原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） 付峰波 学时数：2学时

流 行 病 学 发病率和死亡率均居全球癌症首位 到2025年我国有可能成为世界第一肺癌大国

病因和发病机制 1、吸烟 公认 2、职业致癌因素 3、空气污染 4、电离辐射 5、饮食与营养 6、其他：感染 免疫功能低下 1、吸烟 公认 2、职业致癌因素 3、空气污染 4、电离辐射 5、饮食与营养 6、其他：感染 免疫功能低下 7、遗传和基因改变

分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC) 病 理 分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC)

中央型肺癌 发生在段支气管至主支气 管的肺癌 约占3/4 常见鳞状上皮 细胞癌和小细胞肺癌 周围型肺癌 发生在段支气管以下的肺 癌 约占1/4 多见腺癌

支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)

支气管肺癌(大细胞未分化型)

支气管肺癌(小细胞未分化型)

10 100d 25～30 187d 恶性度最高 最常见 发病率 (%) 倍增时间 不明显 有关 密切 吸烟 女性 较轻 老年 男性 好发年龄性别 20～25 33d 30～35 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 鳞癌

鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 解剖分类 中央型 周围 生长方式 管腔内 管腔外 肺门 转移 晚 早 较早 手术机会 多 少 支气管肺泡癌瘢痕癌 较大 放化疗敏感

临床表现 （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降 （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、血痰或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降 （二）肺外胸内扩展引起的症状和体征 胸痛、胸水、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征

（三）胸外转移引起的症状 1、转移至中枢神经系统 2、转移至骨骼 3、转移至腹部 4、转移至淋巴结

（四）胸外表现 （副癌综合征） １、肥大性肺性骨关节病 ２、异位促性腺激素 ３、分泌促肾上腺皮质激素样物 ４、分泌抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症 ７、类癌综合症

（一）胸部影像学检查 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌 影像学及其他检查 （一）胸部影像学检查 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌

右上肺癌

2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 （二）电子计算机X线体层显像（CT） 1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断

左下叶后基底段腺癌

（三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶（<5mm )较CT 差 了解血管与肿瘤关系较CT好

磁共振显示周围型肺癌

(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）

（五）痰脱落细胞学检查 鳞癌 腺癌 小细胞癌

（六）纤维支气管镜检查 1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位 3)可病理活检和刷检 4)中央型阳性率高

（七）针吸细胞学检查 （八）纵隔镜检查 （九）胸腔镜检查 （十）其他细胞或病理检查 （十一）开胸肺活检 （十二）肿瘤标志物检查

诊断标准 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 临床分期 国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期

早 期 诊 断 1、普及防癌知识 2、医务人员对肺癌的早期征象提高警惕

高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳

5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者

鉴别诊断 1、肺结核：结核球、肺门淋巴结结核 急性粟粒性肺结核 结核性胸膜炎 2、肺炎 3、肺脓肿 4、纵膈淋巴瘤 5、肺部良性肿瘤

治 疗 1、非小细胞癌： 无远处转移的患者 手术和放疗为主的综合治 有远处转移 化疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗

（一）非小细胞癌 1、局限性病变 （1）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术 （2）根治性放疗

2、播散性的病变 行动状态评分： 0（无症状） 1（有症状，完全能走动) 2 (<50%时间卧床） 3（>50%时间卧床） 4（卧床不起）

（1）化学药物治疗 标准方案紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂或长春瑞滨+顺铂、 吉西他滨+顺铂或丝裂霉素C+长春地辛+顺铂 （ 2 ）放射治疗 ( 3 )靶向治疗 （ 4 ）转移灶治疗

（二）小细胞癌 1 化疗 足叶乙苷加顺铂或卡铂，3周一次， 共4-6周 2 放疗 3综合治疗

（三）生物反应调节剂 （四）中医药治疗

预防和预后

复习思考题 1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 4 试述肺癌的治疗原则。