大甲衛生所志工進修課程(一) 生命徵項系列:脈搏及血壓篇 大甲衛生所志工進修課程(一) 生命徵項系列:脈搏及血壓篇 報告人:醫師兼主任 張敬仁 2008/1/24
脈搏(心律)篇
心電傳導的生理學 (1) 竇房結位於右心房,是電氣衝動的起始點,是由一群特殊的細胞所組成,就像是「自然的節律點」,啟動心跳。 當電子衝動傳到達心房,引起收縮,繼而將血液擠送到心室,之後衝動便由心房傳到位於心房及心室間的房室結(AV node)。
心電傳導的生理學 (2) 房室結(AV node)就像是一個轉運站,在衝動尚未到心室前,減緩速度。 待進入心室後,會在通過系統中的特殊肌肉纖維,此小纖維會分成兩個網狀系統到達左右心室,使電刺激傳達到兩心室。當心室接收到電刺激後,便會引發收縮,而將血液打出去循環全身。
測量心律的方法 把脈 聽心音 心電圖(12導程心電圖、24小時心電圖)
正常的心律 速度:每分鐘60-100跳 規律性
異常心律 心律過快,每分鐘100-200跳 心律過快,每分鐘>200跳 心律過慢,每分鐘<60跳: 心律不規律 規律:竇性心律過快(運動、緊張;甲狀腺亢進) 心律過快,每分鐘>200跳 不規律: 心律過慢,每分鐘<60跳: 規律:天生、運動員;病態竇性症候群(症狀、老年人) 不規律 心律不規律
異常心律的簡易治療 心律過快 喝熱水 憋氣 頸動脈按摩
血壓篇
左心室及主動脈壓力變化圖
血壓的測量(1) 量血壓前的注意事項(1) 適當的血壓計壓脈帶(袖套),需能圍繞上臂1.5圈,且能覆蓋2/3的上臂長度。 開始時在一天之中最好能多量幾次血壓,並且加以紀錄,以便了解自己血壓在一天之內的變化。 最好在清晨起床後20分鐘量血壓較準確。 測量血壓前應靜坐5分鐘
血壓的測量(2) 量血壓前的注意事項(2) 量血壓前不要運動、抽煙、飽腹,也不要食用茶、咖啡,避免焦慮、興奮、情緒不安、憋尿或使用其他藥物。 一般而言,自己在家量測血壓比較能夠讓醫師的診斷更準確,看出非藥物治療(像節制飲食以及運動)的好處,提供即時的降血壓藥物治療成效,及避免白袍性高血壓(即進醫院看醫師緊張,引發血壓上升)的情形。
血壓的測量(3) 量血壓時的注意事項(1) 採取平躺或坐姿,手臂不可被衣物緊束,將測量的手臂放於墊子上,使與心臟同高。 血壓計的零點與心臟及壓脈帶在同一水平面上,壓脈帶下緣纏繞於上臂距肘關節上方1吋(約2.5公分),壓脈帶與手臂間的寬度約1指寬。 以食指及中指觸診待測手的脈動處。 將聽診器的膜面放置於脈動處,關緊血壓計之充氣囊。
血壓的測量(4) 量血壓時的注意事項(2) 將空氣緩慢打入氣囊,直到聽不到脈搏聲後,再多打20~30mmHg的空氣 一面注視血壓計的讀數,一面傾聽聲音。聽診器傳來的第一聲時血壓計上的指數為收縮壓,聲音消失時的指數為舒張壓。
血壓的測量(5) 量血壓後的注意事項 記錄日期、時間及血壓值。 若多次量取血壓值時,必須鬆開壓脈帶,將空氣擠乾淨,最少休息5分鐘後再測量,取多次測量的平均值;若前兩次所測量血壓值差距大於5mmHg,則應再測量第三次。 如果每次測量的血壓值變化太大,最好多量幾次並紀錄下來,提供醫師參考。
水銀式血壓計與電子式血壓計的比較 水銀式 電子式 原理 水銀柱重量 電子產品 準確度 比較高 比較低 操作 較不方便 較方便 居家量測血壓 較理想的選擇 注意事項 只有量測上臂才是合適的
正(異)常血壓的定義 分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常 <120 <80 高血壓前期 120-139 80-89 第一期高血壓 140-159 90-99 第二期高血壓 >160 >100
高血壓的種類 原發性高血壓 次發性高血壓
高血壓的成因(1) 原發性高血壓 占90-95%的高血壓病人 單獨收縮壓偏高(收縮壓>160,舒張壓<90)常見於老年人,此因血管彈性變差之故。
高血壓的成因(2) 次發性高血壓 腎動脈狹窄 腎實質病變 主動脈狹窄 嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma) 醛類酯醇過多症(hyperaldosteronism) 口服避孕藥、庫辛氏症候群、甲狀腺疾病、副甲狀腺功能過高、肢端肥大症等
高血壓的後遺症 腦中風 左心室肥大 心臟衰竭 心律不整 冠狀動脈疾病 心肌梗塞 猝死 腎硬化 腎功能異常 眼睛血管硬化或出血、失明 主動脈剝離 血管硬化
高血壓的防治 定期做血壓的檢查。 注意自己的體重,使其維持在理想體重範圍內。 食用限鈉(作菜鹽少放一半)、低油飲食,並增加鉀的攝取量。 不要吸菸、喝酒。 經常保持大便通暢,預防便秘發生。 不要用太冷、太熱的水洗澡或浸泡過久。 做適度的運動。 要有充份的睡眠與休息,不要焦燥激動。
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