关 爱 老 人 关 爱 健 康 第八章 老年人呼吸系统的变化及护理

导 言 随着人口的老龄化，呼吸系统疾病的发生率有逐渐增高的趋势。人到老年呼吸系统形态学和功能方面都发生了一系列变化，加之老人肺脏长期吸入化学物质、粉尘、病毒和细菌，更加重了老年人呼吸功能的丧失和各种疾病的发生，为了有效地护理患呼吸系统疾病的老年人，护理人员必须了解老年人呼吸系统的变化，常见病症，以便对老年人进行整体护理。

第一节：老年人呼吸系统的生理性改变 一、上呼吸道 二、胸壁和肌肉骨髓组织 三、肺脏及肺功能 四、气体交换 呼吸道异物的排除主要靠其分泌的粘液及纤毛的运动。功能下降，会致吸入性肺炎。 二、胸壁和肌肉骨髓组织 随着身体老化，胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后弯，致活动度降低，使老年人的呼吸功能减退。 三、肺脏及肺功能 肺脏重量变为原来的1/5。弹性降低，张力减弱，胸廓前后径增大，易形成肺气肿 四、气体交换 老年人肺胞的数目减少，弹性减弱，影响组织供氧水平。

一、常见症状 第二节：老年人呼吸系统常见病症 一）咳嗽、咳痰 二）胸痛 三）呼吸困难 四）发热 为呼吸系统疾病中最常见症状之一。老年 人由于呼吸道功能的改变，常常会出现咳嗽乏力，普液粘稠密不易咳出。 二）胸痛 为临床常见症状。老年人多患有阴塞性肺气肿，当用力咳嗽时，可引起气胸。 三）呼吸困难 既是常见症状又是体征。通过他人观察判断呈现的呼吸困难状态也称呼吸困难。 四）发热 是临床常见的症状之一，主要是因肺部感染而引起，也可因肿瘤组织坏死引起。

二、常见疾病 第二节：老年人消化系统常见病症 一）老年人肺炎： 三）老年人肺结核 四）肺气肿 五）肺癌 临床表现极不典型，起病隐藏匿，症状表现和肺癌症同变体征不一致，应引起足够重视。 二）老年性慢性支气管炎。 临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。常见并发症为：肺气肿、肺不张、支气管扩张和自发性气胸等。 三）老年人肺结核 临床表现不典型，易合并其它疾患，治疗以早期、联合、适量、规律、全程为原则 四）肺气肿 呼吸道感染、吸烟和大气污染是主要病因，临床以阻塞性肺气肿为主。 五）肺癌 是最常见的肺部恶性肿瘤，以40岁以上的男性患病率高，治疗以手术、放化疗为主。

第三节：护理程序

第三节：护理程序 二、护理诊断 相关主要护理诊断 1。清理呼吸道无效 9。潜在并发症：意识障碍 2。焦虑 10。潜在并发症：感染 3。舒适的改变 4。低效性呼吸型态 5。气体交换障碍 6。睡眠型态率乱 7。不能维持自主呼吸 8。潜在并发症：窒息 9。潜在并发症：意识障碍 10。潜在并发症：感染 11。潜在并发症：心律失常 12。潜在并发症：水电解质平衡率乱 13。语言交流障碍 14。知识缺乏：缺乏防止疾病复发的知识 15。体温过高

第三节：护理程序 三、护理计划 （一）清理呼吸道无效 1。详细观察咳嗽和咳痰的情况，准确记录痰量和痰的外观。 2。做好祛痰工作使痰液及时排出体外。 3。保持环境舒适与室内空气新鲜、洁净，充分发挥上呼吸道自然防御功能。 4。给予充足的水分以保持呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复。 5。供给充足的营养，尤其是慢性咳嗽病人应给予高蛋白、高维生素膳食。 6。剧烈咳嗽时，要防止发生晕厥等并发症。 7。帮助病人采取舒适的体位，如半卧位。 8。做好卫生宣教，防止病菌污染空气传染给他人。

第三节：护理程序 三、护理计划 （二）气体交换障碍 1。严密观察呼吸频率，节律及深度的变化，倾听病人的主诉。 2。病室保持空气清新，温、湿度适宜。 3。经常改变病人的体位，有效咳嗽和排痰。 4。病人若呼吸困难，发绀明显加重，应绝对卧床休息。 5。氧疗法，对于患有呼吸系统疾病的老人，吸氧是不可缺少的治疗措施。 6。向病人说明吸烟的危害，劝阻病人吸烟并制订戒烟计划。 7。对体质虚弱的老人，要给予高热、高蛋白、高维生素、易消化的食物。 8。大量咳痰易引起脱水，每日摄入水量应在1500ML。 9。指导病人作呼吸运动锻炼。

第三节：护理程序 三、护理计划 （三）潜在并发症：感染 1。应注意锻炼身体，增强机体对寒冷的耐受力和抵抗力。 2。在呼吸道感染流行时少去公共场所避免发生呼吸道感染。 3。保持室内空气新鲜，温、湿度适宜 4.。禁止吸烟，避免吸烟尘及有害气体 。 5。加强营养，给予高热、高蛋白、易消化饮食。 6。排除痰液，帮助病人翻身、拍背等进行体位引流。 7。每日早晚作好口腔护理，高热病人做好物理降温，并嘱病人多饮水。 8。在护理过程 中，严格无菌技术操作，防止医源性肺部感染。 9。根据痰菌培养及药物敏感性肺部感染。

第三节：护理程序 三、护理计划 （四）体温过高 1。卧床休息，限制活动量。 2。每4H测量生命体征一次并随时记录。 3。保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖。 4。保持室温在18-20度，湿度50%-70%。 5。观察热型及伴随症状，以协助诊断。 6。鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料。 7。补充营养与水分，给予清淡易消化的流食或半流食。 8。大量出汗后及时更换衣服，注意保暖。 9。协助口腔护理鼓励多漱口，可涂护唇油。 10。体温超过时可物理降温，降温后半小时测体温，并记录在体温单上。 11。遵医嘱给抗生素或吸氧等药物。

第三节：护理程序 四、护理评价 1。病人感觉是否舒适，自身能否维持清洁与舒适状态。 2。病人能否正确进行深呼吸及有效咳嗽、病人的呼吸道能否维持通畅，呼吸是否平稳 3。血氧分压是否恢复正常，低氧状况有无改善。 4。肺呼吸音是否正常，营养与水分的摄取是否足够。 5。病人能否获得充足的休息与睡眠。 6。病人能否遵从戒烟与服药的指导。 7。病人对自己的疾病有无正确认识，能否预防疾病的复发。

小结 本章简述了老年人呼吸系统的生理性改变，列举了老年人呼吸系统的常见疾病。要求学生熟知老年人呼吸系统常见病的典型临床表现的护理诊断，学会收集老年病的评估资料，制订护理计划和护理措施。老年呼吸系统患者因为以受疾病和机体老化的双重负担，更需要积极有效地加以防治，给予特别的护理，提高他们的生活质量，护理人员要了解该系统的正常老化过程，做好身心两方面的护理。

课 堂 讨 论 1。讨论患者张某，男62岁，于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液样，口服消炎药物，未经系统治疗，后每逢冬春季节症状加重，并伴有喘息。一周前因 感冒咳嗽加重，痰为黄色粘液样，痰量增多伴喘息。老人有30年吸烟史，经临床检查确诊为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、急性肺感染。小组讨论，根据病人的情况，提出5个主要的护理诊断，并制订相应的护理计划。 2。角色扮演：一位学生扮演因咳嗽无力 ，痰液粘稠，排痰困难而引起的呼吸不畅的老人，另一位学生扮演护士，帮助老人清除呼吸道痰液。采用翻身、拍背，训练老人有效咳嗽，体位排痰等方法，并指导老人如何进行呼吸运动锻炼。

课 后 作 业 1。简述老年人呼吸系统的生理性改变。 2。叙述老年人常见的呼吸系统的病症。 3。老年人呼吸系统的主要护理诊断有哪些。 4。简述老年人肺心病并发肺性脑病时主要的临床表现。

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