全流产 ↘难免流产 ↘不全流产
第一节 自然流产 处理
第二节 早产
第二节 早产 概念 早产(preterm delivery)指妊娠满28周至不满37足周分娩者，此时娩出的新生儿称早产儿(preterm neonates)，体重为1000～2499g。
第二节 早产 分类及病因 按照早产发生的原因分为3类： 自发性早产 未足月胎膜早破性早产 治疗性早产
第二节 早产 临床表现及诊断 先兆早产：有规律或不规律宫缩、宫颈管缩短 早产临产：规律宫缩（20min≥4次，或60min≥8次） 第二节 早产 临床表现及诊断 先兆早产：有规律或不规律宫缩、宫颈管缩短 早产临产：规律宫缩（20min≥4次，或60min≥8次） 宫颈口扩张＞1cm 宫颈管缩短≥80％
第二节 早产 治疗原则：若胎膜完整、无严重产科并发症及合并症者，通过休息和药物抑制宫缩，尽可能维持妊娠至34周；如胎膜已破，早产已不可避免时，尽可能预防新生儿合并症，促胎肺成熟，提高早产儿的存活率。 一般治疗 药物治疗 抑制宫缩药物 预防早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征
第三节 过期妊娠
第三节 过期妊娠 概念 凡平素月经周期规律，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称为过期妊娠（postterm pregnancy）。
第三节 过期妊娠 病因 妊娠末期雌、孕激素比例失调 胎儿畸形 头盆不称以及遗传因素等也可导致过期妊娠。
第三节 过期妊娠 病理 胎盘 胎盘功能正常 胎盘功能减退 羊水 羊水量减少，约30%可减少至300ml以下 羊水胎粪污染率明显增高 胎儿 第三节 过期妊娠 病理 胎盘 胎盘功能正常 胎盘功能减退 羊水 羊水量减少，约30%可减少至300ml以下 羊水胎粪污染率明显增高 胎儿 正常生长及巨大儿 胎儿成熟障碍
第三节 过期妊娠 诊断 核实孕周 判断胎儿安危状况 （1）胎动计数 （2）胎儿电子监护 （3）B型超声检查 （4）胎盘功能检查
第三节 过期妊娠 处理 根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况决定分娩方式。 引产 胎盘功能好 剖宫产 胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，应 第三节 过期妊娠 处理 根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况决定分娩方式。 引产 胎盘功能好 剖宫产 胎盘功能减退，胎儿储备能力下降，应 适当放宽剖宫产指征。
小结 流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。流产的主要临床表现为停经、阴道流血和腹痛。根据流产类型的不同采取相应的治疗方法；妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。应通过休息和药物抑制宫缩，尽可能维持妊娠至足月；过期妊娠胎盘老化可导致胎儿窘迫，胎盘正常可导致巨大儿造成难产，应根据胎儿、胎盘功能及宫颈成熟度决定过期妊娠的处理方案。
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