第九章 外感病辨证
第一节 六经辨证概要 六经辨证，是将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候，归钠为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六类，用以阐述外感病各阶段的病变特点，并作为指导治疗的一种辨证方法。六经病证的临床表现，均以经络、脏腑病变为其病理基础，其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。因此，六经辨证的应用，不限于外感热病，也用于内伤杂病。
一、太阳病证 ㈠太阳经证 太阳经证是指由于风寒之邪侵犯人体肌表， 正邪抗争，营卫失和所表现的证候。太阳经证为 伤寒病的初起阶段。临床表现为恶寒发热，头项 强痛，脉浮。本证是由风寒外邪侵犯太阳经所致。
太阳经证，由于病人感受邪气之不 同、体质的差异，又有太阳中风证和太 阳伤寒证之分。
太阳中风证 太阳中风证是指以风邪为主的风寒 之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现 的证候。 临床表现为发热，汗出，恶风，脉 浮缓。
太阳伤寒证 太阳伤寒证是指以寒邪为主的风寒之邪 侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所 表现的证候临床表现为恶寒，发热，头项强 痛，无汗而喘，脉浮紧。
㈡太阳腑证 太阳腑证是指太阳经证不解，病邪 由太阳之表内传其膀胱腑所表现的证候。 根据病机之不同，又分为太阳蓄水证和 太阳蓄血证。
太阳蓄水证 太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪 与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表 现的证候。临床表现为发热恶寒，小便 不利，少腹满，消渴，或水入即吐，脉 浮或浮数。
太阳蓄血证 太阳蓄血证是指太阳经证不解，邪 热内传，与血相结于少腹所表现的证候。 临床表现为少腹急结或鞭满，小便 自利，如狂和发狂，善忘，大便色黑如 漆，脉沉涩和沉结。
二、阳明病证 阳明病证是指伤寒病发展过程中，阳热 亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其性质属里 实热证，为邪正斗争的极期阶段。临床表现 为身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。 阳明病证又可分为阳明经证和阳明腑证。
㈠阳明经证 阳明经证是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。 临床表现为身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦燥扰，气粗似喘，面赤苔黄燥，脉洪大。
㈡阳明腑证 阳明腑证是指邪热内盛阳明之里， 与肠糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。 临床表现为日晡潮热，手足汗出， 脐腹胀痛而拒按，大便秘结不通，甚则 神昏谵语、狂乱，不得眠，舌苔黄厚干 燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉 实，或滑数。
三、少阳病证 少阳病证是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候，又称少阳半表半里证。 临床表现为寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦。
四、太阴病证 太阴病证是由脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病证为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。 临床表现为腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。
五、少阴病证 少阴病证是伤寒六经病变发展过程的后 期全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。病变 主要在心肾。少阴病证有从阴寒化、从阳热 化两类证候。
㈠少阴寒化证 少阴寒化证是指少阴阳气虚衰，病邪入内 从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。临床 表现为无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷， 下利清谷，呕不欲食，或食入即吐，或身热反 不恶寒，甚至面赤。
㈡少阴热化证 少阴热化证是指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。 临床表现为心烦不得眠，口燥咽干，舌尖 红，脉细数。
六、厥阴病证 厥阴病证是伤寒病发展传变的较后阶段， 所现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候 的概括。 临床以上热下寒为其提纲。临床表现为 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食， 食则吐蛔。
七、六经病证的传变 六经病证可以相互传变，分为传经、 直中、合病、并病等。
传经：指病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某 一经病证转变为另一经病证。若按伤寒 六经的顺序相传者，即太阳病→阳明病 →少阳病→太阴病→少阴病→厥阴病， 称为“循经传”；若是隔一经或两经以 上相传者，称为“越经传”；若相互表 里的两经相传者，称为“表里传”。
直中：指伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪 径直入于三阴病者。 合病：指伤寒病不经过传变，两经或三经同时 出现的病证。 并病：指伤寒病凡一经之证未罢，又见它经病 证者。
第二节 卫气营血辨证概要 卫气营血辨证是外感温热病的辨证方法。 即将外感温热病发展过程中所反映的不同病 第二节 卫气营血辨证概要 卫气营血辨证是外感温热病的辨证方法。 即将外感温热病发展过程中所反映的不同病 理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血 分证四类，用以说明病位的深浅、病情的轻 重和传变的规律，并指导临床治疗。
一、卫分证 卫分证是指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外 功能失调，肺失宣降所表现的证候。卫分证是 温热病的初起阶段。 临床表现为发热，微恶风寒，舌边尖红， 脉浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿 痛等症。
二、气分证 气分证是指温热病邪内传脏腑，正盛邪 实，阳热亢盛所表现的里实热证候。根据邪 热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同 而兼有不同的见症。
临床表现为发热不恶寒，反恶热，口渴， 汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。热 壅于肺兼见咳喘，胸痛，咯痰黄稠；热扰胸膈 兼心烦懊恼。坐卧不安；热在胃肠兼见潮热， 腹胀痛拒按，或时有谵语、狂乱，大便秘结或 下利稀水，舌苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实； 热扰于胆兼见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦 数等。
三、营分证 营分证是指温热病邪气内陷，劫灼营 阴，心神被扰所表现的证候。 临床表现为身热夜甚，口不甚渴或不 渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐， 舌质红绛无苔，脉细数。
四、血分证 血分证是指温热病邪深入阴血，导致动血、 动风、耗阴所表现的一类证候。 临床表现为身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂， 斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血， 舌质红绛，脉细数。或见抽搐，颈项强直，角弓 反张，目睛上视。牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数； 或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐， 耳聋，形瘦，脉虚细；或见手足蠕动、抽搐。
五、卫气营血证的传变 卫气营血证候的传变秩序，一般有顺传和 逆传两种形式。 顺传：指病变多从卫分开始，依次传入气 分、营分、血分。它体现了病邪由 表入里，由浅入深，步步深入，病 情由轻而重，由实致虚的传变过程。 逆传：指邪入卫分后，不经过气分阶段而 直接深入营分、血分，病情更加急 剧，重笃。
第三节 三焦辨证概要 三焦辨证，是将外感温热病的证候归纳 为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所属脏 腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其 第三节 三焦辨证概要 三焦辨证，是将外感温热病的证候归纳 为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所属脏 腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其 传变规律，并指导治疗的一种辨证方法。三焦 所属脏腑的病理变化和临床表现，也标志着温 热病发展过程中的不同病理阶段。
一、上焦病证 上焦病证是指温热之邪侵袭太阴肺经和手 厥阴心包经所表现的证候。 临床表现为发热，微恶风寒，汗出，咳嗽， 口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大； 或但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄， 脉数；甚则高热，神昏谵语或昏愦不语，舌謇 肢厥，舌质红绛。
二、中焦病证 中焦病证是指温热之邪侵袭中焦脾胃， 邪从燥化和邪从湿化所表现的证候。 临床表现为身热面赤，呼吸气粗，腹满 便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小 便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力； 或见身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶 欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。
三、下焦病证 下焦病证是指温热之邪犯及下焦，劫夺肝 肾之阴所表现的证候。 临床表现为身热颧红，手足心热甚于手足 背，口燥咽干，神倦，耳聋，脉虚大；或见手 足蠕动，甚或抽搐，心中悸动，神倦脉虚，舌 绛苔少，甚或时时欲脱。
四、三焦病证的传变 三焦病证的传变，一般多由上焦开始， 传入中焦，进而传入下焦，此为顺传，标志 着病情由浅入深，由轻到重的病理进程。若 病邪从肺卫而传入心包者，此为逆传，说明 邪热炽盛，病情重笃。
第四节 经络辨证概要 经络辨证，是以经络学说为指导，对病 人的临床表现进行分析，判断病属何经、何 脏、何腑，并确定病因、病性、病机的辨证 第四节 经络辨证概要 经络辨证，是以经络学说为指导，对病 人的临床表现进行分析，判断病属何经、何 脏、何腑，并确定病因、病性、病机的辨证 方法。
一、十二经脉病证的特点 十二经脉病证包括经脉循行部位和所属 脏腑的病变。它们有三个特点： 一是经脉受阻的病症多与循行部位有关； 二是脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼； 三是一经受邪可影响其他经，表现为多经 合病的症状。
二、奇经八脉病证的特点 督脉总督一身之阳 三脉皆起于下极， 与足阳明胃经、 任脉总任一身之阴 足少阴肾经联系 三脉皆起于下极， 与足阳明胃经、 任脉总任一身之阴 足少阴肾经联系 密切，所以此三脉 的病证与先、后天 真气有关并常反映 冲脉为十二经之海 为生殖功能异常。
赤白带下。 无力。 脘腹、阴中疼痛。 带 脉——环绕腰腹，其病证常见腰脊绕腹而痛， 阳跷脉 能使机关矫健，其病多表现为肢体痿痹 阴跷脉 带 脉——环绕腰腹，其病证常见腰脊绕腹而痛， 赤白带下。 阳跷脉 能使机关矫健，其病多表现为肢体痿痹 无力。 阴跷脉 阳维脉——维系诸阳经，阳维脉为病，多为寒热； 阴维脉——维系诸阴经，阴维脉为病，多见心胸、 脘腹、阴中疼痛。
小结： 一、六经辨证主要用于分析外感风寒所引起 的一系列病理变化及其传变规律。 二、卫气营血辨证是外感温热病的辨证方法 之一。 三、三焦辨证是外感温热病的辨证方法之一。 四、经络辨证以其经络循行路线及其相关脏 腑的证候为辨证依据。