卵巢过度刺激综合症 (OHSS)

【定义】 为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。多见于促性腺激素治疗期间，表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、肾衰、血栓形成等，严重的可危及生命。监测排卵手段和临床经验的不断丰富使得现在这种并发症比以前大大减少.

【发病机制】 主要两方面变化：卵巢增大及血管通透性增加 　1、卵巢增大：表现为双侧卵巢多发性卵泡及黄体囊肿伴间质水肿 　2、血管通透性增加：表现为由于毛细血管壁的损害，血管通透性增加，导致血管内液体漏出，引起胸水、腹水和弥漫性水肿等，进而使血容量减少，血液浓缩，肾血流量灌注不足，少尿，同时伴有电解质紊乱、氮质血症、血栓形成等，最后可因肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征而致死亡。 与OHSS有关的高危因素主要有：①卵巢对促排卵药物高度敏感(高敏卵巢)者，常见于多囊卵巢患者及年轻(年龄<35岁)瘦小者;②使用HCG促排卵或维持妊娠黄体;③早孕期的内源性HCG分泌;④既往有OHSS病史者。

【临床表现及分度】 发病时间 在hCG注射后3-10天 妊娠则出现于hCG注射后12-17天 此时与内源性hCG增高有关，双胎妊娠时更甚 主诉 恶心、呕吐、腹胀、腹围增大、气急、体重增加、少尿 体检 胸水、腹水、甚至心包积液，成人呼吸窘迫综合症，血管栓塞，甚至多脏器衰竭 实验室检查 血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损 超声检查 卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等

根据临床及实验室检查，将OHSS分为三度： 　　1、 轻度 Ⅰ级：血E2水平至少达1500pg/ml，卵巢增大，但直径≤5cm，可伴有轻度腹胀不适 　　Ⅱ级：在Ⅰ级基础上出现消化道症状，有恶心、呕吐或腹泻等。 　　2、中度 Ⅲ级：在轻度基础上，B超证实有腹水，卵巢进一步增大，超过5cm，但小于12cm，可伴有腹胀、腹痛等。 3、重度 Ⅳ级：在中度的基础上出现胸水、腹水，呼吸困难，卵巢增大≥12cm，重度低蛋白血症，肝功能异常，少尿等;Ⅴ级：在重度基础上，出现张力性胸水、腹水，血容量不足，血液浓缩，高凝状态，肾动脉灌注不足及肾功能损害，少尿或无尿，电解质紊乱，血栓形成等，个别患者可出现成人呼吸窘迫综合征。

【并发症】 1.肺部并发症：其特点是非肺组织实质性、限制性肺功能障碍，这至少与腹水形成、腹内压升高、膈肌活动(下降)受限、胸廓扩张受限有关。由于以上原因，使肺扩张不全、肺通气下降、通气/血流比值失调，导致通气障碍性低氧血症。如伴有肺部感染、肺血管的血栓栓塞性病变可导致严重的成人呼吸窘迫症和肺功能衰竭。 2.胸腔积液、心包积液、胆汁淤积综合症、深部静脉血栓形成或动脉悬浮性血栓、良性颅内高压综合征、多发性脑梗死(由于高凝状态脑血管栓塞所致)、假性胆碱酯酶缺乏症。

【护理问题】 焦虑:与担心疾病的预后有关. 舒适的改变:与疾病引起的腹水、腹胀等有关。 体液过多:与疾病有关. 知识缺乏:缺乏疾病的相关疾病. 营养失调：与低于机体需要量有关 【治 疗 目 的】OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自行消退,为患者提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发生更严重的并发症。

【OHSS的治疗及护理措施】 轻度或中度OHSS一般不需特殊处理，鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复，但应作门诊监护并作相应处理，症状加剧者，应继续观察4～6天。 重度OHSS者应立即入院治疗, 卧床休息，卵巢较大者绝对卧床休息.严密监测 ,高蛋白饮食,适当限制水盐摄入量，每天记录空腹体重、腹围及24小时出入水量，监测电解质平衡、血细胞比容、肝肾功能及凝血状态，

B超监测卵巢大小及形态，避免妇科检查及增加腹压，防止增大之卵巢扭转或破裂。纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱是治疗OHSS的关键，晶体液不能维持体液平衡，应选用白蛋白(50%)、血浆维持血浆胶体渗透压 ，阻止血管内液体外渗.应用低分子右旋糖酐(≤ 1000 ml)，提高肾脏血供灌注量，一般不主张使用利尿剂。

OHSS血栓形成并不多见，有异常表现时，应鼓励病人活动下肢，必要时使用肝素(5000U，2次/d)。大量腹腔或胸腔积液导致呼吸窘迫者，可在超声指导下做腹腔穿刺或胸腔穿刺放液(量宜小)。对严重少尿、无尿、高氮质血症、急性肾功能衰竭、严重胸水、腹水、电解质紊乱者可行血液透析，不主张穿刺放液。辅以抗组胺类药物、吲哚美辛及糖皮质激素等治疗具有阻止血浆外漏作用。若出现高凝状态，可给予肝素抗凝治疗 ,若怀疑卵巢黄体血肿破裂或蒂扭转，应适时行剖腹探查术 .

B超下抽吸卵巢囊肿可减小卵巢内血管活性因子的生成，但可能引起囊肿破裂、囊内出血，应慎重处理。多数病例在黄体中期后，病情可减轻，完全缓解要到下次月经后。妊娠成功者可能病程较长，病情较严重。 发生肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征时必须终止妊娠，这是最有效的治疗方法。同时应严密检测中心静脉压、尿量、血肌酐、肌酐清除率，并进行血气分析。

【健康教育】 做好心理护理 对有OHSS的高危因素的患者重点做好预见性心理护理。不孕患者的心态与一般妇科病人不同，主要表现为自卑，沮丧，愧对家人，有受到不公正待遇感等。针对这种心理状态，我们首先热情接待她们，对那些不切实际的想法给予理解，详细介绍影响生育的各个环节、手术的步骤、治疗的作用及有失败的可能，使她们有信心有准备，也应同时对其丈夫进行宣教，使其能配合治疗。介绍类似的成功病例，说明OHSS是自限性疾病，一般持续3～7天后会逐渐缓解。如已怀孕，持续时间则会更长一些，一般为3～4周。要鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时仔细倾听病人的意见，并理解和同情她们，使病人逐渐减轻或消除恐惧心理。

指导患者取舒适卧位，合理休息，特别注意的是在翻身和起床时动作要缓慢，避免突然增加活动量或改变姿势，且不要用力按压腹部，保持大小便畅通，避免增加腹压，防止发生卵巢扭转及破裂，向病人及家属示讲解测量腹围的意义。告诉患者及家属OHSS发生的原因、症状、病程、治疗及转归。可能出现的OHSS危象，如突然出现腹痛应立即告知医务人员，以取得患者及家属的配合。 饮食护理 给病人低盐、高蛋白、高维生素的半流质饮食，如鱼汤、骨头汤（去油）、鸡蛋等，少食多餐，进食速度要慢，避免过多摄入产气食物，饮水量每日大于2000ml，尿液保持在2000毫升以上。并通过饮食增加蛋白质的摄入，提高血浆蛋白的浓度，促进腹水吸收，尿量增加。

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