生活护理技术 项目一 医院感染的预防与控制 项目二 排泄护理技术 项目三 促进呼吸功能护理 项目一 冷热疗法 项目二 标本采集 项目三 临终护理

基本护理技术—第三模块—生活护理技术 项目四 冷热疗法

想一想 某小学生踢足球扭伤了脚，疼痛难忍，回到家其母亲立刻嘱咐用热水泡脚。请问这种方法对么？为什么？

学习目标 1 识记 2 理解 3 应用 1、冷、热疗的禁忌证。 1、冷、热疗目的和影响因素。 1、能正确使用热水袋、冰袋 2、能正确进行乙醇拭浴、热水坐浴、热湿敷、冷湿敷操作。 应用 3

学习任务 认知冷热疗的基本知识 任务一 冷疗技术的运用 任务二 热疗技术的运用 任务三

任务一 认知冷热疗的基本知识

一、冷热疗法的目的 冷、热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统血液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。

（一）冷疗法的目的 ●冷疗可抑制组织细胞的活动，使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。 ●冷疗后血管收缩，血管通透性降低，渗出减少，从而减轻由于局部充血、肿胀压迫神经未稍引起的疼痛。 ●适用于急性损伤的早期、牙痛、烫伤等。 ●冷直接与皮肤接触，通过传导作用散热，降低体温。 ●适用于高热、中暑的患者等。 ●头部用冷，还可降低脑细胞的代谢，减少脑细胞的需氧量，有利于脑细胞功能的恢复。 ●适用于脑外伤、脑缺氧患者。 ● 冷疗可使毛细血管收缩，血管通透性降低，减轻局部组织充血 ●冷疗还可使血液粘稠度增加，血流减慢，促进血液凝固而控制出血。 ●适用于鼻出血、扁桃体摘除术后等。 减轻局部充血或出血 ●冷疗可使局部血管收缩、血流减少，细菌的活动力和细胞代谢率降低，从而控制炎症扩散。 ●适用于炎症早期。 控制炎症扩散 减轻疼痛 降低体温

（一）热疗法的目的 ●热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，使体温升高，使患者感到舒适。 ●热疗可使局部血管扩张，血流加速，促进组织中毒素的排出； ●血量增多，白细胞数量增加，新陈代谢加快吞噬能力增强，使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。 ●炎症早期用热，促进炎性渗出物吸收和消散。 ●炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织使炎症局限。 ●热疗可降低感觉神经的兴奋性，改善血液循环，加速组织胺等致痛物质的排出，减轻水肿，解除对局部神经末梢的压力。 ●热疗可使肌肉、肌腱、韧带等组织松弛，增强肌肉组织伸展性，减少肌肉痉挛和关节强直，增加关节的活动范围。 促进炎症消散和局限 ●热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，使体温升高，使患者感到舒适。 ●适用于末梢循环不良、年老体弱、早产儿、危重的患者。 减轻疼痛 ●热疗体表血管扩张，皮肤血流量增加，由于全身循环血量的重新分布，深部组织血流量减少，从而减轻深部组织充血。 减轻深部组织充血 保暖

二、冷热疗法的效应 （一）生理效应

（二）继发效应 继发效应指用冷或用热超过一定时间，所产生的与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。 继发效应是机体避免长时间用冷或用热对组织产生损伤而引起的防御反应。 冷、热疗法适当的时间，以20～30min为宜，如需反复使用，中间必须给予1h的休息时间，让组织有一个复原过程，防止用冷、用热时间过长产生继发效应而抵消应有的生理效应。

三、影响冷、热疗的因素 1.方式 湿冷、热的效果优于干冷、热 2.面积 效果与面积成正比关系 3.时间 以20-30分钟为宜。 1.方式 湿冷、热的效果优于干冷、热 2.面积 效果与面积成正比关系 3.时间 以20-30分钟为宜。 4.温度 与体表的温度相差越大，反应则越强。 5.部位 与皮肤的厚薄、血液循环的情况有关 6.个体差异 不同的机体状态用同一强度温度刺激,会产生不同的效应.

四、应用冷、热疗的禁忌 （一）冷疗的禁忌 因冷可使局部血流减少，妨碍炎症的吸收。 血液循环障碍 ●局部组织血液循环不良、大面积组织受损、微循环明显障碍、感染性休克、糖尿病、水肿等患者，因循环不良，组织营养不足，如使用疗冷疗可使血管进一步收缩，加重血液循环障碍，导致组织缺血、缺氧而变性坏死。 ●枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤； ●心前区：用冷可导致反射性心率减慢、心房纤颤、心室纤颤及房室传导阻滞； ●腹部：用冷易引起腹泻； ●足底：用冷可导致反射性末梢血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩。 组织损伤 ●冷疗可使血液循环障碍加重，增加组织损伤，且影响伤口愈合。尤其大范围组织损伤者，应禁止用冷。 因冷可使局部血流减少，妨碍炎症的吸收。 ●对冷过敏者应用冷疗可出现过敏症状，如荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等。 慢性炎症或 深部化脓病灶 冷过敏者 冷过敏者

（一）冷疗的禁忌 ●热疗可缓解疼痛，但易掩盖病情真相而贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。 未明确诊断的急腹症 ●热疗可缓解疼痛，但易掩盖病情真相而贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。 ●该处血管丰富且无静脉瓣，又与颅内海绵窦相通；用热疗能使血管扩张，导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症。 ●因热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性从而加重出血。 面部危险三角区感染 各种脏器出血 ●凡扭伤、挫伤后24～48h内禁用热疗，因热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀和疼痛。 ● 治疗部位有金属移植物者禁用热疗。因为金属是热的良导体，局部用热有可能引起埋置部位烫伤。 ●皮肤湿疹、细菌性结合膜炎、牙龈炎等禁忌热敷。因热敷后可使局部温度升高，有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重病情。 软组织挫伤 或扭伤早期 ●治疗部位有恶性肿瘤时不可用热疗。因热会加速细胞活动、分裂及生长，从而加重病情。 恶性肿瘤 金属移植物 其他

任务二 冷疗技术的运用

(一)冰袋(冰囊)的使用 【目的】 降温、局部消肿、止血、消炎、减轻疼痛。 【评估】 1．患者的年龄、病情、意识、体温及治疗情况。 2．患者局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、瘀血，有无 感觉障碍及对冷过敏。 3．患者对使用冰袋的 心理反应及合作程度。

【计划】 1．护士准备 2．患者准备 3．用物准备 4．环境准备 衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。 患者了解操作的目的、方法及注意事项。 冰袋或冰囊及布套、木槌、帆布袋或木箱脸盆及勺、毛巾，冰块适量洁， 4．环境准备 病室整洁，温湿度适宜，光线明亮

【实施】 准备冰袋 核对解释 放置冰袋 观察 撤掉冰袋 处理用物 洗手记录 备冰→装袋（1/2～2/3满 ）→驱气→检查加套 备齐用物携至床旁，核对解释 降温一般放于前额和体表大血管分布处 ，扁桃体摘除术后应将冰囊置于颈前颌下 放置冰袋 观察 注意观察皮肤变化、患者的感觉及冰袋情况 撤掉冰袋 用冷30min后，撤掉冰袋 处理用物 倒空，倒挂晾干，吹少量空气，夹紧袋口 洗手记录 记录用冷的部位、时间、效果、反应

【评价】 【注意事项】 1.患者体温有下降或不适减轻、出血得到控制 2.局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。 1．随时观察冰袋有无漏水、冰块是否融化，及时更换。应检查冰块融化情况，及时更换与添加，冰袋完整、无漏水，布套干燥。 2．随时观察用冷部位的血液循环情况，如出现苍白、青紫等不良反应，应立即停止。 3．为防止发生继发效应，用冷时间最长不得超过30min，若需继续使用，中间应间隔60min后再使用，给予局部组织复原时间。

（二）冰帽(冰槽)的使用 【目的】 【评估】 头部降温，预防脑水肿。 1．患者的年龄、病情、意识、体温及治疗情况，头部状况。 2．患者对使用冰槽、 冰帽的心理反应及合 作程度。

【计划】 1．护士准备 2．患者准备 3．用物准备 4．环境准备 衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。 患者了解冰帽（冰槽）使用的目的、方法及注意事项。 3．用物准备 冰帽或冰槽（图3-4-4）、帆布袋（木箱）、木槌、冰块、盆及冷水、勺、海绵垫3块、水桶、肛表，冰槽降温时备治疗碗、不脱脂棉球、凡士林纱布2块。 4．环境准备 病室整洁，温度适宜，酌情关闭门窗。

【实施】 患者后颈部和接触冰块的部位及双耳外面垫海绵垫，戴上冰帽；使用冰槽者，将患者头部置于冰槽中，患者外耳道内塞不脱脂棉球。双眼不能闭合者，用凡士林纱布覆盖眼睛。 准备冰袋 核对解释 放置冰袋 观察 撤掉冰袋 处理用物 洗手记录

【评价】 【注意事项】 1．用冷的时间正确，维持肛温在33℃，生命体征稳定。 2．操作方法正确，患者未发生不良反应。 1．观察冰帽有无破损、漏水，冰块融化后，应及时更换或添加。 2．用冷时间最长不得超过30min防止发生继发效应。 3．用冷过程中加强巡视，注意观察局部皮肤变化，防止冻伤发生。注意监测肛温，肛温不得低于30℃。

（三）冷湿敷法 【目的】降温、止血、消炎、止痛。 【评估】 1．患者的年龄、病情、意识、体温、治疗情况，局部皮肤状况。 2．患者对冷湿敷的 心理反应，活动能 力及合作程度。

【计划】 1．护士准备 2．患者准备 3．用物准备 4．环境准备 衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。 患者了解冷湿敷的目的、方法及注意事项。 盆内盛冰水、敷布2块、长钳2把、小橡胶单及治疗巾、弯盘、凡士林、棉签、纱布，必要时备换药盘、屏风。 4．环境准备 病室整洁，温度适宜，酌情关闭门窗。

【实施】 备齐用物携至床旁，核对解释 核对解释 暴露患处，垫小橡胶单和治疗巾于冷敷部位下，涂凡士林后盖一层纱布。 患处准备 ●拧干敷布，抖开，折叠后敷在患处 ●每3～5min更换一次敷布，一般冷湿敷时间为15～20min 冷敷 撤敷布 敷毕，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林 处理用物 清洁、消毒后备用 洗手记录 记录用冷的部位、时间、效果、反应

【评价】 【注意事项】 1．用冷时间正确，患者无不适。 2．局部皮肤无发紫、麻木及冻伤发生。 1．冷湿敷过程中，应注意局部皮肤变化及患者反应 2．如冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口。 3．敷布湿度得当，以不滴水为度。 4．若为降温，则使用冷湿敷30min后应测量体温，并将体温记录在体温单上。

二、全身冷疗技术 乙醇和温水拭浴是通过蒸发和传导而增加机体散热。 【目的】为高热患者降温。 【评估】 1.患者的年龄、病情、意识、体温、治疗情况，局部皮肤状况， 有无乙醇过敏史。 2．患者对温水拭浴或 乙醇拭浴的心理反应， 活动能力及合作程度。

【计划】 1．护士准备 衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩 1．护士准备 衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩 2．患者准备 患者了解乙醇拭浴和温水拭浴的目的、方法、注意事项，愿意配合、接受治疗。 3．用物准备 乙醇拭浴另备25%～35%的乙醇100～200ml；盆内盛32～34℃温水2/3满、小毛巾2块、大浴巾、热水袋及套、冰袋及套；必要时备清洁衣裤、便器、屏风。 4．环境准备 病室整洁，温度适宜，酌情关闭门窗，必要时用屏风遮挡。

●小毛巾拧至半干缠于手上成手套状，以离心方向拍拭，每侧部位擦拭3min，拭毕用大毛巾擦干皮肤，拭浴的全程不宜超过20min 核对解释 备齐用物携至床旁，核对解释 置冰袋于头部 减轻头部充血 所引起的头痛有助于降温 热水袋放足底 患者舒适 防止头部充血 助于降温 脱衣裤 协助患者脱去上衣，松解裤带 冰头热足 冰袋置于头部，热水袋置于足底 ●小毛巾拧至半干缠于手上成手套状，以离心方向拍拭，每侧部位擦拭3min，拭毕用大毛巾擦干皮肤，拭浴的全程不宜超过20min ●双上肢→腰背部→双下肢 拭浴 撤热水袋 拭浴完毕，取出热水袋 整理记录 洗手，记录拭浴的时间、效果及反应 观察处置 30min后测量体温 ，降至39℃以下取下冰袋

【评价】 【注意事项】 1．患者皮肤有局部皮肤无发紫、麻木及冻伤及感觉异常。 2．患者自觉身体舒适，30min后体温有所下降。 1．新生儿、血液病高热患者及乙醇过敏者禁用乙醇拭浴。 2．禁忌拍拭后颈、胸前区、腹部、足底。拍拭腋窝、手心、腹股沟、腘窝等处稍用力，并延长拍拭时间，促进散热 3．拭浴时，以拍拭方式进行，避免摩擦生热。 4．拭浴的过程中注意观察病情如出现寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常等情况，应停止拍拭、及时处理

任务三 热疗技术的运用

（一）热水袋的使用 【目的】保暖、解痉、镇痛。 【评估】 1．患者的年龄、病情、体温、意识、治疗等情况。 2．患者局部皮肤、循环状况，有无感觉障碍及对热的耐受程度。 3．患者对热疗的心理 反应、表达能力、合 作程度等。

【计划】 1．护士准备 2．患者准备 3．用物准备 4．环境准备 衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。 患者了解热水袋使用的目的、方法及注意事项。 3．用物准备 热水袋及布套、水温计、热水（温度为60～70℃）、量杯、干毛巾。 4．环境准备 病室整洁，温度适宜，酌情关闭门窗。

准备冰袋 核对解释 放置冰袋 观察 撤掉冰袋 处理用物 洗手记录 【实施】 备热水（60～70℃）→装袋（1/2～2/3满 ）→驱气→检查加套 准备冰袋 核对解释 备齐用物携至床旁，核对解释 放置冰袋 置热水袋于所需位置 观察 注意观察皮肤变化、患者的感觉及冰袋情况 撤掉冰袋 用热30min后，撤掉热水袋 处理用物 倒空，倒挂晾干，吹少量空气，夹紧袋口 洗手记录 记录用热的部位、时间、效果、反应

【评价】 【注意事项】 1．患者局部循环良好，无烫伤发生。 2．患者感觉温暖舒适。 1．使用中加强巡视，定期检查局部情况，如有潮红，立即停止使用。严格交接班，防止烫伤发生。 2. 经常检查热水袋有无破损，热水袋与塞是否配套，以防漏水，持续用热要及时更换热水。 3．对昏迷、感觉障碍、循环不良、老人及婴幼儿水温应调至50℃以下，使用时在布套外面再包裹一层毛巾，并加强巡视，以防烫伤。

（二）烤灯的使用 【目的】消炎、解痉、镇痛、促进创面干燥、结痂和肉芽组织的生长。 【评估】 1．患者的年龄、病情、意识、治疗情况。 2．患者局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、瘀血及开放伤口，有无感觉障碍及对热的耐受情况等。 3．患者对烤灯的心理 反应及合作程度等。

【计划】 1．护士准备 2．患者准备 3．用物准备 4．环境准备 衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。 患者了解烤灯使用的目的、方法及注意事项。 3．用物准备 鹅颈灯或红外线灯，按需要备不同功率灯泡：胸、腹、腰、背部500～1000W，手、足部250 W，亦可用鹅颈灯（40～60W）；必要时备有色眼镜或纱布。 4．环境准备 病室整洁，温度适宜，酌情关闭门窗。

【实施】 核对解释 暴露患处 照射患处 观察 撤除烤灯 洗手记录 备齐用物携至床旁，核对解释 暴露热疗部位，必要时用屏风遮挡 ●烤灯对准患处，调节灯距，距离治疗部位一般为30～50cm ●如照射面颈部及前胸部，用湿纱布遮盖眼睛或让患者戴有色眼镜 照射患处 观察 观察患者有无过热、心慌、头昏及皮肤反应 撤除烤灯 每次照射20～30min；照射完毕，关闭开关 洗手记录 记录照射的部位、时间、效果、反应

【评价】 【注意事项】 1．患者感觉舒适，无过热、心慌、头晕等。 2．照射患者颈部和胸前时，眼睛末受伤害。 1．根据治疗部位选择不同功率灯泡：胸、腹、腰、背500～1000w，手、足部250w。 2．胸前、面颈照射时，应让患者戴 有色眼镜或用纱布遮盖，以保护眼睛。 3．照射过程中随时观察皮肤反应，皮肤出现桃红色均匀红斑为合适剂量，若出现紫红色应停止照射，并涂上凡士林保护皮肤。 4．嘱患者室内休息15min后方可外出，防止感冒

（三）热湿敷法 【目的】消炎、消肿、解痉、镇痛。 【评估】 1.患者的年龄、病情、意识、治疗情况。 2.患者局部皮肤状况，如颜色、温度、有无硬结、瘀血及开放伤口等，有无感觉障碍及对热的耐受情况等。 3.患者对热湿敷的心 理反应及合作程度等。

【计划】 1．护士准备 2．患者准备 3．用物准备 4．环境准备 衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。 患者了解热湿敷的目的、方法及注意事项。 小锅或小水盆内盛温水(水温50～60℃)、水温计、敷布2块、长钳2把、凡士林、纱布、弯盘、无菌棉垫、毛巾、小橡胶单及治疗巾。酌情备热水瓶或热源、热水袋、屏风，有伤口者需备换药用物。 4．环境准备 病室整洁，温度适宜，酌情关闭门窗。

【实施】 备齐用物携至床旁，核对解释 核对解释 暴露患处，垫小橡胶单和治疗巾于热敷部位下，涂凡士林后盖一层纱布。 患处准备 ●拧干敷布，抖开，试温后敷在患处 ●每3～5min更换一次敷布，一般热湿敷时间为15～20min 冷敷 撤敷布 敷毕，撤掉敷布和纱布，擦去凡士林 处理用物 清洁、消毒后备用 洗手记录 记录用热的部位、时间、效果、反应

【评价】 【注意事项】 1.患者无不适感觉，无烫伤等不良反应发生。 2.热湿敷后，患者局部的炎症和疼痛好转。 1.热敷部位有伤口或创面者，应按无菌操作进行，热敷后按换药法处理伤口。 2.面部热敷者，敷后15min方可外出，以防感冒。 3.热敷过程中，注意观察患者反应及局部皮肤状况，防止烫伤。

（二）热水坐浴法 【目的】消炎、消肿、止痛，常用于会阴部、肛门疾病及手术后。 【评估】 1．患者的年龄、病情、意识、治疗情况。 2．患者局部皮肤状况，有无感觉障碍及对热的耐受情况等。 3．患者对热水坐 浴的心理反应及合 作程度等。

【计划】 1．护士准备 2．患者准备 3．用物准备 4．环境准备 衣帽整洁，修剪指甲、洗手，戴口罩。 患者了解热水坐浴的目的、方法及注意事项。 3．用物准备 坐浴椅上、坐浴盆、药液（按医嘱备）、水温计、无菌纱布、热水瓶及热水，必要时备屏风、换药用物。 4．环境准备 病室整洁，温度适宜，关闭门窗，必要时屏风遮挡

【实施】 携用物至床旁，核对解释，嘱排便、尿 核对解释 配药 协助坐浴 观察 停止坐浴 洗手记录 配制药液置于坐浴盆内1/2满，调节水温，坐浴盆置于坐浴椅上 配药 暴露患处→试水温→坐于盆内→按需添热水 协助坐浴 出现面色苍白、脉搏加快、晕眩、软弱无力，应停止坐浴 观察 坐浴时间为15～20min；坐浴完毕擦干臀部，协助患者穿好衣裤 停止坐浴 洗手记录 记录坐浴的部位、时间、效果、反应

【评价】 【注意事项】 1.患者感觉舒适、安全，未发生烫伤。 2.热水坐浴后，局部的炎症和肿胀疼痛减轻，疮面得到清洁。 1.女性患者在经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症期不宜坐浴，以免引起感染。 2.坐浴部位有伤口者，应备无菌的坐浴盆、溶液；坐浴后应按无菌技术处理伤口。 3.坐浴过程中，注意观察面色、脉搏、呼吸，倾听患者主诉，如有乏力、眩晕应停止坐浴。 4.热水坐浴有镇静、催眠作用，在实施中应注意患者安全，防止跌倒。