肺癌护理 王冰
肺解剖生理概要 肺的生理。 支气管 一级：左、右支气 管 二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管
肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌。占城市癌症第一位，总的五年生存率为30%-40% 近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高，发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女之比约为3-5：1。但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。
病因 长期大量吸烟：资料表明，多年每天吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4-10倍，烟雾中含有20多种致癌物质，国内资料：男性肺癌85%-90%，女性19.3%-40%与吸烟有关，吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高 某些化学物质、放射性物质：长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷，放射性物质，肺癌的发病率较高 人体内在因素：大气污染、免疫、代谢、遗传、肺部慢性感染 其他：基因等
中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌，占60-70% 病理和分类 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌，占60-70% 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌，占30-40%
中央型肺癌
周围型肺癌
病理分型 临床上最常见的为下列四种类型 鳞状细胞癌：占50%，大多数起源于较大的支气管，常为中心型；生长速度缓慢，病程较长，通常先淋巴转移，血行转移较晚 小细胞癌：又称燕麦细胞癌，多为中心型，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，在各型肺癌中预后最差 腺癌：多为周围型，生长较慢，血行转移早于淋巴转移 大细胞癌：较少见，多为中心型；癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。
临床表现 早期 刺激性咳嗽：当癌肿继续长大且继发肺部感染时，可有脓性痰液，痰量也较前增加 血性痰：痰中可带血点、血丝或断续地少量咯血； 部分病人，因支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛
晚期 压迫和侵犯膈神经：同侧膈肌瘫痪 压迫或侵犯喉返神经 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高 侵犯胸膜：胸腔积液，常为血性 侵犯胸膜和胸壁：可引起持续性剧烈胸痛 侵入纵膈：压迫食管，吞咽困难
上叶顶部肺癌（Pancoast肿瘤）：可侵入纵膈和压迫胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等产生剧烈胸肩痛，上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征） 少数病人可出现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等），Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性神经肌肉痛等。
辅助检查 胸部X线和CT：在肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。若有支气管梗阻，可见肺不张；若肿瘤坏死液化可见空洞 痰细胞学检查 支气管镜检查：诊断中心型肺癌的阳性率较高
处理原则 手术治疗 周围型肺癌：肺叶切除加淋巴结清扫 中心型肺癌：肺叶或一侧全肺切除术加淋巴结清扫 支气管袖状肺叶切除术 放疗：小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低 化疗：对小细胞癌疗效较好
护理 护理问题 1、气体交换受损：与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低有关 2、营养失调 3、焦虑和恐惧 4、潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合症
护理措施 术前： 改善肺泡的通气与换气功能 1、戒烟 2、吸痰 3、练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身 4、练习使用深呼吸训练器
术后护理（体位） 1.病人意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。 2.血压稳定后，采用半坐卧位。 3.肺叶切除者，采用平卧或左右侧卧位。 4.肺节切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。 5.全肺切除术者，避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。 6.若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医师。 7.避免采用垂头仰卧式，以防因横膈上升而妨碍通气。 8.若有休克现象，抬高下肢或穿弹性袜，促进下肢静脉血液回流。
术后护理（协助病人深呼吸及咳嗽） 每1-2小时1次，定时给病人扣背 病人咳嗽时，固定胸部伤口，减轻疼痛，固定方法有两种 ①护士站在病人术侧，一手放在术侧肩膀上并向下压，另一手置于伤口下支托胸部协助。当病人咳嗽时，护士的头转向病人身后，以避免被咳出的分泌物溅到 ②护士站在病人健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口。固定胸部时，手掌张开，手指并拢。
术后护理（胸腔闭式引流） 对全肺切除术后所置胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈于中间位置。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多亮放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。