第3章第3节 方剂的组成与变化

配伍目的 配——组织、搭配 伍——队伍、序列 根据病情的需要和药物的性能有选择的将两种或两种以上的药物配合使用，相辅相成，符合辨证论治的要求

配伍七情 相须 相使 相杀（相畏） 异议：单行（黄芪——气虚，熟地——血虚，合用各自单独起效）

复方的优越性 协同作用加强疗效 适宜复杂的病情 制约或消除药物的毒性、烈性；或制寒证用大热药易伤阳，配伍可制偏性。

通过配伍环境发挥功效方向 黄柏——苍术 湿热痿证、痹证 黄柏——知母 清虚热、降虚火 柴胡——川芎 气血并调、发表止痛 五十二病方 柴胡——防风 发散 柴胡——芍药 舒肝 张仲景四逆散 柴胡——升麻 李东垣普济消毒饮

通过用量特点发挥功效方向 通过炮制方法发挥功效方向 酒制大黄——复元活血汤 通过煎服方法发挥功效方向 通过剂型选择发挥功效方向 九味羌活汤——解表 九味羌活丸——痹证

配伍作用 增效减毒 1.增强药力（单味药） 2.协同药力（增强，产生新效力）知母——黄柏 3.控制多功能中药的功效发挥方向 4.扩大治疗范围 四君子汤——异功散（陈皮）+半夏——六君子汤+木香、砂仁——香砂六君子汤 四君子汤+四物汤+姜枣——八珍汤+黄芪、肉桂——十全大补方 5.控制药物的毒副作用

反应停事件 人类发明的化学药物，既给人类带来了极大的益处，但也给自己造成了意想不到的伤害，对化学药物的盲目依赖和滥服药物，已造成了许多不应有的悲剧。其中最典型的案例之一，就是著名的反应停事件。 1959年，西德各地出生过手脚异常的畸形婴儿。伦兹博士对这种怪胎进行了调查，于1961年发表了“畸形的原因是催眠剂反应停”，使人们大为震惊。反应停是妊娠的母亲为治疗失眠症服用的一种药物，它是造成畸形婴儿的原因。在怀孕一二个月之间，服用了反应停的母亲便生出这样的畸形儿。这种婴儿手脚比正常人短，甚至根本没有手脚。截至1963年在世界各地，如西德、美国、荷兰和日本等国，由于服用该药物而诞生了12 000多名这种形状如海豹一样的可怜的婴儿。经过调查证实，母亲从停止月经算起，34～54天之内，服用此药后，迟早会出现各种不同的症状。基因上的生命密码在正常情况下，手脚的长度等都应当按照指令有规律地形成。可是反应停药物能使这种指令在某一部位受到障碍，其结果就产生畸形儿。人们不应该忘记一句老话：凡药都有三分毒。切忌对药物、尤其是化学药物的随意滥服。

一、基本结构（组方原则） 中医将方剂的组成原则归纳为“君、臣、佐、使”，借以说明方剂的组织形式，和各药之间的主次关系。 组方原则最早源于《黄帝内经》。《素问·至真要大论》说：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”又说：“君一臣二，制之小也，君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也。” 金代张元素“力大者为君” 元代李杲在《脾胃论》中再次申明：“君药分量最多，臣药次之，佐药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”

君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物，是方剂组成中不可缺少的主药。如麻黄汤中的麻黄，发汗解表为主要治疗作用，宣肺止咳为间接治疗作用。药力居方中之首。

臣药：臣药有两种意义。 （1）辅助君药加强治疗主病或主证的药物。 （2）针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。如麻黄汤中的桂枝，辅助君药麻黄发汗解表的作用。为臣药 ，助君药加强治疗主病或主症。

佐药：佐药有三种意义。 （1）佐助药，即配合君臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物； （2）佐制药，即作以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制药君、臣药峻烈之性的药物；（3）反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。如麻黄汤中的杏仁，配合麻黄宣肺止咳为间接治疗作用。为佐助药。

使药：使药有两种意义。 （1）引经药，即能引方中诸药至病所的药物；张元素最早提出“引经报使” （2）调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。如麻黄汤中的甘草，起调和作用为使药。在方中不是最需要的，但加之以后可使方剂更加完善，如桂枝汤服后啜粥。

综上所述，可知除君药外，臣、佐、使药都各具二种以上意义。在遣药组方时并没有一定的程式，既不是每一种意义的臣、佐、使药都具备，也不是每药只司一职。但是，每一方中必有君药，君药的药味较少，而且不论何药在作为君药时其用量比作为臣、佐、使药应用时要大。这是一种情况下组方的原则。至于有些药味繁多的方剂，但按其方药作用归类，分清主次便可。

二、组成变化 1.药味加减变化 方剂是由药物组成的，药物是决定方剂功用的主要因素。故方剂中药味的增减，必然使方剂的功效发生变化。药味增减变化是指一方剂在君药，主证不变的情况下，随着次要症状或兼挟证的不同，增减其次要药物。形式：佐使药的加减，功效基本不变，主治与原方基本相同；臣药的加减，会使方剂功效、主治发生根本变化。

麻黄汤------麻黄加术汤 麻黄汤------三拗汤------麻杏甘石汤 麻黄汤——大青龙汤

2.药量加减变化 药量增减变化：方中药物不变，只增减药量，使方中药物的主次关系、主治、功效甚者方名发生变化。由于药量变化，其药力有大小之分，配伍关系有君臣佐使之变，功用、主治各有所异。形式：药量的增减变化没有改变原方的配伍关系，其功用、主治与原方基本相符；　药量的增减变化改变原方的配伍关系，其功用、主治与原方随之改变。

小承气汤------厚朴三物汤 四逆汤------通脉四逆汤 枳术汤（攻逐水饮）——枳术丸（消食导滞）

3、剂型更换的变化 剂型增减变化是指药味、药量不变，只更换服用剂型的一种变化形式。根据病情的轻重缓急来运用这一形式，运用这一形式，原方的功效、主治没变。只是治疗作用的缓急的变化。

抵当汤------抵当丸，两方基本相同，前者用汤剂，主治下焦蓄血之重证；后者用丸剂，主治下焦蓄血之轻证。 理中丸------人参汤