Varicella,Chickenpox 水痘

教学目标 8、护理评估，9、护理诊断，10、护理措施。 1、概念 2、病因 5、临床表现 3、发病机制 6、实验室检查 4、流行病学 7、治疗原则 8、护理评估，9、护理诊断，10、护理措施。

学习目标 掌握 说出定义：水痘（ Chickenpox，Varicella ） 熟悉：水痘的流行病学特点、临床表现及治 疗要点 了解：小儿水痘的流行病学特点、预防及治 疗要点

1、概念 水痘（ Chickenpox，Varicella ） 是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。 临床表现为全身症状轻微，分批出现的皮疹。

属α疱疹病毒亚科，只有一个血清型。在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感在痂皮中不能存活。 2、病因 水痘- 带状疱疹病毒 属α疱疹病毒亚科，只有一个血清型。在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感在痂皮中不能存活。

3、发病机制 单核 巨噬 细胞 系统 呼 吸 道 黏 膜 水痘- 带状疱疹病毒 上呼吸道 血行

水痘皮疹的病理： 表皮棘细胞气球样变性、肿胀、胞核内嗜酸性包涵体形成，临近细胞相互融合形成多核巨细胞， 组织液渗出形成单房性水疱，疱内含大量病毒。 由于病变浅表，愈后不留痕迹。

4、流行病学 传染源：水痘病人 传播途径：飞沫、直接接触传播，垂直传播。 易感人群：1-6岁小儿 传染期：出疹前一日至疱疹全部结痂，且传染 性极强。

免疫特点：感染水痘后可获持久免疫， 但是可发生带状疱疹。 季节特点：一年四季均可发生， 以冬春季高发。

二、临床部分 5、临床表现 6、实验室检查 7、治疗原则

出疹期 ：皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、 结痂顺序演变。 5、临床表现 重点 潜伏期：14～16日，有时达3周。 前驱期 ：婴幼儿常无症状或症状轻微。 年长儿可有低热、头痛、乏力、食 欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状。 本期持续l～2天。 出疹期 ：皮疹以红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、 结痂顺序演变。

水痘Chickenpox，Varicella

皮疹的特点： 形状：疱疹圆形或椭圆形，3-5mm，围有红晕， 无脐眼。 内容：经24小时，水疱内容物变混浊，壁薄易破， 常伴痛痒，愈后多不留疤痕。 演变规律：连续分批出现，一般2-3批，每批 历时1-6天。在同一部位可见到不同 性质的皮疹。

向心性分布，首发于躯干，后至脸、肩、四肢。部分患儿疱疹亦可发生于口腔、咽喉、结膜和阴道粘膜，破溃后形成溃疡。 分 布 病 程 是自限性疾病，一般10日左右自愈。

6、实验室检查 1、血常规：白细胞正常或稍高。 2、疱疹刮片：见到多核巨细胞和核内包涵体 3、血清特异性抗体：IgM。

7、治疗原则 抗病毒治疗：对免疫功能受损或应用免疫 　　　　　抑制剂治疗的患儿，应及早 　　　　　使用抗病毒药物，如阿昔洛 　　　　　韦，以减轻症状和缩短病程。 对症治疗：退热等 支持治疗：血浆、静丙。

三、护理部分 护理评估 护理诊断 护理措施

１、健康史 ２、症状、体征 ３、社会心理状态 ４、实验室检查结果 8、护理评估 重点 １、健康史 ２、症状、体征 ３、社会心理状态 ４、实验室检查结果

9、护理诊断 1．皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感染有关。 2．潜在并发症:肺炎、脑炎。 3．有传播感染的可能 重点 1．皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感染有关。 2．潜在并发症:肺炎、脑炎。 3．有传播感染的可能 与呼吸道及疱液排出病毒有关 。

10、护理措施 皮肤的护理 1)注意室内温度，衣服、被褥。 2)手清洁、指甲，婴幼儿可戴并指 手套，以免抓伤皮肤，继发感染 或留下疤痕。 重点 皮肤的护理 1)注意室内温度，衣服、被褥。 2)手清洁、指甲，婴幼儿可戴并指 　手套，以免抓伤皮肤，继发感染 　或留下疤痕。 3)疱疹破溃时涂1％甲紫，继发感染 　者局部用抗生素软膏，或口服抗 　生素控制感染。

10、护理措施 重点 皮肤的护理 4）皮肤瘙痒：分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0．25％冰片炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液，或口服抗组胺药物。另有报道麻疹减毒活疫苗0.3～lml皮下注射1次皮疹处用治疗仪照射。

护理措施 病情观察 2）对高热患儿可用降温药物，注意多饮 水、卧床休息至体温正常止。 3）给予易消化的饮食，做好口腔护理。 1）观察精神、体温、食欲以及呕吐， 　2）对高热患儿可用降温药物，注意多饮 　　 水、卧床休息至体温正常止。 3）给予易消化的饮食，做好口腔护理。

护理措施 病情观察 水痘临床过程一般顺利，应注意观察及早发现播散性水痘、并发症如肺炎、脑炎，并予以相应的治疗及护理。

注意：避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏) 护理措施 病情观察 注意：避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏) 应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应立即肌注较大剂量的丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白。 如已发生水痘，应争取在短期内递减激素，逐渐停药。

护理措施 预防感染的传播 １） 采取呼吸道隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止。 ２）托幼机构直采用紫外线消毒。避免与易感儿接触。 ３）对高危人群的接触者可用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白肌注。近年来国外试用水痘-带状疮疹病毒减毒活疫苗来免疫易感者。

家庭护理与健康指导 １）一般无并发症者可在家治疗护理。 ２）护士应上门做好隔离消毒、皮肤护 理、防止继发感染； 　　理、防止继发感染； 3）完成病情的观察和指导并教会家长观察； 4）病程中禁用肾上腺皮质激素。