Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR訓練 基本救命術 Cardio-Pulmonary Resuscitation 主 講 者: 臺北市聯合醫院忠孝院區 社區護理室 呂如惠

心肺復甦術課程大綱 何謂心肺復甦術(CPR) 為什麼要學CPR CPR的重要概念 CPR操作步驟 認識並正確使用哈姆立克急救法

台灣地區主要死亡原因 衛生署2009衛生統計

體重減一些、健康更美麗 填寫報名資料: 姓名,出生年月日，身高，體重

守護健康、守護您 忠孝院區『足甘心』四癌免費篩檢 癌症篩檢為健保免費服務，請攜帶健保卡 項目 對象 檢查方式 子宮頸癌篩檢 30歲（69年次）以上 每年1次 子宮頸抹片檢查 乳癌篩檢 45-69歲（54-30年次） 每2年1次 到院放射科做 乳房攝影檢查 口腔癌篩檢 (抽菸或曾嚼檳榔) 口腔黏膜檢查 大腸直腸癌篩檢 50-69歲（49-30年次）每2年1次 糞便潛血檢查 癌症篩檢為健保免費服務，請攜帶健保卡

心肺復甦術的步驟 2010.10 CPR準則修改為叫-叫-C-A-B

CPR現學現賣妻救心臟病發夫 為什麼要學CPR ？ 日期：97年3月10日 華視新聞 2009/02/20 彭某住院3週，趕在農曆年前出院回家團圓，在家休養了近一個月。彭氏夫婦昨帶著水果禮盒到關西消防分隊致謝。 關西消防分隊表示，住在關西鎮北斗里的彭喜有，元月2日上午10點多在家突然覺得胸悶、胸痛，妻子黃貴?警覺不妙立刻打119報案，隊員鍾明秀、李哲孚趕往救護，準備就近送往竹北東元醫院急救，沿途給予CPR，但尚未到院彭某即失去意識，完全沒有脈搏、呼吸和心跳。 經彭妻同意，鍾、李當機立斷在快速道路半途停車，對患者合力實施電擊4次。到院後，東元醫院急診室主任高翔與心臟內科主任陳炳榮，先後全力搶救，用儀器給予心肺復甦術、施打強心劑，並實施電擊多達18次，一直搶救到下午3點多。 陳炳榮說，彭某後來轉到加護病房，經持續治療，患者血壓才慢慢回升，展現旺盛的生命力，且預後康復很快，相當難得。 2009/02/20 日期：97年3月10日 華視新聞

摘自BLS for Healthcare Providers-AHA 中 風 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

摘自BLS for Healthcare Providers-AHA 中風徵兆 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA 手腳單側無力

中風警訊 突然臉部、手、腳麻木，特別是單側 突然意識混亂、口齒不清、理解不能 突然一眼或雙眼視力不明 突然暈眩、平衡及協調力喪失、行走困難 突然不明原因之劇烈頭痛

突發生猝死到開始心肺復甦術的時間極為重要 心臟停止跳動對腦部的影響 四分鐘：腦死開始 十分鐘：腦死幾成定局 急救黃金時間 從發生猝死到開始心肺復甦術的時間極為重要 心臟停止跳動4-6分鐘,細胞會造成永久性的壞死,稱作”生物死亡”. 於4-6分鐘內實施CPR可延後腦部的生物死亡.

重要概念：成人生存之鏈 死 生 儘早求援（early Access） 儘早心肺復甦術（early CPR） 立即確認心臟停止，並啟動緊急應變系統 儘早心肺復甦術（early CPR） 儘早CPR，並強調先做胸部按壓* 儘早去顫（early Defibrillation） 儘早接受高級心臟救命術（early ACLS） 整合的心臟停止後照護 死 生 12 12

如何增加患者的救活率? 4分鐘內必需進行心肺復甦術(CPR) 8分鐘內必需進行高級心臟救命術(ACLS)

CPR時機 任何導致心臟停止的原因均須實施CPR 心臟病發作 氣喘發作 異物哽塞 溺水 中風 中毒

心肺復甦術的步驟 叫 (check for response)- 叫 (call 119)-叫救護車,啟動EMS系統 輕拍叫喚病、檢視患者有無反應及沒有呼吸或僅有喘息 叫 (call 119)-叫救護車,啟動EMS系統 C (Compressions)-施行胸外按壓30下 A (Airway)-打開呼吸道維持呼吸道通暢 B (Breathing)-施行人工呼吸2口 D -施行全自動體外電擊(AED)

D--自動體外電擊去顫器

如何使用？ 開，power on 貼，attach 插，analyze 電，shock

心肺復甦術(CPR) 病人應平躺在堅硬的背板或地板上，以利CPR之進行。

急救步驟一 檢查意識(叫) 輕拍其雙肩並喊 「先生!先生!(或小姐!小姐!) 你怎麼了?」 評估： 1.確定有無意識 「先生!先生!(或小姐!小姐!) 你怎麼了?」 評估： 1.確定有無意識 2.檢視患者有無適當的呼吸（沒有呼吸或僅有喘息）

急救步驟二 求救(叫) 高聲求救，並請旁人或由自己撥打119並請旁人拿最近的電擊器 下列情況，若沒有旁人，請先CPR二分鐘再打 1.發生的地點、地址、街道名稱， 或顯而易見的指標。 2. 發生甚麼事－心臟病發作、車禍、摔傷等等。 3.多少人需要幫助。 4.患者情況。 5.做過什麼處置。 有下列情況，若沒有旁人，先急救5次(約2分鐘)的30:2(胸部按壓:人工呼吸)，再求救: 1. 溺水2. 創傷3. 藥物中毒4. 小孩(小於8歲) 　　首先，你一旁觀者，必須能辨識緊急情況，並了解心臟病發及中風的早期警訊，嘗試預防其併發症，並且確定這個患者急需緊急救護。儘快察覺緊急狀況，旁觀者(或者如果患者本身有能力)必須打電話請求緊急醫療救護系統協助，有時可記成「先打電話」。但對於兒童是患者時，要變成「快打電話」(在書的背面找個地方寫下你社區緊急救護單位的電話號碼)。當你打電話求救時，告訴救護員： 不要先掛電話，讓對方先掛電話。在很多地區有受過專業訓練的緊急派遣員會指導你做下一步驟的急救： 下列情況，若沒有旁人，請先CPR二分鐘再打 求救電話：<8歲小孩

急救步驟三 胸部按壓(C) 1.施救者面向傷患跪著 2.兩腿打開與肩同寬 3.肩膀在傷患胸骨的正上方，兩手肘關節打直(肩、肘、腕關節呈一直線) 4.以身體重量垂直下壓 壓力平均，不可使用瞬間力量 Pump 30 times

胸部按壓方式 雙手交叉相扣 兩手指 嬰兒 成人和小兒 單手掌跟或 雙手交叉相扣 兩乳頭連線中央下方 胸部兩乳頭連線中央 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA 成人：八歲以上小兒：一至八歲嬰兒：一歲以下 對兒童(1-8歲)施行胸部按壓維持呼吸道暢通，一手保持壓額的姿勢。 胸部按壓位置：約在兩乳頭連線與胸廓正中線交叉點處。切勿按壓在胸部的最下端（劍突）上。 一歲以下胸部按壓位置：約在乳頭連線下。切勿按壓在胸部的最下端（劍突）上，使用兩根指頭，垂直向下按壓嬰兒的胸部以每分鐘100次的速率，深度約為嬰兒胸部厚度的1/3到1/2，每次按壓之間須完全放鬆 雙手交叉相扣 單手掌跟或 雙手交叉相扣 兩手指 嬰兒 兩乳頭連線中央下方 成人和小兒 胸部兩乳頭連線中央

用力壓~快快壓~胸回彈~莫中斷 找到胸骨下半段，以體重垂直下壓，喊出節奏「一下、二下、三下、…」  8歲或8歲以上: 下壓至少5公分 下壓多深?  8歲或8歲以上: 下壓至少5公分  1至8歲:下壓約5公分 小於1歲:下壓約4公分 多快?  100~120下/分鐘 胸部按壓儘量減少中斷， 如需中斷以不超過10秒為原則

急救步驟四 打開呼吸道(A) 壓額提下巴法:用一手壓額，另一手抬下巴同時把頭後仰，並評估有無呼吸

急救步驟五 人工呼吸(B) 拇指和食指捏住鼻孔 口罩住嘴 吹2口氣 每口1秒鐘 觀察胸部有無起伏 嬰兒與新生兒 口對口鼻 將放於前額手之拇指及食指，捏住患者之鼻子，用口完全罩住患者嘴巴，口對口給予二口吹氣，每次吹氣時間一秒

胸部按壓與人工呼吸比率 30:2 不論單人或雙人施救皆為30:2 30次胸部按壓後，予兩次緩慢的人工呼吸。 如無脈搏，繼續由胸部按壓開始進行心肺復甦術。 如有脈搏而無呼吸，則每5秒給予人工呼吸一次。 不論單人或雙人施救皆為30:2

再評估病人狀況 胸部按壓及人工呼吸 沒有循環- 持續操作CPR直到AED到達、病患開始移動、EMS到達 有循環-擺復甦姿勢 30:2

復甦姿勢recovery Position 1.將病人側躺 2.調整病人手、腿的位置使其舒適，不可造成胸部壓迫影響換氣 3.每30分鐘給予換邊一次,並隨時監測生命徵象

復甦姿勢 適用時機: CPR後患者恢復呼吸及心跳

何時停止CPR 患者已恢復自然呼吸及循環。 由醫師宣佈死亡時。 救護人員來接手時。 施救者已精疲力竭。

呼吸道哽塞的急救 哈姆立克急救法

評估呼吸道異物哽塞徵象 你可以說話嗎？ 你異物哽塞了嗎？ 傷患不能說話.不能呼吸也不能咳嗽.此時.傷患可能會用一隻手或雙手抓住自己的喉嚨.

異物哽塞之處理 輕度異物哽塞 鼓勵患者咳嗽，直到異物咳出為止 。

異物哽塞之處理 嚴重異物哽塞 一歲以上 清醒患者（哈姆立克法） 1 2 施救者在病人後面使成弓箭步 上半靠近或貼緊病人背部以穩住病人

異物哽塞之處理 放於上腹部正中線，位置稍高於肚臍 3 一手握拳 另一手抱住放好之拳頭。雙手用力向病人的後上方快速瞬間重複推擠，直到病人意識喪失或異物被排除為止。 施救者站在傷患後面以拳頭之大拇指與 食指側對準傷患肚臍與劍突之間的腹部另一手置於拳頭上握緊而後快速上方擠壓 5

使橫膈膜突然向上，壓迫肺部以使阻塞氣管之異物噴出 哈氏急救法原理 使橫膈膜突然向上，壓迫肺部以使阻塞氣管之異物噴出

異物哽塞之處理 自救法 在腹部上以自己的拳頭快速向內向上，連續五下的壓擠，或向椅背、 水槽邊緣、扶手欄杆等快速擠壓腹部。

胸戳（孕婦.肥胖者適用） 施力點改於胸骨下半部 （如胸外按摩的位置） 快速用力向胸骨方向下壓

嬰兒或兒童 呼吸道哽塞警訊 通用呼吸道異物哽塞徵象 無法說話、用力咳嗽或者哭 微弱、無效的咳嗽 吸氣時發出高頻的聲音或者沒有聲音 藍色的嘴唇或皮膚 通用哽塞徵象（手抓著脖子）；較小嬰兒表現為燥動不安。 患者無法言語（可問病患”你哽到了嗎?”）；較小嬰兒表現為無法哭出聲音。 咳嗽虛弱、無力、無效、甚至無聲。 吸氣時高頻雜音或無呼吸音。 呼吸困難程度增加。 唇色或膚色由紅迅速變藍（發紺）。 如果哽塞沒有解除，嬰兒或兒童會失去反應喪失意識。

兒童立姿腹戳法 處理方法如成人 對小孩童用力應稍加輕緩　

嬰兒呼吸道異物哽塞 背部扣擊 胸部快速按壓法

人工呼吸2次、每次吹氣時間約1秒，勿過度吹氣 基本救命術總結 成人(8歲以上) 小兒(1-8歲) 嬰兒(小於1歲) 叫:檢查意識 以「輕拍、叫喊」方式檢視患者有無反應 及沒有呼吸或僅有喘息 叫:求救 高聲呼救，自行打119或請旁人打119並拿電擊器 C:胸部按壓位置 胸部兩乳頭連線中央 兩乳頭連線中點下方之胸骨處 C:壓胸速率 100-120次/分 C:壓胸深度 至少5公分 約5公分 約4公分 A:打開呼吸道 不論有無創傷均為壓額抬下巴 A:異物哽塞 哈姆立克法(昏迷進行CPR) 拍背壓胸法(無反應進行CPR) B:人工呼吸 人工呼吸2次、每次吹氣時間約1秒，勿過度吹氣 B:人工呼吸方式 口對口 口對口鼻 壓胸與吹氣比 30:2

感謝聆聽 敬請指教