感染性疾病的诊治 及抗菌药物的合理应用 重庆医科大学附属第一医院 感染病学教研室 袁 喆 2010-12-02.

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CAP抗菌治疗原则指南解读 (注:本课件为5年前版本未及时更新)
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感染性疾病的诊治 及抗菌药物的合理应用 重庆医科大学附属第一医院 感染病学教研室 袁 喆 2010-12-02

感 染 感染性疾病 传染性疾病

内 容 血液系统感染: 败血症 中枢神经系统感染: 流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎 流行性乙型脑炎 内 容 血液系统感染: 败血症 中枢神经系统感染: 流行性脑脊髓膜炎、化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎 流行性乙型脑炎 肠道感染: 细菌性痢疾 霍 乱 细菌性食物中毒 泌尿系统感染: 肾盂肾炎 急性膀胱炎 呼吸系统感染:

败 血 症

 概 念 了解败血症常见的致病菌 掌握败血症的临床特点 掌握败血症的诊断要点 掌握败血症的治疗 掌握抗菌药物的合理应用原则

致病菌或条件致病菌侵入血循环 繁殖、产生毒素、酶、代谢产物 发热、皮疹、关节痛及肝脾肿大 概 念 Conception 致病菌或条件致病菌侵入血循环 繁殖、产生毒素、酶、代谢产物 发热、皮疹、关节痛及肝脾肿大 迁徙性病灶/感染性休克/多系统损害

菌血症 毒血症 脓毒血症 全身炎症反应综合征 Systemic Inflammatory Response Syndrome 概 念 Conception 菌血症 毒血症 脓毒血症 全身炎症反应综合征 Systemic Inflammatory Response Syndrome

转 归 菌血症 败血症 感染性休克 多器官功能衰竭 轻 严重 危及生命 几乎不可逆转

革兰阳性球菌 葡萄球菌:金葡菌、表葡菌 链 球 菌:肺炎链球菌、溶血性链球菌 肠 球 菌:粪肠球菌、屎肠球菌 常见的病原菌(pathogen) 革兰阳性球菌 葡萄球菌:金葡菌、表葡菌 链 球 菌:肺炎链球菌、溶血性链球菌 肠 球 菌:粪肠球菌、屎肠球菌   

常见的病原菌(pathogen) 革兰阴性杆菌 大肠杆菌 肺炎杆菌 假单胞菌 变形杆菌等

厌氧菌:脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌真 菌:白色念珠菌、曲霉、毛霉菌 常见的病原菌(pathogen) 厌氧菌:脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌真 菌:白色念珠菌、曲霉、毛霉菌

复数菌:同一血标本检测到2个或2个以上致病菌, 多见于严重烧伤或免疫功能低下者 常见的病原菌(pathogen) 复数菌:同一血标本检测到2个或2个以上致病菌, 多见于严重烧伤或免疫功能低下者

致病菌入侵途径 人体的防御免疫 病原菌的致病力 发病机制 致病菌入侵途径 人体的防御免疫 病原菌的致病力

革兰阴性杆菌:胆道、肠道或泌尿生殖道炎症 革兰阳性球菌:皮肤化脓性炎症、烧伤创面感 染、中耳炎、口咽部炎症 发病机制 pathogenesis 入 侵 途 径 革兰阴性杆菌:胆道、肠道或泌尿生殖道炎症 革兰阳性球菌:皮肤化脓性炎症、烧伤创面感 染、中耳炎、口咽部炎症 厌氧菌:肠道、腹腔及女性生殖道炎症 真 菌:口腔、肠道及呼吸道炎症

皮肤粘膜阻止病原菌侵入 分泌抑菌或杀菌物质 发病机制 pathogenesis 皮肤粘膜阻止病原菌侵入 分泌抑菌或杀菌物质 细菌容易侵入体内

先天性(获得性)免疫功能不足 各种严重的慢性疾病 免疫抑制剂的应用 发病机制 pathogenesis 先天性(获得性)免疫功能不足 各种严重的慢性疾病 免疫抑制剂的应用

败血症 肝硬化 代谢紊乱 免疫球蛋白合成减少 网状内皮细胞功能低下 粒细胞吞噬功能减弱 侧枝循环形成,肠道 病原菌直接进入体循环 发病机制 糖 尿 病 恶 性 肿 瘤 尿 毒 症 等 肝硬化 代谢紊乱 免疫球蛋白合成减少 网状内皮细胞功能低下 粒细胞吞噬功能减弱 败血症 侧枝循环形成,肠道 病原菌直接进入体循环

发病机制 pathogenesis 各种诊疗技术应用增多 各种手术操作 内镜检查 插管 血透   

临床表现 无特异的临床表现 无明确的潜伏期

主要临床表现 原发病灶 毒血症症状 肝脾肿大 皮疹 关节症状 迁徙性病灶 感染性休克 临床表现 clinical situations 主要临床表现 原发病灶    毒血症症状 肝脾肿大   皮疹  关节症状   迁徙性病灶 感染性休克

金葡菌: 皮肤化脓性炎症、咽峡炎 及烧伤创面感染等 革兰阴性杆菌:胆道、肠道和泌尿系炎症等 临床表现 clinical situations 原发炎症 局部的红、肿、热、痛和功能障碍 金葡菌: 皮肤化脓性炎症、咽峡炎 及烧伤创面感染等 革兰阴性杆菌:胆道、肠道和泌尿系炎症等

毒血症症状 发热伴畏寒及寒战 毒血症症状:头痛、恶心、呕吐、心率增快、呼吸急促、肌肉及关节疼痛等,严重者可出现中毒性脑病 临床表现 clinical situations 毒血症症状 发热伴畏寒及寒战 毒血症症状:头痛、恶心、呕吐、心率增快、呼吸急促、肌肉及关节疼痛等,严重者可出现中毒性脑病

皮 疹 见于部分患者 瘀点最多见,躯干、四肢多。眼结膜、口腔粘膜等处可见,为数不多 金葡菌败血症:脓疱疹等 临床表现 clinical situations 皮 疹 见于部分患者 瘀点最多见,躯干、四肢多。眼结膜、口腔粘膜等处可见,为数不多 金葡菌败血症:脓疱疹等 铜绿假单胞菌败血症:坏死性皮疹

临床表现 clinical situations 关节症状 大关节红、肿、热、痛和活动受限 关节腔积液、积脓 多见于革兰阳性球菌

感染性休克 见于1/5-1/3败血症患者 表现:烦燥不安,脉搏细速,四肢厥冷, 皮肤花斑,尿量减少及血压下降等 临床表现 clinical situations 感染性休克  见于1/5-1/3败血症患者 表现:烦燥不安,脉搏细速,四肢厥冷, 皮肤花斑,尿量减少及血压下降等

临床表现 clinical situations 肝脾肿大 一般仅轻度肿大。当发生中毒性肝炎、肝脓肿时肝大明显,并可出现黄疸。

临床表现 clinical situations 迁徙性病灶 皮下脓肿 肺炎、肺脓肿 化脓性关节炎、骨髓炎 脑膜炎 感染性心膜炎等

革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症的鉴别要点 临床表现 clinical situations 革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症的鉴别要点 革兰阳性球菌败血症 革兰阴性杆菌败血症 原发病灶   皮肤或呼吸道感染,骨髓炎、中耳炎等 尿路、胆道和肠道感染,肝硬化等 诱因 挤压疖、疮,创伤,切开未成熟的脓肿 腹部或尿路手术及诊疗技术操作 症状和 并发症 皮疹、关节症状、心内膜炎及迁徙性损害多见 感染性休克、DIC多见 鲎试验 极大多数阴性 阳性 细菌培养 可检出有关致病菌

诊断 diagnosis 诊 断 临床表现 常规实验室检查 病原学检查

病 史 急性起病的寒战高热、无局限于单一系统的症状与体征时,应考虑败血症; 诊断 diagnosis 病 史 急性起病的寒战高热、无局限于单一系统的症状与体征时,应考虑败血症; 新近有皮肤局部炎症,或挤压疖疮史,或有尿路、胆道、呼吸道感染,治疗后仍不能控制体温者应高度怀疑败血症的可能; 有迁徙病灶或感染性休克,败血症诊断基本确立;

诊断 diagnosis 血 常 规 白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高 核左移及细胞内中毒颗粒

细菌培养 血培养及骨髓培养 抗菌药物使用前及寒战、高热时抽血 多次,足量。 已使用抗生素的患者 脓液或分泌物的培养 诊断 diagnosis 细菌培养 血培养及骨髓培养 抗菌药物使用前及寒战、高热时抽血 多次,足量。 已使用抗生素的患者 脓液或分泌物的培养

诊断 diagnosis 细菌涂片 脓液 脑脊液 胸腹水 组织液

治疗 Treatment 治 疗  一 般 治 疗  抗 菌 药 物 的 应 用  局 部 处 理  支 持 治 疗

一 般 治 疗 对症治疗:休息、物理降温、补液、护理 维持水、电解质及酸碱平衡 原发病灶和迁徙性病灶,均应积极治疗和清除。 治疗 Treatment 一 般 治 疗 对症治疗:休息、物理降温、补液、护理 维持水、电解质及酸碱平衡 原发病灶和迁徙性病灶,均应积极治疗和清除。

抗菌药物的应用 及时选用抗菌药物是治疗败血症关键 疗程应在2周以上,或退热及症状消失 后继续用药5—7天 有迁徙病灶时,疗程延长 治疗 Treatment 抗菌药物的应用 及时选用抗菌药物是治疗败血症关键 疗程应在2周以上,或退热及症状消失 后继续用药5—7天 有迁徙病灶时,疗程延长

治疗 Treatment 抗菌药物的选择  细菌培养已阳性,可按药敏试验选用  病原菌不能确定时,根据经验选择有效的抗菌药物

治疗 Treatment 抗菌药物的选择 来源于社区呼吸道感染败血症,细菌以肺炎球菌、肺炎克雷伯为主,可选用头孢曲松治疗。也可选择氟喹诺酮类抗菌药物如左氧氟沙星、环丙沙星治疗;

治疗 Treatment 抗菌药物的选择  来源于尿路感染败血症,细菌以大肠杆菌为主,可选用头孢曲松或庆大霉素、阿米卡星治疗

治疗 Treatment 抗菌药物的选择  如果来自于胆道感染,革兰阴性杆菌细菌为主要病原菌,可选用头孢曲松或左氧氟沙星、环丙沙星治疗

抗菌药物的选择 如果感染来自于皮肤,病原菌以金黄色葡萄球菌为主,可选用头孢唑林或苯唑西林,可联用庆大霉素或阿米卡星治疗 治疗 Treatment 抗菌药物的选择 如果感染来自于皮肤,病原菌以金黄色葡萄球菌为主,可选用头孢唑林或苯唑西林,可联用庆大霉素或阿米卡星治疗

抗菌药物的选择 经腹腔感染的细菌多为革兰阴性杆菌细菌如肠杆菌科细菌、脆弱类杆菌等,可选用头孢曲松联合甲硝唑治疗 念珠菌可选用氟康唑治疗 治疗 Treatment 抗菌药物的选择 经腹腔感染的细菌多为革兰阴性杆菌细菌如肠杆菌科细菌、脆弱类杆菌等,可选用头孢曲松联合甲硝唑治疗 念珠菌可选用氟康唑治疗

常用抗菌药物使用方法 青霉素G:成人240万~320万单位,静脉注射,每4~6小时一次;儿童每日5~10万单位/kg,每4~6小时一次 治疗 Treatment 常用抗菌药物使用方法 青霉素G:成人240万~320万单位,静脉注射,每4~6小时一次;儿童每日5~10万单位/kg,每4~6小时一次 苯唑西林:成人2g,静脉注射,每4~6小时一次;儿童每日50~200mg/kg,每4~6小时一次

常用抗菌药物使用方法  头孢唑林:成人1~2g,静脉注射,每8小时一次;儿童每日50~100mg/kg,每8小时一次 治疗 Treatment 常用抗菌药物使用方法  头孢唑林:成人1~2g,静脉注射,每8小时一次;儿童每日50~100mg/kg,每8小时一次  头孢曲松:成人2g,静脉注射,每天一次;儿童每日50~100mg/kg,每天一次;

常用抗菌药物使用方法  阿米卡星:每日15mg/kg,静脉注射,每12小时一次; 治疗 Treatment 常用抗菌药物使用方法  阿米卡星:每日15mg/kg,静脉注射,每12小时一次;  庆大霉素:成人8万单位,静脉注射或肌肉注射,每8小时一次;儿童每日3~5mg/kg,每8~12小时一次;

常用抗菌药物使用方法  左氧氟沙星:成人500mg,静脉注射,每日一次;18岁以下儿童慎用 治疗 Treatment 常用抗菌药物使用方法  左氧氟沙星:成人500mg,静脉注射,每日一次;18岁以下儿童慎用  环丙沙星:成人500mg,静脉注射,每12小时一次;18岁以下儿童慎用;

常用抗菌药物使用方法  甲硝唑:成人0.6g,静脉注射,每8小时一次;儿童每日15~20mg/kg,静脉注射,每8~12小时一次; 治疗 Treatment 常用抗菌药物使用方法  甲硝唑:成人0.6g,静脉注射,每8小时一次;儿童每日15~20mg/kg,静脉注射,每8~12小时一次;  氟康唑:成人400mg,静脉注射,每日一次。

治疗 Treatment 常用抗菌药物使用方法 青霉素G:成人240万~320万单位,静脉注射,每4~6小时一次;儿童每日5~10万单位/kg,静脉注射,每4~6小时一次; 苯唑西林:成人2g,静脉注射,每4~6小时一次;儿童每日50~200mg/kg,静脉注射,每4~6小时一次;

常用抗菌药物使用方法  苯唑西林:成人2g,静脉注射,每4~6小时一次;儿童每日50~200mg/kg,静脉注射,每4~6小时一次; 治疗 Treatment 常用抗菌药物使用方法  苯唑西林:成人2g,静脉注射,每4~6小时一次;儿童每日50~200mg/kg,静脉注射,每4~6小时一次;

中枢神经系统感染

 流行性脑脊髓膜炎  化脓性脑膜炎  结核性脑膜炎  隐球菌脑膜炎  流行性乙型脑炎

流行性脑脊髓膜炎

概 述 脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎 高热、头痛、淤点淤斑,脑膜刺激征 脑脊液呈化脓性改变 脑膜脑炎和/ 败血症休克

概 述 呼吸道 飞沫直接传播 冬春季节为主要流行季节 6月~2岁婴幼儿发病率最高 法定乙类传染病

发病机制 pathogenesis 发病过程 细菌 呼吸道繁殖 入血 短暂菌血症 败血症 血脑屏障 脑脊髓膜

病原菌(pathogen) 脑膜炎双球菌

病原菌(pathogen) 脑膜炎球菌在血琼脂平板上的菌落特征

临床表现 clinical situations 潜伏期:1~10天(2~3天) 普通型和暴发型

临床表现 clinical situations (一)普 通 型  前 驱 期  败血症期  脑膜炎期  恢 复 期

前驱期(上呼吸道感染期)  1~2天  低热,咽痛,咳嗽  表现不特异  可检出细菌 临床表现 clinical situations 前驱期(上呼吸道感染期)  1~2天  低热,咽痛,咳嗽  表现不特异  可检出细菌

败血症期 大小:不等、可融合  感染中毒症状  瘀点瘀斑(最重要的体征) 70~90%病人出现 部位:全身皮肤黏膜 临床表现 clinical situations 败血症期  感染中毒症状  瘀点瘀斑(最重要的体征) 70~90%病人出现 部位:全身皮肤黏膜 大小:不等、可融合

临床表现 clinical situations 瘀点、瘀斑

临床表现 clinical situations 瘀点、瘀斑

脑膜炎期 剧烈头痛,频繁呕吐,烦躁不安 颈 阻(+) 克氏征(+) 布氏征(+) 症状:颅压升高表现 体征:脑膜刺激征 临床表现 clinical situations 脑膜炎期 症状:颅压升高表现 剧烈头痛,频繁呕吐,烦躁不安 体征:脑膜刺激征 颈 阻(+) 克氏征(+) 布氏征(+)

临床表现 clinical situations 颈强直

临床表现 clinical situations 克氏征

临床表现 clinical situations 布氏征

临床表现 clinical situations 恢复期  体温下降  瘀点瘀斑消失  症状好转  神经系统检查正常

临床表现 clinical situations (二)暴发 型  败血症休克型  脑膜脑炎型  混合型

1.败血症休克型 脑膜刺激征缺如或不明显 起病急,进展迅速,感染中毒症状重 瘀点瘀斑迅速出现,增多扩大 循环衰竭导致休克 临床表现 clinical situations 1.败血症休克型 起病急,进展迅速,感染中毒症状重 瘀点瘀斑迅速出现,增多扩大 循环衰竭导致休克 脑膜刺激征缺如或不明显

2.脑膜脑炎型 脑 疝 高热,瘀点瘀斑 脑实质损害表现 意识障碍,惊厥,昏迷 脑水肿表现、视神经乳头水肿 临床表现 clinical situations 2.脑膜脑炎型 高热,瘀点瘀斑 脑实质损害表现 意识障碍,惊厥,昏迷 脑水肿表现、视神经乳头水肿 脑 疝

2.脑膜脑炎型 脑 疝 高热,瘀点瘀斑 脑实质损害表现 意识障碍,惊厥,昏迷 脑水肿表现、视神经乳头水肿 临床表现 clinical situations 2.脑膜脑炎型 高热,瘀点瘀斑 脑实质损害表现 意识障碍,惊厥,昏迷 脑水肿表现、视神经乳头水肿 脑 疝

临床表现 clinical situations 3.混合型  病死率高

诊断 diagnosis 诊 断  流行病学史  临床表现  常规实验室检查  病原学检查

诊断 diagnosis 血 常 规 白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高 核左移及细胞内中毒颗粒

脑脊液检查  压力增加  浑浊甚至呈脓性  细胞数在10×109/L以上,以多核细胞为主  蛋白质↑、糖和氯化物↓ 诊断 diagnosis 脑脊液检查  压力增加  浑浊甚至呈脓性  细胞数在10×109/L以上,以多核细胞为主  蛋白质↑、糖和氯化物↓

诊断 diagnosis 细菌涂片/培养  瘀斑  脑脊液  血液

治 疗 治疗原则是早诊断、早期就地积极治疗 应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物 暴发型休克型:病原治疗基础上抗休克 治疗 Treatment 治 疗 治疗原则是早诊断、早期就地积极治疗 应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物 暴发型休克型:病原治疗基础上抗休克 暴发型脑膜脑炎型:病原治疗,减轻脑水肿, 防止脑疝和呼吸衰竭发生

抗菌药物的应用方法 青霉素G: 首选治疗药物 成人每日20万~30万单位/kg 儿童每日15万~25万单位/kg 每4小时1次 静脉注射 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 青霉素G: 首选治疗药物 成人每日20万~30万单位/kg 儿童每日15万~25万单位/kg 每4小时1次 静脉注射 疗程7~10天

治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 头孢曲松: 成人2g,儿童100mg/kg 静脉滴注,每日1~2次 疗程7~10天

治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法  氨苄西林:成人2g, 儿童50mg/kg 静脉滴注,每6小时1次 疗程5~7天

流行性脑膜炎密切接触者预防 复方磺胺甲基异恶唑: 成人2g口服,每日2次 儿童每日40~80mg/kg,分2次服用 疗程3天 预防 Prevention 流行性脑膜炎密切接触者预防 复方磺胺甲基异恶唑: 成人2g口服,每日2次 儿童每日40~80mg/kg,分2次服用 疗程3天

鉴别诊断 Differencial diagnosis  化脓性脑膜炎  结核性脑膜炎  隐球菌脑膜炎  流行性乙型脑炎

化脓性脑膜炎

概 述 细菌引起的化脓性脑膜感染 高热、头痛、淤点淤斑,脑膜刺激征 脑脊液呈化脓性改变 部分患者有基础疾病中耳炎、败血症等

病原菌(pathogen)  肺炎链球菌:脑脊液漏  金黄色葡萄球菌:颅脑手术后  铜绿假单胞菌:颅脑手术后  大肠杆菌:新生儿

临床表现 clinical situations 全身性感染症状 神经系统症状 脑膜刺激征 神经系统受损体征

诊断 diagnosis 血 常 规  白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高  核左移及细胞内中毒颗粒

脑脊液检查  压力增加  浑浊甚至呈脓性  细胞数在10×109/L以上,以多核细胞为主  蛋白质↑、糖和氯化物↓ 诊断 diagnosis 脑脊液检查  压力增加  浑浊甚至呈脓性  细胞数在10×109/L以上,以多核细胞为主  蛋白质↑、糖和氯化物↓

诊断 diagnosis 细菌涂片/培养 脑脊液培养有助于确诊 化脓性脑膜炎

鉴别诊断 Differencial diagnosis  无季节性,多散发  无瘀点瘀斑  多伴原发灶  病原学检查

治 疗  积极进行脑脊液细菌检查,指导临床用药  选用易透过血脑屏障的抗菌药物(头孢曲松)  疗程2周左右为宜 治疗 Treatment 治 疗  积极进行脑脊液细菌检查,指导临床用药  选用易透过血脑屏障的抗菌药物(头孢曲松)  疗程2周左右为宜

抗菌药物的应用方法  肺炎链球菌 、大肠杆菌、流感嗜血杆菌  头孢曲松:成人2g,儿童100mg/kg 静脉滴注,每日1~2次,疗程2周 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法  肺炎链球菌 、大肠杆菌、流感嗜血杆菌  头孢曲松:成人2g,儿童100mg/kg 静脉滴注,每日1~2次,疗程2周

 苯唑西林:成人2g,儿童每日50~200mg/kg 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法  金黄色葡萄球菌  苯唑西林:成人2g,儿童每日50~200mg/kg 每4~6小时一次;静脉注射

治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 铜绿假单胞菌 阿米卡星:每日15mg/kg, 每12小时一次 静脉注射

流行性脑膜炎密切接触者预防 复方磺胺甲基异恶唑: 成人2g口服,每日2次 儿童每日40~80mg/kg,分2次服用 疗程3天 预防 Prevention 流行性脑膜炎密切接触者预防 复方磺胺甲基异恶唑: 成人2g口服,每日2次 儿童每日40~80mg/kg,分2次服用 疗程3天

结核性脑膜炎  结核病史或接触史  起病慢,病程长,结核中毒症状  无瘀点瘀斑 CSF:毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌 抗结核治疗 鉴别诊断 Differencial diagnosis 结核性脑膜炎  结核病史或接触史  起病慢,病程长,结核中毒症状  无瘀点瘀斑 CSF:毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌 抗结核治疗

隐球菌脑膜炎  新型隐球菌感染所致  起病慢,病程长  无瘀点瘀斑 CSF:毛玻璃改变 CSF涂片查隐球菌 氟康唑治疗 鉴别诊断 Differencial diagnosis 隐球菌脑膜炎  新型隐球菌感染所致  起病慢,病程长  无瘀点瘀斑 CSF:毛玻璃改变 CSF涂片查隐球菌 氟康唑治疗

流行性乙型脑炎  夏秋季发病、蚊虫传播  无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮 鉴别诊断 Differencial diagnosis 流行性乙型脑炎  夏秋季发病、蚊虫传播  无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮

肠道感染

 细菌性痢疾  霍 乱  细菌性食物中毒

细菌性痢疾

概 述 痢疾杆菌所致的常见肠道传染病 夏秋季多发,粪口途径传播 发热、腹泻、粘液脓血便、里急后重 法定乙类传染病

临床表现 clinical situations 一周内有进食不洁饮食史 普通型和中毒型

(一)普 通 型  全身感染中毒症状  腹痛、腹泻、里急后重  大便呈粘液脓血状  体检左下腹部压痛 临床表现 clinical situations (一)普 通 型  全身感染中毒症状  腹痛、腹泻、里急后重  大便呈粘液脓血状  体检左下腹部压痛

临床表现 clinical situations (二)中毒型  中毒性脑病  感染性休克

诊断 diagnosis 诊 断  流行病学史  临床表现  实验室检查  病原学检查

血 常 规 血 常 规 大便常规  白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高  白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高  粘液脓血状,粪质少 诊断 diagnosis 血 常 规 血 常 规  白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高  白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高 大便常规  粘液脓血状,粪质少  镜检白细胞、红细胞、巨噬细胞

诊断 diagnosis 细菌培养 大便培养出痢疾杆菌可以确诊

抗菌药物的治疗 喹诺酮类药物为成人治疗的首选药物 不推荐应用于儿童、孕妇及哺乳期妇女 诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 治疗 Treatment 抗菌药物的治疗 喹诺酮类药物为成人治疗的首选药物 不推荐应用于儿童、孕妇及哺乳期妇女 诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 对重型或中毒性病例可选用头孢曲松治疗

左氧氟沙星:口服,成人每次0.1~0.2g,每日2~3次;静脉注射500mg,每日一次 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 左氧氟沙星:口服,成人每次0.1~0.2g,每日2~3次;静脉注射500mg,每日一次 环丙沙星:口服,成人每次0.5g,每日3次;静脉注射,500mg,每12小时一次 疗程5~7天

治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 头孢曲松: 成人2g,儿童50~100mg/kg 静脉滴注,每日1~2次 疗程5~7天

霍 乱

霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病 夏秋季多发、消化道传播 法定甲类传染病 概 述 霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病 夏秋季多发、消化道传播 水样腹泻,呈米泔水样、量多 引起电解质紊乱、酸中毒、循环衰竭 法定甲类传染病

病原菌(pathogen) 霍乱弧菌 形态: 呈弧形,有鞭毛,能运动。 粪便直接涂片呈鱼群样排列

临床表现 剧烈无痛性泄吐,米泔水样便 迅速出现失水和电解质紊乱 严重者肌肉痉挛、低血钾、循环衰竭 临床表现 clinical situations 临床表现 剧烈无痛性泄吐,米泔水样便 迅速出现失水和电解质紊乱 严重者肌肉痉挛、低血钾、循环衰竭

诊断 diagnosis 诊 断  流行病学史  典型临床表现  病原学检查

诊断 diagnosis 大便涂片 粪便直接涂片可见弧菌纵列呈“鱼群”样 细菌培养 大便培养出霍乱弧菌可以确诊

抗菌药物治疗 补液为本病的主要治疗手段 轻度脱水病人,以口服补液为主 中、重型脱水病人,须静脉输液抢救  抗菌治疗为辅助治疗 治疗 Treatment 抗菌药物治疗 补液为本病的主要治疗手段 轻度脱水病人,以口服补液为主 中、重型脱水病人,须静脉输液抢救  抗菌治疗为辅助治疗

左氧氟沙星:口服,成人每次0.1~0.2g,每日2~3次;静脉注射500mg,每日一次 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 左氧氟沙星:口服,成人每次0.1~0.2g,每日2~3次;静脉注射500mg,每日一次 环丙沙星:口服,成人每次0.5g,每日3次;静脉注射,500mg,每12小时一次 疗程5~7天

细菌性食物中毒

进食细菌及毒素污染食物引起 集体发病,有共同进餐史 概 述 进食细菌及毒素污染食物引起 集体发病,有共同进餐史 临床为胃肠型及神经型,以胃肠型多见 从食物、吐泻物中分离到同一病原菌

病原菌(pathogen) 常见致病菌 沙门氏菌 副溶血弧菌 葡萄球菌 肠出血性大肠杆菌 肠毒素性大肠杆菌 变形杆菌

临床表现  急性起病,胃肠道症状为主  沙门菌食物中毒:进食皮蛋后,腹痛、 腹泻外,发热较明显  葡萄球菌食物中毒以呕吐最为显著 临床表现 clinical situations 临床表现  急性起病,胃肠道症状为主  沙门菌食物中毒:进食皮蛋后,腹痛、 腹泻外,发热较明显  葡萄球菌食物中毒以呕吐最为显著  副溶血弧菌食物中毒:进食海产品、典型大便为洗肉水样

诊断 diagnosis 大便涂片  水样大便为主,镜检有少量红白细胞 细菌培养 从食物、吐泻物中分离到同一病原菌

抗菌药物治疗 以对症治疗为主,抗菌治疗为辅助治疗 吐泻明显、脱水严重者,静脉或口服补液  可选用口服补液盐、静滴糖盐水 治疗 Treatment 抗菌药物治疗 以对症治疗为主,抗菌治疗为辅助治疗 吐泻明显、脱水严重者,静脉或口服补液  可选用口服补液盐、静滴糖盐水

左氧氟沙星:口服,成人每次0.1~0.2g,每日2~3次;静脉注射500mg,每日一次 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 左氧氟沙星:口服,成人每次0.1~0.2g,每日2~3次;静脉注射500mg,每日一次 环丙沙星:口服,成人每次0.5g,每日3次;静脉注射,500mg,每12小时一次; 疗程3天

左氧氟沙星:口服,成人每次 0.1~0.2g,每日2~3次 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 诺氟沙星0.2g,每日2次 左氧氟沙星:口服,成人每次 0.1~0.2g,每日2~3次 疗程3~5天

泌尿系统感染

肾盂肾炎 急性膀胱炎

肾盂肾炎

分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎 多见于女性、多由细菌感染而致 概 述 分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎 多见于女性、多由细菌感染而致 病原菌为大肠杆菌、肺炎杆菌、肠球菌

临床表现 急性起病,畏寒、寒战、高热 腹痛、腰痛,向膀胱区放射 肾区叩痛、肋脊角压痛 部分患者伴有尿路刺激症状 临床表现 clinical situations 临床表现 急性起病,畏寒、寒战、高热 腹痛、腰痛,向膀胱区放射 肾区叩痛、肋脊角压痛 部分患者伴有尿路刺激症状 慢性肾盂肾炎急性发作者症状可不典型

血 常 规 血 常 规 尿常规  白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高  白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高 诊断 diagnosis 血 常 规 血 常 规  白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高  白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高 尿常规  高倍视野下白细胞>5

诊断 diagnosis 细菌培养  清洁中段尿做细菌培养、菌落计数  药敏试验以指导临床抗菌药物选择

抗菌药物治疗 一般治疗 多饮水、勤排尿,适当休息 常选用环丙沙星、左氧氟沙星 严重者可选用头孢呋辛、头孢曲松治疗 治疗 Treatment 抗菌药物治疗 一般治疗 多饮水、勤排尿,适当休息 常选用环丙沙星、左氧氟沙星 严重者可选用头孢呋辛、头孢曲松治疗 慢性肾盂肾炎,疗程为4~6周

左氧氟沙星:口服,成人每次0.1~ 0.2g,每日2~3次;静脉注射500mg,每日一次 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 左氧氟沙星:口服,成人每次0.1~ 0.2g,每日2~3次;静脉注射500mg,每日一次 环丙沙星:口服,成人每次0.5g,每日3次;静脉注射,500mg,每12小时一次 疗程5~7天

抗菌药物的应用方法 头孢曲松: 成人2g,儿童50~100mg/kg 静脉滴注,每日1~2次 头孢呋辛1.5g,每12小时1次 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 头孢曲松: 成人2g,儿童50~100mg/kg 静脉滴注,每日1~2次 头孢呋辛1.5g,每12小时1次 静脉滴注,每日2次 疗程1~2周

急性膀胱炎

分为急性膀胱炎和复发性膀胱炎 多因细菌经尿道上行感染而致 最为常见的尿路感染,多见于女性 常见细菌有大肠杆菌、葡萄球菌 概 述 分为急性膀胱炎和复发性膀胱炎 多因细菌经尿道上行感染而致 最为常见的尿路感染,多见于女性 常见细菌有大肠杆菌、葡萄球菌

临床表现 急性起病的尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛 尿液浑浊、血尿,尿血 下腹部疼痛与压痛,发热少见 临床表现 clinical situations 临床表现 急性起病的尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛 尿液浑浊、血尿,尿血 下腹部疼痛与压痛,发热少见

血 常 规 血 常 规 尿常规 尿液混浊或肉眼血尿 显微镜检查可发现大量红白细胞  白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高 诊断 diagnosis 血 常 规 血 常 规  白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高  白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高 尿常规 尿液混浊或肉眼血尿 显微镜检查可发现大量红白细胞

诊断 diagnosis 细菌培养  清洁中段尿做细菌培养、菌落计数  药敏试验以指导临床抗菌药物选择

治疗 Treatment 抗菌药物治疗 适当休息,多饮水 常选用环丙沙星、左氧氟沙星

左氧氟沙星:口服,成人每次0.1~0.2g,每日2~3次 环丙沙星:口服,成人每次0.5g,每日3次 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 左氧氟沙星:口服,成人每次0.1~0.2g,每日2~3次 环丙沙星:口服,成人每次0.5g,每日3次 疗程3~5天

抗菌药物的应用方法 头孢曲松: 成人2g,儿童50~100mg/kg 静脉滴注,每日1~2次 头孢呋辛1.5g,每12小时1次 治疗 Treatment 抗菌药物的应用方法 头孢曲松: 成人2g,儿童50~100mg/kg 静脉滴注,每日1~2次 头孢呋辛1.5g,每12小时1次 静脉滴注,每日2次 疗程1~2周

The End