中风病的中医治疗 临邑县中医院副院长 内三科主任 唐东一 电话：18653436715

中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，或不语，偏身麻木为主症。 依据脑髓神机受损程度不同，有中经络、中脏腑之分，临床表现为不同症候，本病多见于中老年人，四季皆可发病，以冬春两季多见。

中风病严重危害人类健康，是目前导致死亡、致残的主要疾病之一。 中医药在预防、治疗和康复方面具有显著的疗效和优势。

头痛、头晕、昏仆 偏身麻木 口眼歪斜 中风 半身不遂 肢体抽搐 语言蹇涩或不语

中风病理论溯源 中风病最早见于《内经》。其病名有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等。 《灵术·刺节真邪》“虚邪偏克于半身，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。” 还认识到本病的发生与个人体质、饮食、精神刺激等有关。《素闻·通评虚实论》“仆击、偏枯，肥贵人则膏粱之疾也。”

中风病症候特征 脑脉痹阻或血溢脑脉之外引起脑髓神机受累是中风病的症候特征。 其主症为神昏、半身不遂、语言蹇涩或不语，口舌歪斜、偏身麻木。 次症可见头痛、头晕、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。 舌象有舌强、舌歪、舌卷，舌质暗红带紫，或红绛、舌有瘀斑；苔薄白、白腻、黄或黄腻；脉弦滑、弦细、或结或代等。

中风病症候特征 1.神昏 初期可见。轻者神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。重者昏迷或昏愦。有的起病时神清，后渐见神昏，多数神昏病人伴有谵妄、燥扰不宁等。 2.半身不遂 轻者仅见肢体力弱或活动不利，重者完全瘫痪。有单个肢体力弱或瘫痪，也有一侧肢体瘫痪不遂者。病人起病时即可瘫痪，也有起病时仅为力弱或不全瘫痪，而进展性加重，甚至完全瘫痪不遂。急性期，病人半身不遂多见患肢松懈瘫痪，少数为肢体强痉拘急，后遗症者患肢强痉挛缩，尤以手指关节僵硬、屈伸不利最为严重。 3.口舌歪斜 多与半身不遂共见，伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，常伴流涎。 4.语言蹇涩或不语 轻者仅见语言迟缓不利，吐字不清，自觉舌体发僵；重者，中风不语。部分患者发病前常有一时性语言不利，旋即恢复正常。

中风病症候特征 本病发病前常有先兆症状。 如素有眩晕、头痛、耳鸣、突然出现一过性语言不利或肢体麻木、视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次发作。若骤然内风旋动，痰火交炽发病者，在急性期内可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。

中风病病因病机 1.内伤积损 素体阴亏血虚，阳盛火旺，风火易炽，或年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因将息失宜，致阴虚阳亢，气血上逆，上蒙神窍，突发本病。正如《景岳全书·非风》“卒倒多有昏愦，本皆内伤积损颓败而然”。 2．劳欲过度 《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张。”烦劳过度，耗气伤阴，易使阳气暴张，引动风阳上旋，气血上逆，壅阻清窍；纵欲过度，房事不节，亦能引动心火，耗伤肾水，水不制火，则阳亢风动。 3．饮食不节 嗜食肥甘厚味，丰香炙博之物，或饮酒过度，致使脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，终致风火痰热内盛，窜犯络脉，上阻清窍。此即《丹溪心法·论中风》所言：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”

中风病病因病机 4．情志所伤 五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中，其中以郁怒伤肝为多。平素忧郁恼怒，情志不畅，肝气不舒，气郁化火，则肝阳暴亢，引动心火，气血上冲于脑，神窍闭阻，遂致卒倒无知。或长期烦劳过度，精神紧张，虚火内燔，阴精暗耗， 日久导致肝肾阴虚，阳亢风动。此外，素体阳盛，心肝火旺之青壮年，亦有遇怫郁而阳亢化风，以致突然发病者。 5．气虚邪中 气血不足，脉络空虚，尤其在气候突变之际，风邪乘虚人中，气血痹阻，或痰湿素盛，形盛气衰，外风引动内风，痰湿闭阻经络，而致喁僻不遂。

中风病诊断 1．具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木， 口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。 2．多急性起病，好发于40岁以上年龄。 3．发病之前多有头晕，头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。 4．常有眩晕，头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

中风病鉴别诊断 1．中风与口僻口僻（俗称吊线风） 主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂。 2．中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，——般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等表现。

中风病鉴别诊断 3．中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别，但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无牛身不遂、口眼喁斜等症状。 4．中风与痿证 可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，刃；可址肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时五神昏，中风则常有不同程度的神昏，

中风病鉴别诊断 5。中风与痫证 两者均起病急骤，突然昏仆倒地。 与中风相似、但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般五四肢抽搐及口吐涎沫的表现．痫证之神昏多为时短暂，移时可自醒，后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痫证不同。

中风病辨证要点 1．辨中经络、中脏腑 中经络者虽有半身不遂，口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。 2．中脏腑辨闭证与脱证 闭旺属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭，口噤不开，两手握固、体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愤无知、目合口开，四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。闭证常见于骤起，脱证则由闭证恶变转化而成。并可见内闭外脱之候。

中风病辨证要点 3．闭证当辨阳闭和阴闭 阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫，痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻，脉沉滑等。 4．辨病期 根据病程长短，分为三期。急性期为发病后二周以内，中脏腑可至一个月；恢复期指发病二周后或一个月至半年内；后遗症期指发病半年以上。

中风病治疗原则 中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏脏闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用 。

中风病辨证论治 (一)中经络 1.风痰入络证 主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼喁斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数。 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚人中，气血闭阻。 治法：祛风化痰通络。 代表方：真方白丸子加减。 药物：半夏10g、南星9g、白附子10g、天麻10g、全蝎6g、当归15g、白芍30g、鸡血藤30g、地龙30g。 加减：语言不清者，再加菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参，桃仁，红花，赤芍等活血化瘀。

中风病辨证论治 2．风阳上扰证 主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喁斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则牛身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。 治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方：天麻钩藤饮加减。 药物：天麻10g、钩藤15g、珍珠母30g、石决明30g、桑叶10g、菊花10g、黄苓10g、山栀10g、牛膝15g。 加减：夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻，加陈胆星、郁金；头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄风；腿足重滞，加杜仲，寄生补益肝肾。

中风病辨证论治 3．阴虚风动证 主症：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指困动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。 证机慨要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。 治法：滋阴潜阳，熄风通络。 代表方：镇肝熄风汤加减。 药物：白芍30g，天冬10g，玄参10g，枸杞子15g，龙骨15g，牡蛎30g，龟板10g，代赭石30g，牛膝15g，当归10g、天麻10g、钩藤10g。 加减：痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹沥、川贝母清热化痰；中烦热，加栀子，黄芩清热除烦。

中风病辨证论治 (二)中腑脏 1．闭证 闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭， 口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。 闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭， 口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。 (1)痰热腑实证 主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪料，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。 证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。 治法：通腑泄热，熄风化痰。 代表方：桃仁承气汤加减。 药物：桃仁10g、大黄6-12g、芒硝10g、枳实10g、陈胆星6-9g、黄芩10g，全瓜蒌10-30g、赤芍10-30g、丹皮10g、牛膝15g。 加减：头痛，眩晕严重者，加钩藤，菊花、珍珠母平肝降逆加生地、沙参、夜交藤养阴安神。

中风病辨证论治 (2)痰火瘀闭证 主症：烦躁不安，彻夜不眠，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑或滑数。 证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。 治法：熄风清火，豁痰开窍。 代表方：羚羊钩藤汤加减。 另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。 药物：羚羊角(或山羊角)30g、钩藤10g、珍珠母30g、石决明30g、胆星9g、竹沥15g、半夏10g、天竺黄10g、黄连10g、石菖蒲30、郁金10g。 加减：若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，可服竹沥水、胆南星散以豁痰镇惊；肝火旺盛：面红目赤，脉弦劲有力，宜酌加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，宜加生大黄，元明粉、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，宜加沙参，麦冬、石斛、黄精。

中风病辨证论治 (3)痰浊瘀闭证 主症：除上述闭证的症状外，还兼见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔山腻，脉沉或滑缓。 证机概要：痰浊盛，壅清窍，内蒙心神，神机闭塞： 治法：化痰熄风，宜郁开窍： 代表方：涤痰汤加减 另可用：紫雪丹 药物：半夏10g、茯苓15g、橘红15g、竹茹30g、郁金10g、石菖蒲30g、胆南星9g、天麻10g、钩藤10g、僵蚕30g。 加减：兼有功风者，加天麻、钩藤量以平熄内风；有化热之象者，加黄芩、黄连；见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。

中风病辨证论治 2.脱证(阴竭阳亡) 主症：突然昏仆．不省人事， 目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遗，肢体软 主症：突然昏仆．不省人事， 目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遗，肢体软 证机概要：阴阳欲绝。 代表方：参附汤合生脉散加味， 亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注： 常用药：人参30g、附子6-15g、麦冬15g、五味子10g。 加减：阴不敛阳，阳浮于外，津液小能内守，汗泄过多者，可加龙骨，牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，脉微者，加玉竹、黄精以救阴扩津 。

中风病恢复期论治 (三)恢复期 中风病急忭阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食梢进，渐人恢复期，但后遗址有半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩或失音等，此时们须积极治疗并加强护理。 针灸与药物治疗并进，可以提高疗效-药物治疗根据病情可采用标本兼顾或光标后本等。 冶法-治标宜搜风化痰，通络行瘀；肝阳偏亢者，可采用平肝潜阳法。冶本宜补益气血，滋养肝肾或阴阳并补。

中风病恢复期论治 1.风痰瘀阻证 主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑 证机概要：风痰阻络，气血运行不利。 治法：搜风化痰，行瘀通络。 代表方：解语丹加减。 药物：天麻10g、胆星6-15g、天竺黄15g、半夏10g、陈皮15g、地龙30g、僵蚕30g、全蝎6g、桑枝30g、鸡血藤30g、丹参30g、红花10g。 加减：若热偏盛者，加黄芩、栀子清热；有痰者加竹茹，川贝清化痰热；兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明平肝熄风潜阳；咽干口燥，加天花粉，天冬、养阴润燥。

中风病恢复期论治 2．气虚络瘀证 主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。 治法：益气养血，化瘀通络。 代表方：补阳还五汤加减。 药物：赤芍15-30g，川芎10g，归尾15-30g，地龙30g，黄芪30-60g，桃仁10g，红花10g。 加减：血虚甚，加枸杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉；腰膝酸软，断、桑寄生，杜仲以壮筋骨，强腰膝 。

中风病恢复期论治 3．肝肾亏虚证 主症：半身不遂，患肢僵硬淡红，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细。 证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 治法：滋养肝肾。 代表方：左归丸合地黄饮子加减。 药物：干地黄15-30g，首乌30g，枸杞15-30g、山萸肉10g，麦冬10g，石斛10g；当归10g，鸡血藤30g。 加减：若腰酸腿软较甚，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天，苁蓉补肾益精，附子、肉桂温补肾阳；夹有痰浊，加菖蒲、远志，茯苓化痰开窍 。

中风病临证备要 1．结合辨病，掌握其预后。 2．正确使用通下之法。 3. 出血性中风可配凉血化瘀法。

个人体会 1中风病大多用化痰药。如石菖蒲、胆南星、栝篓、陈皮等。 适当配伍通腑泄下药。如枳实、大黄、火麻仁等。 适当配伍虫类药。如全蝎、地龙、僵蚕。

谢谢大家！ 临邑县中医院副院长、内三科主任 唐东一 电话：18653436715