第一节 组织病理检查 [适应证] 1、有高度诊断价值者：皮肤肿瘤、癌前病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病等。 2、有诊断价值者：大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等。 3、找到病原体具有诊断价值，如某些深部真菌病等。
[皮损的选择] 1、多选择未经治疗的，成熟的皮损，包括部分正常皮肤。 2、环状皮损应取活动性边缘部分。 3、水疱、脓疱及含有病原体的损害应选择早期皮损。 4、尽可能取原发性皮损。
[取材方法] 1、手术取材法 2、钻孔取材法
[标本处理] 固定→脱水→包埋→切片→染色→读片
第二节 皮肤的组织病理 正常皮肤组织切片
一、表皮的组织病理变化 1、角化过度：指角质层过度增厚.
2、角质栓：指在扩大的毛囊或汗管开口处角质显著增多，形成栓塞
3、角化不全：指角质层内有细胞核残留
4、角化不良：指棘层及颗粒层细胞提前异常角化，表现为胞核浓缩深染、棘突消失
5、颗粒层增厚：指颗粒层的厚度增加，胞浆内透明角质颗粒粗大色深
6、棘层肥厚：指表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突的延长或增宽
7、乳头瘤样增生：指真皮乳头不规则的向上增生，使表皮呈不规则波浪状起伏
8、疣状增生：指表皮角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病理改变同时存在，表皮如山峰林立
9、表皮萎缩：指棘层细胞减少，表皮变薄，表皮呈扁平状
10、表皮水肿 （1）细胞内水肿：指棘层细胞内发生水肿、细胞体积增大、胞浆淡染、有的细胞核常固缩并偏于一侧，似鹰眼状。严重时呈网状变性
（2）细胞间水肿：指细胞间隙增宽，细胞间桥拉长呈海绵状，又称海绵形成
11、基底细胞液化变性：指基底细胞空泡化或破碎，排列紊乱或消失，使棘细胞直接与真皮相连
12、微脓肿：指表皮或表皮附属器内有中性粒细胞或淋巴细胞聚集的小团块。 （1）Kogoj海绵状微脓肿，在颗粒层或棘层上部海绵形成的基础上有中性粒细胞聚集
（2）Munro微脓肿，角质层内的中性粒细胞
（3）Pautrier微脓肿，位于棘层，表皮下部聚集的淋巴细胞
（4）棘层松懈：指表皮细胞间失去粘连而呈松懈状态，出现表皮内裂隙
14、色素增多：指表皮基底层及真皮上部黑素颗粒增多
15、色素减少：指表皮基底层内色素减少或消失。
16、色素失禁：指基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素从这些细胞中脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在组织间隙中
二、真皮的组织病理变化 1、纤维蛋白样变性：指纤维蛋白样物质溶入胶质内，使受累部位呈现明亮的嗜伊红性均质外观
2、粘液变性：指胶原纤维基质中粘多糖增多，胶原纤维束间的粘液物质沉积而使间隙增宽
3、弹力纤维变性：指弹力纤维断裂、破碎、聚集成团或粗细不匀呈卷曲状
4、肉芽肿：以巨噬细胞增生为主的境界清楚的结节病灶。病灶内除淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞外，尚有上皮细胞或多核巨细胞
三、皮下组织的病理变化 1、增生性萎缩 2、脂膜炎
第二节 皮肤的免疫病理 一、直接免疫荧光 检查病变组织和细胞中免疫球蛋白或补体的出现及分布。 用于免疫性皮肤病的诊断与鉴别诊断。
1、棘细胞间：天疱疮皮损棘细胞间IgG、IgA、IgM或C3沉积，呈网状。
2、皮肤基膜带： ①红斑狼疮：基底膜带90%以上出现IgG、C3沉积，呈颗粒状。
②类天疱疮：基底膜带90%以上IgG、C3沉积，呈线状
二、间接免疫荧光 检查血清中自身抗体的性质、类型和浓度用于免疫性皮肤病的诊断与鉴别诊断，观察病情变化和药物疗效。
1、定性： ①血清中自身抗体结合基底膜带，表示存在皮肤基底膜带抗体； ②血清中自身抗体结合表皮棘细胞间，表示存在天疱疮抗体； ③血清中自身抗体结合小鼠肝细胞核，表示存在抗核抗体。
2、定量： 将阳性血清作倍比稀释，可用于观察病情变化。
3、定型： ①周边型：胞核周围有较明显的荧光带，为抗DNA抗体
②均质型：核染色均匀一致，为抗组蛋白抗体
③斑点型：胞核有荧光小点均匀分布，为可溶性核蛋白抗体
④核仁型：只有只有核仁荧光，为抗核糖体抗体