第八单元 排泄护理技术 雅安职业技术学院护理系 Tel：0835--2361675

案例 患者，女，26岁，因车祸导致截瘫，患者意识清醒，因大小便失禁，担心多喝水会增加尿床而不敢多喝水。由于无法控制排泄，造成的难闻气味，和对身体的刺激，使患者情绪低落。 作为护士：你应如何对该患者进行护理？

案例 ①对患者进行健康教育。 ②针对排便失禁，给予排便异常的护理。 ③针对尿失禁，给予进行留置导尿术。 ④帮助患者重新建立排尿和排便反射。 ⑤除案例特征性的护理外，还要掌握其它情况的排便和排尿护理

任务一 排便护理 任务二 灌肠法 任务三 肛管排气法 任务四 排尿护理 任务五 导尿术

任务一 排便护理 任务一 一、 与排便有关的解剖生理 二、 排便的评估 三、 排便异常的护理

一、与排便有关的解剖生理 大肠的解剖 大肠的生理功能 大肠的运动 任务一 排便护理 任务一 一、与排便有关的解剖生理 大肠的解剖 大肠的生理功能 大肠的运动 1. 吸收水分、电解质和维生素 2. 形成粪便并排出体外 3. 利用肠内细菌制造维生素 袋状往返运动 1 分节或多袋推进运动 2 蠕动 3 集团蠕动 4 人体参与排便活动的主要器官是大肠，全长1.5米。起自回肠末端止于肛门，分盲肠、结肠、直肠和肛管四个部分。

任务一 排便护理 任务一 二、排便的评估

排便护理 任务一 二、 排 便 的 评 估 任务一 （二）粪便的观察 成人每天1～3次， 次数 婴幼儿每天3～5次 量 量约100～300克 形状 成形软便，含少量黏液， 有时伴有未消化食物残渣 1.正常粪便的观察 颜色 黄褐色或棕黄色 气味 有蛋白质经细菌发酵产生的特殊气味

任务一 排便护理 任务一 （二）粪便的观察 二、排便的评估 异常粪便 2.异常粪便的观察 次数与量 性状 颜色 气味

任务一 排便护理 任务一 二、排便的评估 肠胀气 便秘 腹泻 粪便 嵌塞 排便 失禁 异常排便形态 （三）常见的

便秘 腹泻 排便护理 任务一 二、排便的评估 任务一 ㈢ 常 见 的 异 排 次数减少，每2-3天或更长时间一次，排便 便 形 态 便秘 是指排除过干、过硬的粪便，常伴排便 次数减少，每2-3天或更长时间一次，排便 无规律，且排便困难。 腹泻 指排便次数增加，排除稀薄而不成形的粪便或水样便，常伴有腹痛、恶心、呕吐、乏力等症状。

排便护理 任务一 二、排便的评估 粪便嵌塞 排便失禁 肠胀气 任务一 ㈢ 常 见 的 异 排 便 形 态 肛门括约肌不受意识的控制而不 指粪便持久滞留在直肠内，水分持续被吸收，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。 排便失禁 肛门括约肌不受意识的控制而不 自主地排便 肠胀气 指胃肠道内有过量气体积聚不能排出

任务一 排便护理 任务一 便秘患者 的护理 腹泻患者 粪便嵌塞患者的护理 排便失禁患者的护理 肠胀气患者的护理 排便异常的护理

排便护理 任务一 任务一 （1）心理护理 耐心解释指导，消除焦虑情绪。 （2）合理安排膳食 （3）建立良好的排便习惯 三、排便异常的护理 便秘 （一）便秘患者的护理 （1）心理护理 耐心解释指导，消除焦虑情绪。 （2）合理安排膳食 （3）建立良好的排便习惯 （4）选取适宜的排便姿势 （5）提供适当的排便环境 （6）鼓励患者适当运动 （7）缓解症状：腹部按摩、口服缓泻药物、简易通便法 （8）以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。

任务一 排便护理 任务一 三、排便异常的护理 腹泻 （二）腹泻患者的护理 1.卧床休息 2.消除病因 3.饮食护理 鼓励患者饮水酌情给予清淡的流质或半流质食物,避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食 4.皮肤护理 做好肛门皮肤护理，轻擦肛门，用温水洗净周围涂搽软膏以保护皮肤。 5.防止水和电解质紊乱 口服补液盐或静脉输液，按医嘱给与止泻剂。 6.心理护理 7.健康教育 8.传染隔离

排便护理 任务一 任务一 三、排便异常的护理 （三）粪便嵌塞患者的护理 1.早期 栓剂、口服缓泻剂。 1.早期 栓剂、口服缓泻剂。 2.晚期 行人工取便。通常在清洁灌肠无效后按医嘱执行。心脏病、脊椎受损者用人工取便易刺激其迷走神经，须特别留意。操作中患悸、头昏时须立刻停止。 3.健康教育 合理膳食结构，良好排便习惯。

排便护理 任务一 任务一 1.心理护理 重建人格，树立信心，配合治疗护理。 2.皮肤护理 防压疮发生。 3.重建正常排便控制能力 （四）排便失禁患者的护理 三、排便异常的护理—排便失禁 1.心理护理 重建人格，树立信心，配合治疗护理。 2.皮肤护理 防压疮发生。 3.重建正常排便控制能力 ⑴试行排便：排便无规律者，定时使用便盆试行排便； ⑵收缩训练：肛门括约肌及盆底肌锻炼。 患者取立、坐或卧位，试作排便动作，先慢慢收缩盆底肌肉，然后再慢慢放松，每次10s左右，连续10次，每次锻炼20～30min，每日数次。以患者感觉不疲乏为宜。 4.保持环境清洁

排便护理 任务一 避免摄取产气食物 1. 鼓励患者适当活动 2. 腹部热敷、按摩、针刺疗法 3. 药物治疗或行肛管排气 任务一 （五）肠胀气患者的护理 三、排便异常的护理—肠胀气 1. 避免摄取产气食物 2. 鼓励患者适当活动 3. 腹部热敷、按摩、针刺疗法 药物治疗或行肛管排气

任务二 灌肠法 任务二 定义: 将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、清除肠腔粪便积气或肠道供给药物，达到缓解症状、协助和治疗疾病为目的的方法。

灌肠法 任务二 1.大量不保留灌肠 任务二 1）清洁肠道，为手术、检查、分娩前准备 2）解除便秘肠胀气。 3）清除肠道内有害物质，减轻中毒。 目的 1）清洁肠道，为手术、检查、分娩前准备 2）解除便秘肠胀气。 3）清除肠道内有害物质，减轻中毒。 4）灌入低温液体，为高热病人降温 1.大量不保留灌肠 病情、排便情况、心理、配合程度 1 评估 意识状态、生命体征和自理能力 2 肛周皮肤、黏膜情况 3

任务二 灌肠法 任务二 用物准备 1.大量不保留灌肠 1）治疗盘内：灌肠筒一套（橡胶管连接玻璃接管）、 肛管、血管钳、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、水温计 2）筒内盛灌肠溶液： 1、溶液：清水，0.9%氯化钠溶液， 0.1%～ 0.2% 肥皂水 2、温度：39℃～41℃ 降温：28℃～ 32℃ 中暑：4℃ 3、量： 成人：500～1000ml 小儿：200～500ml 3）便盆及便盆巾、输液架，屏风。

灌肠法 任务二 实施 1.大量不保留灌肠 任务二 1）核对解释 7）观察 2）安置卧位 8）拔出肛管 3）铺巾保护 9）安置患者 4）挂筒调压 5）润管排气 6）插管灌液 7）观察 8）拔出肛管 9）安置患者 10）协助排便 11）整理用 12）观察记录

任务二 灌肠法 任务二 1.大量不保留灌肠实施图 洗手 戴口罩 符合护士仪表 备齐用物

任务二 灌肠法 任务二 1.大量不保留灌肠实施图 配制灌肠溶液 倒温开水 测量水温 倒肥皂液 倒肥皂水和温开水混合配成所需灌肠液

任务二 灌肠法 任务二 1.大量不保留灌肠实施图 核对 解释 用物置于推车上 掀开床尾盖被 关门窗关屏风

任务二 灌肠法 任务二 1.大量不保留灌肠实施图 取左侧卧位 铺巾保护 放置弯盘纸巾 挂灌肠筒 戴手套 润滑钢管

任务二 灌肠法 任务二 1.大量不保留灌肠实施图 排气 连接钢管 插入肛管 松钳流液 固定

任务二 灌肠法 任务二 1.大量不保留灌肠实施图 观察患者反应 必要时 挤捏钢管 降低高度 观察液面 夹闭钢管 拔出钢管

任务二 灌肠法 任务二 1.大量不保留灌肠实施图 擦净肛门 分离钢管 脱手套 撤去治疗巾 整理床单位

任务二 灌肠法 任务二 1.大量不保留灌肠实施图 开门窗撤屏风 撤去整理用物 交代事项 记录 洗手

目的 2、小量不保留灌肠 适应症 灌肠法 任务二 任务二 3.适用于腹部或盆腔手术后的患者，危重、年老体弱者，小儿及孕妇 1.软化粪便，解除便秘 2.排除积气，减轻腹胀

灌肠法 任务二 2.小量不保留灌肠 评估 准备 任务二 1 病情、排便情况、心理、配合程度 2 意识状态、生命体征和自理能力 肛周皮肤、黏膜情况 3 1、注洗器、量杯、细肛管等。 2、溶液：1) “1、2、3”溶 液 （50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml） 2)甘油或液体石蜡油50ml加等量温开 水 3)各种植物油120-180ml 3、温度：38℃ 准备

灌肠法 任务二 2.小量不保留灌肠 实施 任务二 基本上同大量不保留灌肠。 不同点： 灌注完毕 注入5-10ml温开水 保留10-20min 指导： 灌肠过程中若有便意应做深呼吸；尽可能延长保留灌肠液的时间，以利软化粪便；

任务二 灌肠法 任务二 【目的】 彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。 3、清洁灌肠 【实施】 反复多次进行大量不保留灌肠，首次用肥皂水，以后用生理盐水，直到排出液无粪质为止。注意灌肠时压力要低，液面距肛门高度不超过40cm。

4、保留灌肠 灌肠法 任务二 任务二 【目的】 将药液灌入直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗的目的。常用于镇静、催眠和治疗肠道感染。 【用物准备】 1）同小量不保留灌肠。 2）常用灌肠溶液不超过200ml。 溶液温度39-41℃。 镇静用10%水合氯醛。 肠道抗感染用2%小檗碱， 0.5%～1%新霉素或其他抗生素溶液。 【实施】基本上同大量不保留灌肠

比较三种灌肠法 灌肠种类 比较项目 大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 保留灌肠 目的 解除便秘；术前、检查、 分娩准备；降温；解毒 解除便秘、肠胀气 镇静、催眠； 治疗肠道感染 灌 肠 溶 液 名称浓度 0.1％－0.2％肥皂水； 0.9％氯化钠溶液 1.2.3溶液；油剂（甘油、 液体石腊加等量的水 10％水合氯醛； 2％黄连素； 0.5％－1％新霉素 量 500－1000ml <200ml 温度 39-41°C;28-32 °C； 4 ℃的氯化钠溶液 38 °C 操 作 不 同 点 卧位 左侧卧位，双膝屈曲 慢性细菌性痢疾：左侧卧 阿米巴痢疾‘右侧卧位 压力 40－60cm <30cm 插管深度 7-10cm 15-20cm 保留时间 5-10min以上 10-20min以上 1h以上 其他 先排尿 溶液注完后， 注入温开水5－10ml 先排便，臀部垫高

灌肠法 任务二 5、简易通便法 任务二 帮助患者解除便秘。适用于年老、体弱和久病卧床患者 1）开塞露法：成人用20ml，小儿用10ml，用时将顶端剪去，先挤出药液少许起润滑作用，然后插入肛门，将药液全部挤入，嘱咐患者忍耐5～10min。 2）甘油栓法：使用时将甘油栓取出，操作者戴手套或手垫纱布，捏住栓剂较粗的一端，嘱患者张口呼吸放松肛门括约肌，将尖端插入肛门6～7cm（肛门括约肌以上），用纱布抵住并轻轻按揉或压紧患者双测臀部，使其在体腔温度下融化。 3）肥皂栓法：将普通肥皂削成圆锥形（底部直径1cm，长3～4cm），蘸热水后插入肛门。

任务三 肛管排气法 将肛管从肛门插入直肠， 以排除肠腔积气的方法。 【目的】 排出肠腔积气，减轻腹胀。 肛管排气法

3）环境准备：关好门窗，注意保暖。屏风遮挡，请无关人员回避。 【用物准备】 任务三 肛管排气法 任务三 【准备】 1）护士准备：洗手、戴口罩。 2）用物准备：备齐用物，携至床边。 3）环境准备：关好门窗，注意保暖。屏风遮挡，请无关人员回避。 【用物准备】 1）治疗巾内：肛管，玻璃接头，橡胶管，玻璃瓶（内盛水3/4满，瓶口系带），棉签。 2）治疗巾外：润滑油，胶布（1×15cm），别针，卫生纸，弯盘，屏风。

时间不能超过20min，因为长时间留置肛管，会使肛门括约肌反应降低，甚至导致肛门括约肌永久性松弛。 任务三 肛管排气法 【实施】 1）核对解释 2）安置卧位 3）连接肛管 4）润滑、插管 5）固定肛管 6）观察排气 7）拔出肛管 8）整理记录 【注意事项】 时间不能超过20min，因为长时间留置肛管，会使肛门括约肌反应降低，甚至导致肛门括约肌永久性松弛。

任务四 排尿护理法 任务四 与排尿有关的解剖与生理 一 排尿的评估 二 排尿异常的护理 三 与排尿有关的护理技术 四

肾 输尿管 膀胱 尿道 排尿护理法 任务四 一、与排尿有关的解剖与生理 男性 女性 形态： 细、长、弯曲 粗、短、直 男性 女性 形态： 细、长、弯曲 粗、短、直 功能： 排尿液、排精液 排尿液 肾 输尿管 膀胱 尿道

排尿护理法 任务四 一、与排尿有关的解剖与生理 排尿反射 排尿反射始于脊椎骶段 排尿反射的初级中枢受大脑皮质调节 阴部神经受意识支配 任务四 当膀胱在内压升高15cmH2O （贮尿250-450毫升）时 膀胱内牵张感受器受刺激, 产生神经冲动引起排尿 中枢兴奋,发生排尿反射 排尿反射始于脊椎骶段 排尿反射的初级中枢受大脑皮质调节 阴部神经受意识支配

任务四 排尿护理法 任务四 二、排尿的评估 （一）尿液的评估 （二）影响排尿的因素 （三）常见排尿活动的异常形态

排尿护理法 任务四 二、排尿的评估—尿液的评估 1、正常尿液的观察 正常排尿 任务四 正常尿液澄清、透明，浅黄或深黄， 放置后，混浊，有絮状物沉淀。 正常排尿 排尿无痛、无障碍可自主随意进行，脊椎排尿中枢受大脑皮质抑制至有条件，抑制被解除 成人3-5次/日，0-1次/夜，200-400毫升/次,1000-2000毫升/24h。

二、排尿的评估—尿液的评估 2.异常尿液的观察 任务四 排尿护理法 任务四 二、排尿的评估—尿液的评估 2.异常尿液的观察 比重 次数和量 颜色 透明度 气味 酸碱度

任务四 排尿护理法 任务四 二、排尿的评估—影响排尿的因素 个人习惯 疾病与治疗 气候变化 年龄与性别 液体与饮食摄入 心理因素

任务四 排尿护理法 任务四 三、常见排尿活动的异常形态 1.尿潴留 尿液大量存留在膀胱内不能自主排出。 一 梗阻性尿潴留 二 非梗阻性尿潴留

排尿护理法 任务四 三、常见排尿活动的异常形态 2.尿失禁 一 真性（完全性）尿失禁 二 假性（充盈性）尿失禁 三 压力性尿失禁 任务四 排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出 三、常见排尿活动的异常形态 2.尿失禁 一 真性（完全性）尿失禁 二 假性（充盈性）尿失禁 三 压力性尿失禁

预期目标 排尿护理法 任务四 三、排尿异常的护理 (一)尿失禁患者的护理 任务四 4 3 1 2 病人学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌锻炼 病人能说出尿失禁的原因及排尿功能训练的方法 1 病人的心理压力减轻，具有早日恢复正常排尿活动的信心 2 病人能配合护理，未发生褥疮和泌尿系感染

排尿护理法 任务四 三、排尿异常的护理 (一)尿失禁患者的护理 任务四 1.心理护理 2.皮肤护理 防止压疮的发生。 ①常更换 ②常清洗 2.皮肤护理 防止压疮的发生。 ①常更换 ②常清洗 ③保持清洁干燥 ④勤观察 3.设法接尿或引流 4.重建正常的排尿功能 （1）鼓励多饮水： （2）训练膀胱功能： （3）锻炼骨盆底肌 增强控制排尿能力；

三、排尿异常的护理 (二)尿潴留患者的护理 任务四 排尿护理法 任务四 三、排尿异常的护理 (二)尿潴留患者的护理 （1）消除心理影响因素：消除焦虑和紧张情绪； （2）提供隐蔽的排尿环境 （3）调整体位和姿势：上身抬高，训练床上排尿； （4）热敷、按摩下腹部： （5）暗示诱导排尿 （6）针刺治疗 （7）健康教育：养成定时排尿习惯； （8）导尿

目的 导尿术 任务五 定义： 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 引流出尿液： 为尿潴留患者减轻痛苦。 助临床诊断 1. 引流出尿液： 为尿潴留患者减轻痛苦。 2. 助临床诊断 3. 治疗：膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。 目的

任务五 导尿术 任务五 推车 便盆 导尿包 导尿用物

导尿术 任务五 导尿术流程 女性患者导尿术 男性患者导尿术 任务五 1.核对解释 2.各项准备 3.移椅放盆 4.安置卧位 5.垫巾保护 6.消毒、导尿 7.夹管、倒尿 8.留取标本 9.拔出导管 10.整理记录 导尿术流程 女性患者导尿术 1.初步消毒 2.置导尿盆 3.戴手套铺巾 4.润滑导管 5.再次消毒 6.塞阴道口 7.插入导管 男性患者导尿术 1.初步消毒 2.置导尿盆 3.戴手套铺巾 4.润滑导管 5.再次消毒 6.插管导尿

任务五 导尿术 任务五 导尿术—非留置导尿术流程 洗手 戴口罩 符合护士仪表 备好用物 推车至床尾

任务五 导尿术 任务五 导尿术—非留置导尿术流程 关门窗关屏风 掀开床尾盖被 核对 解释 屈膝仰卧位 脱去对侧裤子

任务五 导尿术 任务五 导尿术—非留置导尿术流程 戴手套 初次消毒 铺展无菌导尿包 倒消毒溶液 戴消毒手套铺洞巾 整理用物 润滑导尿管前端

导尿术 任务五 导尿术—非留置导尿术流程 任务五 再次消毒（尿道口、对侧小阴唇、 插导尿管引流尿液 近侧小阴唇、尿道口） 留取中段无菌尿液 拔出导尿管擦净外阴

任务五 导尿术 任务五 导尿术—非留置导尿术流程 整理用物 开门窗撤屏风 撤去用物 整理床单位 感谢合作 记录 洗手

导尿术 任务五 导尿术—非留置导尿术 注 意 事 项 任务五 2 1 动作轻柔 严格无菌 防损伤尿道粘膜 防止医源性感染 尿管粗细要适宜 首次放尿<1000ml 防止血尿和虚脱 1 严格无菌 防止医源性感染 保护隐私 注意保暖 如误入阴道 拔管更换重插 注 意 事 项

定义: 导尿后将尿管保留在膀胱内， 导尿术 任务五 导尿术—留置导尿术 引流出尿液的方法。 任务五 抢救危重休克者 适应症 手术前引流 泌尿系手术后 尿失禁 会阴部伤口者

备皮 导尿 固定 任务五 导尿术 导尿术—留置导尿术操作流程 二 三 一 1.核对解释 2.备皮导尿 3.固定尿管 4.接集尿袋 5.固定尿袋 6.整理记录

任务五 导尿术 任务五 导尿术--留置导尿流程 洗手 戴口罩 符合护士仪表 备好用物

任务五 导尿术 任务五 导尿术--留置导尿流程 核对 关门窗关屏风 取体位 解释

任务五 导尿术 任务五 导尿术--留置导尿流程 消毒阴阜 消毒对侧大阴唇 消毒近侧大阴唇 消毒对侧小阴唇 消毒近侧小阴唇 消毒尿道口

导尿术 任务五 导尿术--留置导尿流程 任务五 脱手套洗手 润滑导尿管 消毒尿道口 戴手套铺洞巾 消毒近侧小阴唇 再消毒尿道口 消毒对侧小阴唇

任务五 导尿术 任务五 导尿术--留置导尿流程 插入导尿管 留取尿标本 注入生理盐水 连接引流袋 脱手套整理用物 挂好引流袋

任务五 导尿术 任务五 导尿术--留置导尿流程 整理床单位 洗手 开门窗撤屏风 记录

任务五 导尿术 任务五 留置导尿的护理 膀胱功能训练 保持引流通畅 防逆行感染 观察尿液情况 固定尿管 定期更换 做好健康教育

Thank you!