动脉采血及血气分析 临护教研室 谷青芳
Contents 标本采集 1 操作步骤 2 血气分析 3 www.themegallery.com
动脉血标本采集 1 目的 适应症 禁忌症 www.themegallery.com
Hot Tip 动脉血标本采集 一、目的：通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 www.themegallery.com
1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 动脉血标本采集 二、适应征： 1.各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。 3.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。 三、禁忌征：无绝对禁忌征。 www.themegallery.com
操作流程 2 准备 操作步骤 注意事项 www.themegallery.com
准备操作 自身准备 用物准备 环境评估 病人评估 衣帽整洁 洗手 戴口罩 环境要求 清洁无尘 光线明亮 向病人说明 穿刺目的和 注意事项 2ml或5ml注射器 一次性血气针 碘伏消毒液 无菌棉签 稀释肝素抗凝剂 橡皮塞，弯盘 环境要求 清洁无尘 光线明亮 向病人说明 穿刺目的和 注意事项 www.themegallery.com
操作步骤 1、用注射器抽取稀释肝素抗凝1ml，转动注射器使整个注射器内壁均匀附着肝素液，针尖向上排尽肝素液和注射器内残留气泡，放在无菌注射盘内备用。 www.themegallery.com
操作步骤 2、携用物至病人处，核对、解释，取合适体位，取得配合，选择穿刺的动脉。 www.themegallery.com
操作步骤 3、触摸动脉搏动最明显处，用碘伏消毒液消毒穿刺部位（以动脉搏动最强点为圆点，直径大于8cm） www.themegallery.com
操作步骤 4、正反消毒操作者左手的食指和中指两遍。 www.themegallery.com
操作步骤 5、用左手食指和中指触摸桡动脉最明显处，手指向上移动半个手指处进针。右手持注射器与皮肤呈30-45度角穿刺，（若取股动脉穿刺出采血则垂直进针）穿刺成功后抽取动脉血约1-2ml。 www.themegallery.com
股静脉解剖位置 www.themegallery.com
① 病人取仰卧位，膝关节微屈，必要时臂部稍垫高 ，髋关节伸直并稍外展外旋。 ②穿刺点：在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触碰股 穿刺方法： ① 病人取仰卧位，膝关节微屈，必要时臂部稍垫高 ，髋关节伸直并稍外展外旋。 ②穿刺点：在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触碰股 动脉博动，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线相 交的点为穿刺点；胖子穿刺点下移1－2cm； ③穿刺角度：右手持穿刺针，针体与皮肤成90度角垂 直进针，一般进针深度2－5cm。持续负压。此法易 刺穿股静脉，多适用于临床静脉采血。 www.themegallery.com
股静脉的穿刺技巧 1、 股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左 手的压迫下使静脉移位。找部位的简单方法：在腹股沟稍下 方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准 动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一 般一针见血，可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖。 2、股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，股静脉在穿刺中易误入动脉。 3、小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者， 适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点 可能会好一些。 www.themegallery.com
动脉血自动充盈注射器1ml。 www.themegallery.com
操作步骤 6、取血后拔针，将针尖斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果。 7、无菌棉签按压穿刺点至少5-10分钟，根据病情适当延长按压时间，同时观察面色呼吸。 www.themegallery.com
操作步骤 8、将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混合，防止凝血。 www.themegallery.com
操作步骤 9、在化验单上写上患者体温及抽血时间、有无用氧及用氧浓度，及时送检。 www.themegallery.com
操作步骤 10、观察病情及穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑等，做好记录。整理用物。整理床单位 www.themegallery.com
动脉采血的注意事项 1、严格执行无菌操作。 2、理想的动脉①足够大②体表③与大静脉和神经离得尽可能远④从解剖学考虑，出现意外时侧支循环能够补偿⑤容易操作。 3、穿刺时也可采用针头在动脉搏动最强点上垂直进针。 4、如抽出暗黑色血液应立即确认是否误入静脉，若误入静脉应立即拔出。 5、一次穿刺失败，切勿反复穿刺以防损伤血管。 6、穿刺后妥善压迫止血，防止局部血肿形成，压迫不得少于5分钟。凝血功能障碍、服用抗凝剂、溶栓治疗的患者拔针后应延长按压时间，以不出血为止。 7、化验单上注明体温并马上送检，以免影响检验结果。 1、严格执行无菌操作。 2、理想的动脉①足够大②体表③与大静脉和神经离得尽可能远④从解剖学考虑，出现意外时侧支循环能够补偿⑤容易操作所以首选挠动脉。 3、穿刺时也可采用针头在动脉搏动最强点上垂直进针（行股动脉穿刺时最好垂直进针）。 4、如抽出暗黑色血液应立即确认是否误入静脉，若误入静脉应立即拔出，压迫穿刺部位3-5分钟。 5、一次穿刺失败，切勿反复穿刺以防损伤血管。应分析穿刺血管深浅度是否适宜？血管是否滑动？因为反复盲目穿刺，血管定位难度大，且因剧烈疼痛会增加病人痛苦。如果没有把握，建议重新选择并固定血管后再行穿刺。再者，如选择血管时肱动脉或桡动脉触摸均不明显，不可强行采血，可选择其他穿刺部位如股动脉. 6、穿刺后妥善压迫止血，防止局部血肿形成，压迫不得少于5分钟。凝血功能障碍、服用抗凝剂、溶栓治疗的患者拔针后应延长按压时间，以不出血为止。 7、化验单上注明体温并马上送检，以免影响检验结果。 www.themegallery.com
注意事项 1.取动脉血液必须防止空气混入。 2.标本采集好后应立即送检，送检途中轻轻转动采血针，防止凝血。 3.填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。 www.themegallery.com
Diagram 5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。 4.消毒面积较静脉穿刺大，严格无菌操作，注意自身防护。 5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。 6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查结果。 www.themegallery.com
血气分析 3 PH PCO2 HCO3－ SO2 BE www.themegallery.com
Diagram 血气分析正常值 项目 参考值 临床意义 血液酸碱度 pH 7.35～7.45 反映机体呼吸因素和代谢因素综合作用的结果 ＜7.35 失代偿酸中毒（酸血症) ＞7.45 失代偿碱中毒（碱血症) pH在7.35～7.45之间表示没有酸碱失衡或失衡已被代偿 www.themegallery.com
Diagram 项目 参考值 临床意义 动脉血二氧化碳分压 PCO2 35～45mmHg 1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PO2＜60 mmHg，PCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PO2＜60 mmHg，PCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 PCO2＞50 mmHg：表示通气不足有CO2潴留，可以是原发性呼吸性酸中毒 ，也可以是继发性代偿代谢性碱中毒引起的改变 PCO2＜35 mmHg：表示通气过度，可以是原发性呼吸性碱中毒 ，也可以是继发性代偿代谢性酸中毒引起的改变 www.themegallery.com
Table 项目 参考值 临床意义 碳酸氢根 （HCO3－) 实际碳酸氢根 AB 22～27 mmol∕L 判断是否有代谢性酸碱平衡失调： 代谢性酸中毒：SB＜22 mmol∕L 代谢性碱中毒：SB＞27 mmol∕L 呼吸性酸中毒：AB＞SB 呼吸性碱中毒：AB＜SB 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38℃、PCO2 45mmhg SO2 100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB www.themegallery.com
代谢性碱中毒：BE＞+3 mmol∕L 代谢性酸中毒：BE ＜-3 mmol∕L Block Diagram 项目 参考值 临床意义 动脉血氧饱和度 SO2 95℅～98℅ 轻度低氧血症：80%≤SO2＜90%； 中度低氧血症：60%≤SO2＜80%； 重度低氧血症：SO2＜60%。 剩余碱 BE ±3mmol∕L 反映机体是否有代谢性酸碱失衡： 代谢性碱中毒：BE＞+3 mmol∕L 代谢性酸中毒：BE ＜-3 mmol∕L TEXT TEXT TEXT TEXT www.themegallery.com
注明吸氧方法、氧浓度、呼吸机参数、采血时间 www.themegallery.com
谢谢
Diagram 血气分析正常值 项目 参考值 临床意义 动脉血氧分压 PO2 80～100mmHg 判断肌体是否缺氧及程度 ＜80mmHg缺氧 ＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 www.themegallery.com
Diagram 项目 参考值 临床意义 动脉血二氧化碳分压 PCO2 35～45mmHg 1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PO2＜60 mmHg，PCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭 PO2＜60 mmHg，PCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PCO2＞50 mmHg：呼吸性酸中毒 PCO2＜35 mmHg：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PCO2↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PCO2↑，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PCO2↑肺泡通气不足 PCO2↓肺泡通气过度 www.themegallery.com
＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症) Block Diagram 项目 参考值 临床意义 动脉血氧饱和度 SO2 95℅～98℅ 轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤SO2＜90%； 中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤SO2＜80%； 重度低氧血症：pO2＜40mmHg，SO2＜60%。 血液酸碱度 pH 7.35～7.45 ＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) ＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症) TEXT TEXT TEXT TEXT www.themegallery.com
Table 项目 参考值 临床意义 碳酸氢根 （HCO3－) 实际碳酸氢根 AB 22～27 mmol∕L 呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值 代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值 标准碳酸氢根 SB 是动脉血在38℃、PCO2 45mmhg SO2 100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB www.themegallery.com
临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑ BE为负值时，缓冲碱（BB)↓ 3-D Pie Chart 项目 参考值 临床意义 二氧化碳结合力 CO2CP 22～31 mmol∕L 临床意义与SB相同 剩余碱 BE ±2.3mmol∕L 临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑ BE为负值时，缓冲碱（BB)↓ （1）Hct（红细胞压积）： 男42~49%，女37~43%。 （2）ctHb(est)（血红蛋白总量）： 男12~16g/dl，女11~15g/dl。 （3） Na+（钠离子）、K+（钾离子） Ca2+(钙离子） Na+ 135~145 mmol/L K+ 3.5~5.5 mmol/L Ca2+ 2.25-2.58mmol/L www.themegallery.com
股静脉穿刺术
2 股静脉：是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内 穿刺方法（1）： ① 病人取仰卧位，膝关节微屈，必要时臂部稍垫高 ，髋关节伸直并稍外展外旋。 ②穿刺点：在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交 界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～ 1.Ocm。胖人穿刺点下移1－2cm； ③穿刺角度：右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上 （很重要），针体与皮肤成30－45度角。胖人角度 宜偏大。沿股动脉走行进针，一般进针深度2－5cm ,持续负压。此法常用于股静脉置管或给药。 www.themegallery.com
静脉采血的注意事项 1、严格执行无菌操作。 2．如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟 3．尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。 4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。 1、严格执行无菌操作。 2、理想的动脉①足够大②体表③与大静脉和神经离得尽可能远④从解剖学考虑，出现意外时侧支循环能够补偿⑤容易操作所以首选挠动脉。 3、穿刺时也可采用针头在动脉搏动最强点上垂直进针（行股动脉穿刺时最好垂直进针）。 4、如抽出暗黑色血液应立即确认是否误入静脉，若误入静脉应立即拔出，压迫穿刺部位3-5分钟。 5、一次穿刺失败，切勿反复穿刺以防损伤血管。应分析穿刺血管深浅度是否适宜？血管是否滑动？因为反复盲目穿刺，血管定位难度大，且因剧烈疼痛会增加病人痛苦。如果没有把握，建议重新选择并固定血管后再行穿刺。再者，如选择血管时肱动脉或桡动脉触摸均不明显，不可强行采血，可选择其他穿刺部位如股动脉. 6、穿刺后妥善压迫止血，防止局部血肿形成，压迫不得少于5分钟。凝血功能障碍、服用抗凝剂、溶栓治疗的患者拔针后应延长按压时间，以不出血为止。 7、化验单上注明体温并马上送检，以免影响检验结果。 www.themegallery.com