心内科科普教育 动脉粥样硬化 山东省交通医院心内科 张奇志
概 况 动脉粥样硬化性心血管疾病被称为发达国家的“头号杀手”，在发展中国家发病率也越来越高。世界卫生组织（WHO）预测，到2020年心血管疾病将成为全世界第一死因。
概 况 动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要病理基础，是多因素疾病，病因复杂，其病变主要累及大中型动脉，引起不同程度血管管腔堵塞，使受阻动脉远端缺血而导致局部组织坏死。
概 况 不仅损害人们的身心健康，有的甚至会危及动脉粥样硬化生命。
“LDL-C→斑块→事件”链 动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制 斑块破裂 事件 巨噬细胞 单核细胞 黏附分子 泡沫细胞 氧化的 LDL-C CRP 平滑肌细胞 斑块不稳定 和血栓形成 斑块形成 炎症/氧化 内皮功能受损 CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
概 况 动脉粥样硬化不仅损害人们的身心健康，有的甚至会危及生命。
概 况 动脉粥样硬化不仅损害人们的身心健康，有的甚至会危及生命。
患动脉粥样硬化的危险因素 年龄：多见于40岁以上的中老年人。 性别：多见于男性。但女性绝经后雌激素减少， 发病逐渐向男性靠拢。 血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋 白增多、高密度脂蛋白减少是起病的危险 因素。 血压：收缩压和舒张压增高均和本病密切相关。
患动脉粥样硬化的危险因素 吸烟：吸烟者与不吸烟者相比较，本病的发病 率和病死率增高2~6倍，且与每天吸烟 的支数呈正比。 糖尿病：糖尿病患者中本病的发病率较正常人 高2倍。 肥胖：肥胖、从事体力活动少、脑力活动紧张、 经常有紧迫感的工作者，高热量、高脂 肪、糖和盐类丰富饮食，遗传饮食和微 量元素缺乏等等。
动脉硬化的治疗
动脉硬化的治疗 药物治疗：有规律的服用扩张血管，调节血 脂，抗血小板，溶解血栓和抗凝 等各种药物治疗。
动脉硬化的治疗 外科手术治疗：再通、重建、旁路移植等外科 手术治疗
外科手术治疗：再通、重建、旁路移植等外科手 动脉硬化的治疗 动脉硬化的治疗 外科手术治疗：再通、重建、旁路移植等外科手 术治疗 积极治疗与本病有关的疾病： 高血压病、肥胖、高脂血症、痛风、糖尿病、 肝病、肾病综合征和有关的内分泌疾病等
通心络干预颈动脉斑块的研究 主要研究者：张运工程院院士 卫生部临床学科重点项目 通心络干预颈动脉斑块的研究 主要研究者：张运工程院院士
基 础 研 究 通心络已证明可显著降低实验动物血浆LDL和 TC浓度，显著抑制试验斑块局部炎症因子的表 基 础 研 究 通心络已证明可显著降低实验动物血浆LDL和 TC浓度，显著抑制试验斑块局部炎症因子的表 达和血清炎症因子的水平，抑制血栓形成，改 善内皮功能、减轻再灌注心肌损伤、减缓颈动 脉IMT增厚。
颈动脉 IMT、斑块面积和体积的测量 Al-Shali et al. Atherosclerosis, 2005; 178: 319–325
项目研究单位（排名不分先后） 山东大学齐鲁医院 华中科技大学附属协和医院 中国医科院阜外心血管病医院 山东省立医院 广州南方医科大学南方医院 南京医科大学附属第一医院 首都医科大学附属朝阳医院 中南大学湘雅医院 辽宁省人民医院 哈尔滨医科大学附属第一医院 哈尔滨医科大学附属第四医院 浙江大学医学院附属第二医院 华中科技大学附属协和医院 山东省立医院 山东大学第二医院 山东省千佛山医院 山东省交通医院 青岛大学附属医院 青岛市立医院 烟台毓璜顶医院 泰山医学院烟台山医院 临沂市人民医院
研 究 对 象 入选标准 年龄40-75岁的男性或女性患者 超声检查存在非钙化性颈动脉斑块（诊断标准：双侧任一颈总动脉或颈内动脉管壁内中膜回声的局限性增厚≥1.2mm和<3.5 mm ） 患者本人同意参加本试验
研 究 对 象 排除标准 年龄小于40岁或大于75岁 有颈动脉内膜剥脱术或支架植入术病史 半年内有心肌梗死和脑卒中病史 难以控制的糖尿病（空腹血糖＞7.0 mmol/L）、高血压病(SBP＞150 mmHg和（或）DBP＞90 mmHg 家族性高胆固醇血症 多发性大动脉炎
研 究 对 象 排除标准 孕期或哺乳期，或一年内有生育意向者，或在育龄期未采取有效避孕措施者 肝功能异常（超过正常值上限3.0倍），肾功能异常（肌酐超过2 mg/dl） 具有临床意义的呼吸、消化、血液、感染、免疫、内分泌、神经精神、肿瘤疾病等，可能给患者造成严重危险者 需用华法令抗凝治疗的患者 发病前12个月内参加其他中药临床研究的患者
谢 谢