致谢 本课件中部分图片选自刘丰春《人体X线解剖学》课件，再此表示感谢！

第二章 骨骼肌肉系统 第一节 附肢骨关节脊柱的解剖概要 第二节骨骼肌肉系统常用影像检查方法比较 第三节 附肢骨关节的X线解剖

第一节 附肢骨关节脊柱的解剖概要 一、骨的形态 骨按其形态的不同可以分为 4 类： 长骨、短骨、扁骨、不规则骨 二、骨的结构 1、密质骨： 一、骨的形态　 骨按其形态的不同可以分为 4 类： 长骨、短骨、扁骨、不规则骨 二、骨的结构 1、密质骨： 2、松质骨： 3、骨膜和骨内膜 ： 4、骨髓腔：骨干段、骨小梁内

骨松质 骨皮质

二、骨的发育： 膜内化骨和软骨内化骨 三、附肢骨 （一）上肢骨：上肢带骨、上肢自由骨 （二）下肢骨：下肢带骨、下肢自由骨 四、四肢关节 五、脊柱 椎体和椎弓构成 返回

第二节骨骼肌肉系统常用影像检查方法比较 一、X 线检查 （一） X 线平片 摄片时要注意以下几点： ①任何部位摄片，包括四肢长骨、关节和脊柱都要 用正、侧两个位置。某些部位还要采用斜位、切线 位和轴位等。 ②平片应包括所摄骨及周围的软组织。四肢长骨片 应包括邻近的一个关节。脊柱摄片时应包括相邻节 段的脊椎，如腰椎片应包括下胸椎或骶骨上部。

③两侧对称的部位，如患侧在片上有改变但不明显 时，应在同一技术条件下摄对侧同一部位片，以资 对比。 ④对软组织病变除用常规投照骨的条件摄片 外，还应用软组织投照条件专门显示软组织。 （二）透视 应用价值： ① 寻找高密度的异物及其定位； ②明显骨折和关节脱位及其复位情况的观察。 （三）血管造影 被MRA、CTA代替。

二、 CT 检查 （一）平扫 ： 同一层组织两种观察。即骨窗和软组织窗 （二）增强扫描 三、 MRI 检查 对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等和病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好显示。 对钙化和细小骨化的显示不如 X 线和 CT 。 返回

第三节 附肢骨关节的X线解剖 一、儿童骨骼X线解剖特点 1、骨干：致密的骨皮质构成 2、干骺端 3、骨骺线(板) 4、骨骺（继发骨化中心） 骨骺刺 5、关节间隙： 6、骨龄：

1）口诀： 肱骨小头一岁多，桡头，内上五岁过， 鹰嘴滑车11岁，12岁出肱骨外上髁。 2）骨龄： 1岁以内摄膝正位及足正位； 1-6岁左手正位 7岁以上摄手腕正位肘正侧位及肩正位

二、成人四肢骨关节的X线解剖 1、骨质、骨膜、骨髓腔的X线解剖 （1）骨质的X线解剖： 1）骨皮质、骨松质：呈高密度影像，骨干最厚 内缘连骨松质 骨小梁 骨髓 骨纹理。 2）骺软骨：带状透亮区 骺线密度较高的线状影 像最后消失。 3）骨岛：在正常骨松质内出现孤立而边缘清晰的 圆形或椭圆形致密影，直径约为：10mm，是一 种先天变异。 4）骨骺刺：为骨骺的干骺端侧出现边缘型刺样突 起，多见四肢骨，与青春期消失。

（2）骨膜骨髓：不显影 滋养血管：为边缘光滑的低密度细线影 （3）骨干的X线影像： 股骨指数：股骨中段两侧骨皮质厚度之和与同平面 骨干直径的比值。正常不小于45％.同样测第二掌骨 指数，不小于43％.两指数相加等于周围指数。不小 于89％，小于说明周围骨骨质疏松。 （4）颅盖骨X线解剖 外板、内板、板障及板障静脉 （5）基本病变：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏 骨质增生、硬化、死骨 、骨膜增殖或称骨膜反应 。

2、关节面、关节间隙、关节囊的X线解剖 （1）关节面：骨性关节面 （2）关节间隙：关节腔加上下关节软骨的厚度 （3）关节囊：一般不显影

三、上肢骨与关节的X线解剖 （一）上肢带骨及关节 1、锁骨clavicle:呈“S”形，上缘光滑，下缘粗糙。 2、肩锁关节：呈“V”形，关节间隙2-5mm。

锁骨正位片

喙突粗隆 锁骨骨折

肩锁关节脱位

肩锁关节脱位

3、肩胛骨（scapule） 主要观察： 呈倒三角形， 关节盂、喙突、 肩胛冈、肩峰、 三个角、三缘。

（二）上肢关节及上肢自由骨 1、肩关节（shoulder joint） （1）常用摄片体位：前后正位、切线位、轴线位 （2）操作方法： 病人仰卧于摄影台上，肩胛骨喙突置于暗盒 中心。对侧躯干略垫高，使被检侧肩部紧贴床面。 被检侧上肢向下伸直，掌心朝上；为使肩关节无 肱骨头重叠，成切线位，可成45°斜位照射； 也可以从腋窝照射为轴位。

（3）观察内容： 肩关节和肩锁关节的骨折和脱位情况。 各骨的形态、骨质密度情况及各骨性结构。 1）大体解剖

2）肩关节正位片 正位旋外

正位片 旋内

（4）肱骨的X线测量： 1）肱骨颈干角：130-140° 2）肱骨角：80 ° 肱骨颈干角 肱骨角

2、肘关节（elbow joint） （1）常用摄片体位： 1）前后正位 2）屈肘90°侧位 （2）操作方法 1）前后正位 ①病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心 向上。 ②尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒。肩部应略向被检侧外旋，且肩部下移，尽量接近肘部高度。 ③摄影距离为90～100cm。 ④中心线经肘关节(肘横纹中点)垂直射入暗盒。

2）屈肘90°侧位 ①病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成90。 ②拇指在上，尺侧朝下，肘关节内侧紧贴暗盒呈 侧位，肩部下移，尽量接近肘部高度。 ③摄影距离为90～lOOcm。 ④中心线经肘关节间隙，垂直射入暗盒。 （3）观察内容 肘关节的骨质（肱骨、尺骨、桡骨形态，骨密度 正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折）， 软组织和脱位情况。

1）大体解剖 前面观 后面观

2）正位片： 内、外侧髁 肱骨小头、肱骨滑车 鹰嘴窝、冠突窝为透亮区 肱桡关节、肱尺关节呈波浪状 正位片

3）侧位片 肱尺关节：半环影 肱桡关节：与冠突 重叠 肱骨内、外侧髁 侧位片

3）尺骨、桡骨 前后位片： 尺骨鹰嘴、肱骨滑车 冠突 茎突 尺骨头 桡骨 桡骨颈 桡骨粗隆 桡骨茎突 桡尺远侧关节

（4）继发骨化中心 （5）测量 1）提携角：2）肱骨小头前倾角：

（5）测量：3）桡骨纵轴通过肱骨小头，提示桡骨 小头脱位。

4、手骨、手关节 （1）腕骨：舟月三角豆 大小头状钩 （2）常规摄片 正位、侧位 （3）操作过程 1）正位：手掌轻压IP板，拇指与食指成30度角，第2-5指分开，对准第3掌骨头射入IP板中心。 2）侧位：

桡骨远端上约1厘米处 见横斜行骨折，断段向 背侧移位 ，餐叉征 ---- Colle’s骨折 。相反为 史密斯骨折

舟状骨骨折尺偏位（相反月骨）

（4）掌骨： 掌骨底 掌骨头 腕掌关节 掌指关节 （5）指骨

左手食指近节指骨与骨干长轴一致的长椭圆形囊 状密度减低区，骨皮质变薄，其内似可见骨隔及 斑点状影，无骨膜反应，软组织无肿胀及肿块。 考虑为内生软骨瘤，骨囊肿待除。  

四、下肢骨与关节的X线解剖 （一）下肢带骨、骨盆 1、髋骨的组成 髂骨 耻骨 坐骨

（1）操作过程：仰卧位足尖并拢，中线对准髂前上棘与耻骨联合连线中点。 （2）观察内容 2、骨盆正位片 （1）操作过程：仰卧位足尖并拢，中线对准髂前上棘与耻骨联合连线中点。 （2）观察内容 髂骨体 髂骨翼 髂前上、下棘 耻骨梳 耻骨上、下肢 坐骨结节 坐骨大切迹 髋臼：月状面、髋臼窝、 泪滴 髋臼切迹 外旋 内旋

（二）、下肢自由骨及关节 1、股骨上端及髋关节（hip joint）： （1）常用体位：正侧位 （2）操作过程：前后正位片： 体位：仰卧位，下肢伸直足尖内 旋并拢， 两股骨头连线置于IP中心。 （3）观察内容： 股骨头 股骨颈，大、小转子 转子间嵴，转子间线 髋关节：沈通线、髂颈线

正位片

骨质疏松 局部囊变 骨纹理模糊 股骨头变扁 沈通线不连续 关节间隙变窄 股骨头无菌坏死

（4）测量 1）股骨颈干角：正常值110°～140°平均125° 2）股骨前倾角 ：成人为15°～20°，平均12.31° 新生儿正常为35°

2、股骨下端及膝关节（knee joint） （1）组成： 髌骨 股骨 胫骨 （2）辅助结构 前后交叉韧带 内外侧半月板 胫腓侧韧带

（4）常用体位：前后位、外侧位 （5）操作过程：前后位：仰卧下肢伸直足尖向上 稍内旋，IP中心对准髌骨下缘。外侧位：侧卧， 膝关节屈曲，中心线对准胫骨上端。 （6）观察内容： 股骨内、外髁 髁间窝 股骨内外上髁 髌骨 髁间隆起 胫骨粗隆 股骨内外侧髁 髌骨 腓骨小头

(7)膝关节测量 股骨角 测量方法：在膝关节正位片上，分别画股骨纵轴线 与股骨远端关节面的切线，两线相交在股骨远端外 侧的夹角，称为股骨角。正常为75°～85°。 临床意义：股骨角失常可见于股骨髁上骨折及膝内、 外翻。

3、胫骨、腓骨 内外侧髁 胫骨平台 髁间隆起 内踝 腓骨小头 外踝

4、胫骨下端及踝关节 （1）常规摄片 正位片、侧位片 （2）操作过程 1）正位片仰卧或坐位足尖前倾足底内旋10°中心线：内外踝连线中点上1cm。

2）侧位：坐位或侧卧位，患侧膝足外旋，腓骨向下或胫骨向下，足底向背侧 倾斜。中心线对准内踝或外踝。

5、足骨 1）前后位片 跗骨：距跟舟 三楔一骰 指骨 趾骨

2）侧位片 跟骨：前后距跟关节、跟骨结节、载距突、跟骨前突 距骨分头颈体、距骨后结节、距骨外侧突、滑车 舟骨：舟骨粗隆 一、二、三楔骨：分别与第一二三跖骨相关节 骰骨：与四五跖骨相 关节 跗骨窦：距骨后关节、 跟骨前突与距骨颈 之间。

骨刺

第一、二、三、四、五趾骨

关节间隙变窄，形成骨赘， 软骨下骨质硬化， 骨内可有囊性改变， 此囊性改变为卵圆形或圆形， 边缘较清楚，有硬化。 返回 第一跖趾关节增生性关节炎(正斜） 关节间隙变窄，形成骨赘， 软骨下骨质硬化， 骨内可有囊性改变， 此囊性改变为卵圆形或圆形， 边缘较清楚，有硬化。 返回

五、脊柱X线解剖 正位片、侧位片、斜位片 颈椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态、 骨密度正常； 骨质结构完整，未见骨质增生及骨破坏；各椎间隙未见异常狭窄；椎旁软组织未见异常；其他：未见异常。

（一）颈椎X线解剖 1、常规摄片：前后位、斜位、侧位 2、操作过程： 1）前后位：仰卧，胸骨对准台面中线，头后仰 使上颌牙咬合面与乳头的连线垂直IP板，甲状软 骨对IP中心，枕外隆凸与第一胸椎都在IP范围内 中心线对准甲状软骨下方射入，并向头侧倾斜10 -15度。 2）侧位：侧卧，背部稍垫高，下颌稍仰，中心 线对准甲状软骨。 3）前后斜位：侧卧与台面呈45-50度角，第4颈 椎对准中心，中心线向头侧倾斜10度。

3、观察内容 1）颈椎正位片 椎体 椎弓根：小白点或小白圈 椎体钩 棘突 上下关节突 横突 横突孔 气管腔 声门裂

2）颈椎侧位片 椎体 椎弓根 横突（孔） 菱形影 椎板 棘突 椎管 前后结节 三线 椎间隙

3）颈椎后前斜位片 椎体 远片侧横突孔 远片侧椎弓根 近片侧椎弓根 近片侧椎间孔 近片侧上下关节突 近片侧椎板

颈椎骨折

（二）胸椎X线解剖 1、常规摄片：正位、侧位 2、操作过程： 1）前后位：仰卧两臂置于身旁，屈膝70-90度 中心线对准胸骨角与剑突中点。 2）侧位：侧卧臂部上举，屈髋屈膝，中心线 对准第6、7胸椎。

3、观察内容 （1）正位片 椎体 横突 椎板 棘突 上下关节突 椎间隙 肋头

(2)侧位片 椎体：双边影 椎弓根 椎体静脉管 椎间孔 肋颈 上下关节突 棘突

（三）腰椎X线解剖 1、常规摄片：正位、侧位、斜位 2、操作过程： 1）前后位、侧卧侧位 2）前后斜位：身体与台面呈45度角膝关节屈曲 支撑，中心线对准髂嵴与脐部两线中点。

3、观察内容 （1）腰椎正位片 椎体 棘突 横突 椎间隙 椎管 椎弓根

（2）侧位片 腰曲 椎体 椎弓 椎间孔 椎板 上下关节突

（3）斜位片 哪侧贴片检查哪侧 椎弓---“狗”

病案：狗脖子戴项链（左）

椎间盘突出 L1-2间盘间隙 侧弯、间隙变窄 唇样增生。

（四）骶椎、尾椎 （1）正位片： 上关节突 腰骶关节 尾骨 横突 尾骨角

（2）侧位片 骶曲 致密弧线 骶管 骶管裂孔 尾骨