第七章 实验检查 主讲：李蓉山

目的要求: 1. 熟悉血液标采集与抗凝的方法。 2.掌握血细胞的基本内容与正常值。 3.掌握WBC+DC的临床意义。 4.掌握RBC、HB、BPC、Ret的临床意义。

第一节 血液检查

一、血液标本采集和处理 ㈠血液标本的种类 临床检验的血液标本有全血、血浆和血清。全血主要用于对血细胞成分的检查；血清用于大多数生化检查和免疫血检查；血浆则用于部分生化检查。

㈡采血部位 1、毛细血管采血：成人采无名指指端，婴幼儿可用拇指；烧伤者可选皮肤完整处采血。 2、静脉采血：通常在肘部静脉、腕部或手背静脉处采血；婴幼儿可在颈外静脉采血。 3、动脉采血：常用于血气分析检查。

㈢采集时间 1、空腹采血：禁食8小时后，在晨起早餐前采血，常用于生化检查。 2、特定采血：是在特定的时间采集血标本，如餐后血糖的检测。 3、急诊采血：不受时间限制，但在化验单上必须注明“急诊”字样和时间。

㈣注意事项 1、采血前应向患者作适当的解释，以消除不必要的恐惧和疑虑。 2、静脉采血时止血带压迫时间不宜过长，最好不超过半分钟，过长会致静脉淤血或扩张。 3、采血所用的注射器和容器必须清洁干燥，穿刺深度要适当，抽血时避免产生大量气泡，抽血后应先拔出针头，将血液沿管壁缓缓注入容器，否则会溶血。

二、血细胞检查

㈠白细胞计数和白细胞分类计数： 1、正常值： Nsg(分叶) 50～70% Nst(杆状) 1～5% E 0.5～5% B 0～1% L 20～40% M 3～8% 白细胞 成年人 (4.0-10)×109/L 新 生 儿 (15-20)×109/L 6月～12岁 (6.0-7.0)×109/L

2、白细胞计数及分类计数的临床意义： ⑴白细胞总数和中性粒细胞增多： 1）生理性增多：午后多于清晨、新生儿、婴幼儿，妊娠中晚期、剧烈运动、饱食后、高温、寒冷时增多等。

2）病理性增多 ①急性感染或化脓性炎症：是中性粒细胞和白细胞升高最常见的原因。 ②严重组织损伤。 ③急性大出血。 ④急性中毒。 ⑤白血病及恶性肿瘤。

⑵白细胞总数和中性粒细胞（N）减少：常见于： ①某些G－感染； ②某些病毒感染； ③某些原虫感染； ④某些血液病； ⑤理化因素损伤； ⑥其他等。

⑶嗜酸性粒细胞（E）的临床意义：

⑷嗜碱性粒细胞（B）

⑸单核细胞（M）增多的临床意义

⑹淋巴细胞（L）

3、白细胞形态及核象变化： 中毒颗粒 空泡变性

⑵中性粒细胞核象变化：

㈡红细胞计数和血红蛋白测定： 1、正常值： 红细胞 血红蛋白 成年男性 (4.0-5.5)×1012/L 成年女性 新 生 儿 红细胞 血红蛋白 (4.0-5.5)×1012/L 120 – 160 g/L (3.5-5.0)×1012/L 110 – 150 g/L (6.0-7.0)×1012/L 170 – 200 g/L

临床意义： 减少见于贫 血是判断贫 血的一项 指标。

贫血分级 ①轻度贫血男性Hb＜120g/L ，女性Hb ＜110g/L；②中度贫血Hb ＜90g/L ；③重度贫血Hb ＜60g/L； ④极重度贫血Hb ＜30g/L。

㈢红细胞比容（HCT）测定 1、增多：见于各种原因所致血液浓缩 ，常作为脱水病人补液的依据，也是判断血粘度的指标。 2、减少：见于各种原因所致的贫血和血液稀释。

㈣网织红细胞（Ret)计数 ： 0.5～1.5%（成人）， 绝对值（24～84）×109/L 2.0～6.0%（新生儿）

Ret临床意义 ⑴反映骨髓造血功能。 ⑵贫血治疗疗效判断和观察指标。

㈤血沉 0～15mm/h（男） 0～20mm/h（女）

ESR增快 病理下：① 各种急性感染、结核、风湿热等；② 大手术、心肌梗死等；③恶性肿瘤；④球蛋白增高的疾病：如SLE、黑热病、亚心炎、慢性肾炎等； ⑤其他：如各种贫血、高胆固醇血症。

三、血小板计数 （100-300） ×109/L

PLT减少意义 ＜ 100×109/L 时称减少，如＜ 50×109/L时，则有出血倾向。血小板减少见于： ①血小板产生减少：如再障、急性白血病等； ②血小板破坏过多：如ITP、脾亢等； ③ 血小板消耗过多：如DIC等。

第二节 尿液和肾功能检查

尿液标本采集的要求 ①容器要清洁干燥； ②留取尿液标本要避免分泌物混入；③一般检查应取新鲜中段尿液，立即送检，以避免细菌污染； ④作细菌培养用尿，应用0.1%新洁尔灭消毒外阴、尿道口，留取中段尿液；⑤根据检查目的不同，可有随机尿、晨尿、餐后尿等。

一、尿常规检查： 尿常规检查包括物理性状（一般性状如尿量、颜色、气味、透明度、比重等）；化学检查（尿蛋白、酸碱度、尿糖、尿酮的测定）；显微镜检查（细胞、管型、结晶等）。

㈡一般性状检查： 1. 尿量 ： 正常成人：1000～ 2000 ml/24h ，平均1500 ml/24h。 ⑴如＞ 2500 ml/24h为多尿。 ⑵如＜400 ml/24h或＜17 ml/h为少尿。 ⑶如＜100 ml/24h或12h内完全无尿称为无尿。

2、气味：正常鲜尿为酸味，久置后可出现尿氨味。在病理情况下如出现：①氨味；②粪臭味；③烂苹果味；④蒜臭味。

3、颜色：正常鲜尿呈淡黄色。如出现： ⑴血尿：见于肾结核、肾癌、急性肾炎、肾结石等。 ⑵血红蛋白尿：见于溶贫、阵发性血红蛋白尿（PNH）。

⑶胆红素尿：见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等。 ⑷脓尿：尿中含有大量白细胞或细菌，见于肾盂肾炎、膀胱炎等。 ⑸乳糜尿：尿中含有大量乳糜微粒、蛋白质而呈乳白色。见于丝虫病、肾周淋巴管阻塞等。

4、透明度：正常新鲜尿液清晰透明，久置后可出现絮状沉淀。 5、比重（SG）： 参考值：正常成人 尿比重为1.015～1.025，新生儿为 1.002～1.004。

1、PH值测定：正常尿呈弱酸性，PH值为6～7。 ㈢化学检查： 1、PH值测定：正常尿呈弱酸性，PH值为6～7。 2、蛋白质定性检查：正常健康人 尿 蛋白质定性试验为阴性。如 定性试验为阳性，称为蛋白尿。其临床意义： ～

1）生理性蛋白尿： 如剧烈运动、体位改变、高热、情绪激动等。定性试验不超过一个“＋”，定量＜1.5g/24h。 2）病理性蛋白尿：①肾脏疾病；②多发性骨髓瘤；③妊高征； ④SLE等。定性试验至少超过“＋＋”以上，定量＞1.5g/24h。

3、尿糖定性试验： 正常人尿糖定性试验为阴性。如斑氏法或试纸法为阳性，称定性试验阳性，见于： ⑴生理性尿糖：如GS摄入过多、精神紧张、情绪激动、妊娠等。 ⑵病理性尿糖

㈣显微镜检查

内 容 红细胞 白细胞 上皮细胞 管型 结晶 ＞3个/HP而肉眼又未呈红色称为镜下血尿

㈤尿沉渣计数：留取病人夜间12h尿液，定量检查沉渣中的细胞数。

二、肾功能检查：

Ccr意义 ⑴参考值：80～120ml/min。 ⑵意义： ①判断肾小球滤过功能。 ②估计肾功能。 ③指导治疗。 ④作为肾移植疗效的观察指标

2、血清肌酐（Cr）： ⑴参考值：成年男性53～106μmol/L， 成年女性44～97μmol/L ⑵临床意义：血清肌酐升高见于：①肾实质性损害，但不能反应早期受损程度；②肾功能不全。

Cr测定 参考值 成人男性53～106μmol/L 临床意义 成年女性44～97μmol/L 血清肌酐升高

Bun测定 参考值 成人3.2～7.7mmol/L 临床意义 儿童1.8～6.5mmol/L 肾功能受损

第三节 粪便检查

包括常规检查（一般性状、显微镜检查）和隐血试验。其标本留取，应取新鲜指头大小的粪便，并在1小时内送检。

一、常规检查： ㈠一般性状： 1、颜色： 2、性状： ㈡显微镜检查：

不同形态蛔虫卵 不同形态蛔虫卵

第四节 肝功能检查 标本采集 空腹静脉血 不抗凝

一、蛋白质代谢功能检查： 1、参考值：血清总蛋白（TP）60～80g/L；A：40～55g/L；G：20～30g/L；A/G比值1.5～2.5∶1。 2、临床意义： ⑴急性肝损害：一般无明显变化。 ⑵慢性肝病。 ⑶肝外疾病。

二、胆红素代谢功能检查： 1、参考值：STB 2～18μmol/L；直胆0～6.8μmol/L;间胆1.7～10.2μmol/L。 2、临床意义： ⑴总胆↑，间胆↑↑：见于溶血性黄疸。 ⑵总胆、直胆、间胆均↑：见于肝细胞性黄疸。 ⑶总胆↑，直胆↑↑；见于阻塞性黄疸。

三、酶学检查 ⑴参考值：＜40U/L（37℃） ⑵临床意义： ①急性肝炎：早期即有ALT升高，当＞80U/L可确诊。

2、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST） ⑴参考值：＜45U/L（37℃） ⑵临床意义： ①AMI：AST显著升高且速度快，幅度大。 ②急性肝炎： AST也升高，但不如ALT显著。 ③慢性肝炎、肝硬化、肝癌、心肌炎、胆道疾病、胸膜炎、皮肌炎、脑血管疾病等AST可轻度升高。

3、血清碱性磷酸酶（ALP、AKP）： ⑴参考值：连续监测法（37℃）：成人＜150U/L ⑵临床意义：ALP显著升高，见于肝癌、梗阻性黄疸等，而骨组织病（骨细胞瘤、骨折恢复期、变形性骨炎等）也升高。

4、γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）： ⑴参考值：连续监测法（37℃）：成人＜50U/L ⑵临床意义：在肝癌（原发性或继发性）、梗阻性黄疸时γ—GT显著升高，而其他肝病时也轻度升高。

四、病毒性肝炎检查： ㈠甲肝病毒（HAV）： 抗HAV—IgM （＋）：可确诊； 抗HAV—IgG （＋）：说明曾感染过HAV。

㈡乙肝（HBV）检查：有三种不同的抗原—抗体系统，即两对半：①HBsAg和抗HBs，②HBeAg和抗HBe，③抗HBc。它们出现的临床意义：

HBV五项指标检测结果的临床意义 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 临床意义 －　　 －　　 －　　 －　　 － 　　　　　未感染HBV － 　　－　　 －　　 －　　　＋　　 曾感染HBV, 急性感染恢复期 －　　 －　　 －　　 ＋　　　＋ 　　　乙肝恢复期, 弱传染性 －　　 ＋ 　 －　　 －　　 － HBV感染恢复或接种乙肝疫苗后 － 　 ＋　　 －　　 ＋　　 ＋　　　 急性HBV感染恢复期 ＋ 　 －　　 －　　 ＋　　 ＋　　 急性HBV感染趋向恢复 ＋ 　　－　　 －　　 －　　 ＋ 急,慢性乙肝, 慢性HBsAg携带者 ＋ 　 －　 ＋　　 － 　 ＋急性或慢性乙肝,传染性强,HBV复制活跃 ＋　　 －　　 －　　 －　 － 急性HBV感染早期,慢性HBsAg携带者 ＋　　 －　　 ＋　　 －　　 － 　 急性HBV感染中期 －　　 ＋　 －　　 －　　 －　急性HBV感染恢复期或曾有感染史

㈢丙肝（HCV）检查： ①抗HCV—IgM（＋）：可早期诊断丙肝，它是丙肝敏感性的指标，说明病变处于活动性，传染性强。 ②抗HCV—IgG（＋）：说明曾经患过丙肝。

㈣丁肝（HDV）检查： 丁肝病毒抗体分为抗HDV—IgG和抗HDV—IgM。 ①抗HDV—IgM（＋）：可早期诊断HDV。 ②抗HDV—IgG（＋）：说明曾经患过丁肝。

㈤戊肝（HEV）检查：HEV是一种RNA病毒，机体感染HEV后可产生IgM和IgG两种抗体。 ①抗HEV—IgM（＋）：可早期诊断HEV。 ②抗HEV—IgG（＋）：说明曾经患过戊肝，病变处于恢复期。

第五节 常用生化检查 电解质分析仪

采血器

一、血清钾测定 1、参考值： 3.5～5.5mmol/L 2、临床意义 ⑴增高：见于 ⑵减低：见于

二、血钠测定 1、参考值： 135～145mmol/L 2、临床意义 ⑴血钠↑：见于 ⑵血钠↓：见于

三、血氯测定 1、参考值： 96～108mmol/L 2、临床意义：同血钠。 四、血钙测定 1、参考值： 成人 2.25～2.75mmol/L 儿童 2.5～3.0mmol/L 2、临床意义

五、血脂检查 ㈠血清总胆固醇（T-ch）测定 1、参考值： 成人 2.84～5.17mmol/L 儿童 3.1～5.2mmol/L 2、临床意义 ⑴升高：见于： ⑵降低：见于

㈡血清甘油三脂（TG）测定 1、参考值： 男性 0.45～1.81mmol/L 女性0.40～1.53mmol/L 2、临床意义 升高：TG升高见于：

㈢脂蛋白与载脂蛋白测定 ⑴参考值：男性 1.14～1.76mmol/L 女性1.22～1.91mmol/L ⑵临床意义：HDL降低可见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等；高甘油三脂（TG）血症、肥胖者常常HDL偏低。而吸烟者可使HDL降低，少量饮酒、长期体力活动又可使HDL升高。

3、载脂蛋白（APO）测定： 临床意义：载脂蛋白测定主要用于诊断和预防动脉粥样硬化。APOA1代表HDL水平，APOB100 代表LDL水平。如果APOB100 增高，则易发生动脉粥样硬化及冠心病。

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