羅東聖母醫院 身心內科 臨床心理師 吳依璇 2008/12/10 認識憂鬱症 羅東聖母醫院 身心內科 臨床心理師 吳依璇 2008/12/10

一早醒來 有種厭惡的感覺 為什麼 我 還活著… ?

即使睜開雙眼 到來的白晝 主觀裡 也只是永無止盡的夜

Vincent van Gough (1853~1890) 患有憂鬱症後來自殺的畫家梵谷1890年的一幅油畫，畫中人表現出憂鬱症的壓抑和絕望

心靈的感冒 憂鬱症是人類 最常發生的幾種疾病之一

2020年世界三大疾病之一：憂鬱症 全球憂鬱症盛行率(世界衛生組織，WHO) 衛生署國民健康局(2002)： 估計全世界憂鬱症點盛行率：3% 15%的憂鬱症患者最後死於自殺 衛生署國民健康局(2002)： 15歲以上民眾8.9%有中度以上憂鬱，5.2%有重度憂鬱 65歲以上8.4%達重度憂鬱 15-17歲6.8%達重度憂鬱 衛生署國民健康局(2002)調查，估計憂鬱人口逾百萬

憂鬱症很重要、很普遍，卻常被低估忽略 憂鬱症就診率偏低，只有2.3%

憂鬱?! 人有情感，心情自有起伏，難免會有低落、消沈、沮喪的時候… 家庭 感情 人際 “憂鬱”情緒 經濟 學業 工作

是憂鬱情緒?還是憂鬱症? 憂鬱情緒 憂鬱症 強烈低落情緒，造成個人重大痛苦 心情低落、鬱卒 持續時間短 天天憂鬱，持續兩週以上 壓力結束後心情逐漸好轉 天天憂鬱，持續兩週以上 心情低落的程度與他人相似 心情低落的程度明顯比他人強烈，影響生活、社會、職業等功能

憂鬱症會有哪些狀況?

憂鬱症 (Major Depression Disorder, MDD) 症狀多樣化：病患的感受及症狀隨著憂鬱症的輕重程度、病程、年齡或文化等因素而有不同。 主要常見症狀 生理 心理：情緒、認知/思想 行為

憂鬱症症狀─生理方面 食慾變化：減少或增加 體重改變：明顯減輕或增加 睡眠問題：失眠或嗜睡 精神/體力不佳：勞累疲倦、失去活力 其他症狀：頭痛、頭昏、胸悶、呼吸不順等

憂鬱症症狀─心理方面 憂鬱心情：鬱悶、煩躁 失去興趣或喜樂 自我價值感低 悲觀/無望感 罪惡感 思考、專注、判斷能力下降 自殺想法或行為 「對原來嗜好的興趣減退」、「再也提不起勁」、「對以往的娛樂不再感覺愉快」、「什麼都不想做」 對自己的價值持有不實際的負面評價（如：認為自己一無事處） 對於過去小小的失敗有罪惡感或一再回想（如：小考考不好就一直自責）；缺少事實根據的內疚，認為自己做錯了什麼，害了大家。 抱怨自己容易分心、記憶困難或健忘、猶豫不決 相信自己死去會對他人比較好，到短暫但重覆出現的自殺意念，以致於實際而特定的自殺計畫。 自殺動機可包含：面臨自覺無法克服的人生障礙時意圖放棄一切，或強烈希求終止自認為永無止境的痛苦。 憂鬱情緒 負向思考

憂鬱症症狀─行為方面 精神/動作反應變化：激動或遲滯 行為舉止(如：無法安靜坐著、踏步、絞扭雙手，或身體動作變緩慢)。 說話的音量、抑揚起伏、話量、 內容多變性等皆減少，甚至緘 默不語。 表情(如：愁眉苦臉或強顏歡笑) 人際/社會退縮

憂鬱症─臨床診斷(DSM-IV) 症狀 症狀幾乎天天出現，持續至少兩週以上 1.憂鬱心情 2.失去喜樂興趣 3.體重大幅增減 4.睡眠障礙 5.精神運動性變化 (至少五項) 6.疲憊、失去活力 7.無價值感/罪惡感 8.思考、專注、判斷力減退 9.死亡想法/自殺意念、企圖或行為 症狀幾乎天天出現，持續至少兩週以上

憂鬱症─臨床診斷(DSM-IV) 以上症狀 造成個人重大痛苦 或損害社會、職業功能等重要領域 症狀非藥物或一般醫學狀況所引起的生理效應 超乎傷慟反應 (2個月)

大家的症狀都一樣嗎?

各人口亞群的憂鬱特性 老年憂鬱症:身體症狀多、常有認知功能低落、容易有妄想。 兒童憂鬱症：抱怨身體症狀、活動力遲鈍或減弱、不安、哭泣。 青少年憂鬱症：易怒、敏感；叛逆、好爭辯、敵；頭痛；記憶差、成績退步；朋友變少；藥物濫用、逃學翹家、性濫交。 專屬女性的憂鬱：產後憂鬱、經前情緒憂鬱、更年期情緒障礙。

青少年憂鬱症 國際流行病學的調查： 青少年：盛行率約8.3% 青少年憂鬱症的症狀： 情緒：易怒、躁動、低落、憂鬱、無價值感、自殺意念 等。 生理：身體不適、記憶或專注力差、易疲倦、食慾及睡眠問題 等。 行為：偏差問題、社交畏縮 等。

青少年憂鬱症 台灣的調查(2003-2004) 青少年學生盛行率：8.66%(採嚴格標準約5.62%) 有自殺意念的比率14.41%，實際自殺的也有3% 行政院衛生署(2007) 青少年主要死因第二位：自殺 自殺死因佔14.32 % 約每一天半就有1人自殺 只有少數(約8-23%)會主動尋求治療。 青少年 15-24yrs 2007 青少年 自殺死亡238人 約每一天半就有1人自殺 男性青少年 12.60% 自殺死因 女性青少年 18.34% 常用方式：氣體、吊死或窒息、從高處跳下

女生比較容易得憂鬱症嗎?

女性 vs. 男性 憂鬱症盛行率：女性5%-9%；男性2%-3% 女性的罹病率是男性的2~3倍 部分原因可能是青春期、生理期、更年期或懷孕所造成的荷爾蒙改變所引起。 男性 : 較可能忽略症狀；尋求協助的意願也比較低 可能會用酗酒、吸毒、嗑藥來掩飾問題 男性憂鬱症患者的自殺率是女性的四倍 青少年自殺率：女性略高於男性 (衛生署, 2007)

還有哪些疾病與憂鬱症相關?

與憂鬱症相關的情緒疾病 低落性情感疾患(Dysthymia) 在多數日子裡有憂鬱的感覺，持續兩年以上 憂鬱症狀在程度上輕了許多 躁狂情緒(Mania) 多話、易怒、意念飛躍、注意力分散、過於亢奮強烈的情緒狀態、許多不實際與誇大的計畫 雙極性疾患(Bipolar Disorder) : 俗稱躁鬱症 病程有躁期、有鬱期

憂鬱症 vs. 躁鬱症

為什麼有憂鬱症?

憂鬱症的成因 生理因素: 腦功能、神經傳導物質異常、內分泌系統異常 基因遺傳 心理因素： 早期創傷經驗 負向認知思考型態 社會因素： 親人失落、社會疏離、創傷等壓力事件

憂鬱症的成因 壓力─素質模式 先天的生理因素 個人的人格特質 後天環境及 生活壓力 憂鬱症

憂鬱症要怎麼治療?

憂鬱症的治療 包括藥物治療、心理治療、電療 藥物治療 重度憂鬱症患者建議一定得服藥 若服藥效果不佳，才會以電療治療 三環抗鬱劑(TCA) 血清素再吸收抑制劑(SSRI) 血清素正腎上腺素再吸收抑制劑(SNRI) 單胺氧化酶(MAOI) 等。 重度憂鬱症患者建議一定得服藥 若服藥效果不佳，才會以電療治療 改變腦中 神經傳導物質 濃度

憂鬱症藥物療程 臨床經驗：症狀緩解後，至少需再服用6~9個月以保持穩定。

心理治療 包括個別治療與團體治療 透過和專業人士的晤談或團體經驗，洞察自身的問題、改變思考型態、學習有效的因應技巧等。 認知行為治療 對患有輕度或中度憂鬱症特別有療效。 嚴重憂鬱症者，則結合心理治療和藥物治療。

何時需要就醫?

如果有下列情況發生 就應該求診 自已的不舒服(身、心) 已經超過了所能忍受的範圍 已經超過生活中的起伏 反覆想到自殺 如果有下列情況發生 就應該求診 自已的不舒服(身、心) 已經超過了所能忍受的範圍 已經超過生活中的起伏 反覆想到自殺 心情低落導致工作、家庭、學業或職業功能的退步，超過二個月

如果我有憂鬱症… 我該怎麼幫助自己？

自助天助 尋求專業協助 設定實際可行的目標，不要求過份的責任感。 將大任務拆成很多小部分，再逐一完成。 嘗試與人群在一起，減少孤單一人的時間。 參與讓你覺得不錯的活動。

自助天助 稍做運動、看電影或參加有益的社交活動。 期待你的情緒「逐漸」改善，而不是「馬上康復」。 憂鬱期間不適宜做重大決定，最好多跟信任的人討論。 讓你的家人或朋友幫助你。

當我的家人、朋友有憂鬱症， 我該怎麼幫助他們？ 當我的家人、朋友有憂鬱症， 我該怎麼幫助他們？

親愛的，我會陪著你… 鼓勵家人接受專業人員的治療與建議 覺察可能的心理因素，諮詢專業人員 鼓勵學習壓力調適的方式 傾聽與陪伴 同理的態度 正向的鼓勵取代負向的指責

預防重於治療 ! 我可以怎麼做?

心理健康守門員 維持彈性的想法 自我肯定 減少或修飾壓力源 適時尋求諮詢或協助管道 建立適當且正向的人際支持網絡

心理健康守門員 規律、適度的運動與休聞 均衡的營養 充足的睡眠 學習並運用減壓技能(練習放鬆、靜坐、瑜珈) 以健康的方式來處理壓力(訂定合宜目標、時間管理)

可尋求的專業資源

宜蘭縣各大醫院身心科、精神科 學校輔導室 衛生署安心專線 0800-788995 生命線協談專線 1995 宜蘭縣生命線 932-9595 宜蘭縣張老師電話諮商 936-6180 台灣憂鬱症防治協會 http://www.depression.org.tw/index.asp 董氏基金會 http: //www.jtf.org.tw

關心自己 也關心別人 Thanks for your attention

有獎徵答

憂鬱情緒與憂鬱症有什麼不同? (提示：程度、時間)

憂鬱症會有哪些身體症狀?

憂鬱症會有哪些心理症狀? (提示：思考型態；感覺)

憂鬱症與躁鬱症有什麼不同?

傷慟反應與憂鬱症有什麼不同? (提示：持續時間)

什麼時候需要就醫?

如果你得了憂鬱症， 你可以怎麼幫助自己? (舉一項)

如果你的家人或朋友得了憂鬱症， 你可以怎麼幫助他們? (舉一項)

有哪些方式，對心理健康有幫助? (舉一項)

生命線的求助專線?

THANK YOU &