大疱性表皮松解症的皮肤护理 北京大学第一医院皮肤科 丁保玲
皮肤及粘膜损害的护理 保护脆性皮肤 减少摩擦,避免瘙抓 保持洁净,预防感染 减轻疼痛 管理EB病人时，保护脆弱的皮肤尤为重要，1.衣物应该用柔软无刺激织物做成，要宽松,穿脱容易2.减少摩擦,避免瘙抓3由于皮肤完整性受损,保持洁净,避免感染也非常重要4.想些办法减轻疼痛5皮肤及粘膜损害的护理是我今天主要分享的内容
抽吸水疱 安而碘棉签消毒水疱皮肤 无菌注射器在疱体的下方边缘处抽吸疱液 同时无菌棉签从上向下轻轻挤压疱液 注意尽量不要破坏疱璧防止创面暴露
糜烂面清洁 去除无保护作用易感染的坏死表皮 用镊子夹起表皮沿正常皮肤边缘将坏死的表皮剪掉 用1：2000黄连素湿棉球擦洗创面 去除无保护作用易感染的表皮：破溃水疱、有脓性分泌物的疱体、剥脱坏死的表皮
湿贴（贴邮票法） 小创面：将黄连素纱布剪成与创面大小相等的纱布贴于创面上 较大的创面：将剪好的邮票大小的黄连素纱布贴于创面上。以防纱布干燥后绷得过紧而引起疼痛；便于观察；便于更换
保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度 湿性伤口愈合理论 保持伤口局部湿润 降低感染几率 细胞有丝分裂速度增加108% 不会形成干痂，避免再次机械性损伤 避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛 降低感染几率 密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用 湿性敷料创面感染率：2.6% 传统创面处理下（干性）：7.1% （读）
Traditional Dressings 市场上可供选择的敷料分类 传统敷料 Traditional Dressings 纱布 人工合成纤维 油纱 现代敷料 Advanced Dressings 水凝胶敷料 藻酸盐敷料 水胶体敷料 泡沫类敷料 活性敷料 Active Dressings 抗菌敷料 含生长因子类敷料 由于伤口愈合理论的发展，带动了医疗市场中伤口护理产品的研发。目前市场上可供选择的伤口护理敷料主要有：传统敷料，即干性愈合方法中经常使用的；基于湿性愈合理论，出现了新一类的现代敷料，包括…..等几大类；同时，对于难愈性的伤口，还可以选择活性敷料。
伤口护理的产品组合 泡沫类敷料 藻酸盐敷料 水胶体敷料 银离子抗菌敷料 康惠尔清创胶 有粘胶/无粘胶 片状/填充条 溃疡贴 透明贴 减压贴 糊剂以及粉剂 泡沫类敷料 有粘胶/无粘胶 银离子抗菌敷料 ，目前主要有这五大类敷料：（逐一介绍）。在处理一个复杂的伤口时，如何从品种繁多的敷料中选择最合适的一种来使用呢？
口腔及粘膜的护理 漱口液 生理盐水＋碳酸氢钠 疼痛明显时加利多卡因 口唇换药 外用生理盐水擦拭 外涂抗生素软膏 待脓痂软化后可清除 贴大小相当的凡士林纱布 严重口腔粘膜的损害，给患者带来非常大的痛苦，由于进食困难，而导致导致患者整个身体状况下降，所以口腔粘膜护理至关重要。 油纱可保护口唇，减少刺激、减轻疼痛，防止粘连。
眼睛的护理 日间用眼药水 睡前涂抹眼药膏 生理盐水棉球清除脓性分泌物 闭眼困难时用凡士林纱布覆盖 睁眼困难时每天用玻璃棒分离数次 眼周皮肤外涂眼药膏待脓痂软化后可清除 有暴露的创面用黄连素纱布或油纱进行湿贴 眼睛的护理有时容易被我们皮肤科医护人员所忽视，而很可能导致患者严重的损害甚至失明而，使患者即使治愈后结果造成患者不可逆的损伤，影响患者的生活质量。因此我们对眼睛的护理是非常重视的
会阴粘膜的护理 会阴部换药 每日碘伏溶液清洗会阴部 及尿道口 有糜烂面用黄连素纱布进 行湿贴 有糜烂面用黄连素纱布进 行湿贴 用纱布托住阴囊避免摩擦潮湿，减少物理刺激，保护创面、防止感染 会阴部由于容易被患者的尿便污染，而引起感染因此我们对于会阴部受累所采取的措施是每日用碘伏清洗会阴部及清洁尿道口，有糜烂面用黄连素纱布进行湿贴。用纱布托住阴囊避免摩擦、潮湿，减少物理刺激，保护创面、防止感染
手足的护理 每日用1：8000的高锰酸钾溶液浸泡，再清除角化糜烂的组织，露出新鲜的创面再用黄连素纱布或脂质体敷料进行湿贴。脓性分泌物多时应每日换药直到创面清洁、干燥。必要时用干纱布分离手指防止粘连。
这是足部换药后的照片
手足保持功能位 手足的生理功能是非常重要的这些患者由于手足皮损糜烂、增生疼痛明显，活动减少，如长期被动位置会导致畸形愈合与关节变形，因此在护理时尽量保持手足功能位。主动或被动进行功能训练
床单位 及时更换所有被渗液浸湿的床单、被褥。使用清洁的床单，防止感染 必要时使用支被架 减少创面受压、摩擦和粘连，保护创面
预防感染—重视手卫生
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