卵巢常见肿瘤的CT表现 云南省肿瘤医院放射科 丁莹莹

卵巢是人体肿瘤最好发的器官之一。 70％患者就诊时已是晚期。 恶性肿瘤易转移及局部扩散，5年生存率低。 位置深在，初期临床症状少

组织学分类（1999 WHO 第二版） 表面-上皮间质肿瘤 性索-间质肿瘤 生殖细胞肿瘤 性腺母细胞瘤 非性腺母细胞瘤型生殖细胞-性索-间质肿瘤 卵巢网肿瘤 间皮肿瘤 起源未确定肿瘤和杂类肿瘤 妊娠滋养细胞疾病 卵巢非特异性软组织肿瘤 恶性淋巴瘤、白血病和浆细胞瘤 不能分类肿瘤 继发性（转移性）肿瘤 瘤样病变 卵巢的组织结构与成分很复杂，因而卵巢肿瘤是人类所有器官肿瘤组织学类型最多的器官。 35岁以下的患者常见的卵巢肿物有：生殖细胞肿瘤或瘤样病变居多。中青年妇女肿瘤发生性索间质肿瘤、也可有上皮性肿瘤。而老年妇女以恶性上皮性肿瘤最多见。 内胚窦瘤、畸胎瘤、无性细胞瘤及胚胎癌均属于生殖细胞肿瘤

检查前准备 肠道清洁 检查前小肠充盈（CT），或不需行消化道准备（MRI） 膀胱充盈 膀胱充盈可将小肠推出盆腔，减少干扰

良性肿瘤—囊腺瘤 上皮源性肿瘤，包括浆液性和粘液性 一般无症状，部分有肿瘤压迫症状，少数病人有阴道流血 肿瘤间质可分泌激素（黄体化），导致阴道流血

粘液性囊腺瘤 好发于20～40岁，多为单侧，体积巨大， 约20％患者为双侧发生。 单纯型：单房，囊壁光滑 乳头型：多房，血管成分相对多 35％患者可发生恶变，乳头型可达50％

浆液性囊腺瘤 95％为单侧性，体积较大，多房，囊液呈胶冻状，含粘蛋白或糖蛋白 恶变率5～10％

影像表现 盆腔均匀水样密度肿块，囊壁规则，厚薄一致。 多房性囊性肿块，内可见纤细、规则间隔，间隔未见结节。 增强后间隔及囊壁可见强化

女，45岁 浆液性囊腺瘤

女，38岁 浆液性囊腺瘤

女，50岁 粘液性囊腺瘤

女，47岁 浆液性囊腺瘤

鉴别诊断 卵巢囊肿 囊肿相对较小。病灶大于5cm时，首先考虑囊腺瘤 巧克力囊肿 多为双侧，边界多数不清。临床症状相对典型 囊腺癌 癌多为囊实性肿块，壁较厚，不规则，常有壁结节 巧克力囊肿易于周围结构发生粘连而边界不清。

良性肿瘤－畸胎瘤 来源于生殖细胞、具有内、外及中胚层分化的肿瘤。 成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿） 成熟型畸胎瘤 成熟型实性畸胎瘤 未成熟型畸胎瘤

成熟型囊性畸胎瘤 最常见，占生殖细胞肿瘤的85～97% 任何年龄，20～30岁最为多见 单侧多见，双侧占12% 恶变率2～4%，多发生于绝经后

病灶内充满脂质和毛发，有时可见牙齿或骨质 内壁多有实性突起，含多种组织成分 偶有肿瘤向单一胚层分化（如卵巢甲状腺肿） 【病理】 圆形或椭圆形，囊性，切面多为单房 病灶内充满脂质和毛发，有时可见牙齿或骨质 内壁多有实性突起，含多种组织成分 偶有肿瘤向单一胚层分化（如卵巢甲状腺肿） 实性突起又称“头节”，含多种外胚层组织（鳞状上皮、汗腺、脑等）及内胚层组织（少见，胃肠道、支气管上皮、甲状腺等） 卵巢甲状腺肿可分泌甲状腺素，甚至可出现甲亢

【CT表现】 ①、混杂密度的肿块（脂肪、水样、钙化或骨质、软组织） ②、病灶仅为低密度的脂肪和中等密度的软组织，可见典型的脂-液平面 ③、完全的脂肪密度或完全水样密度肿块 ④、不含脂肪的软组织肿块，其内可见致密钙化 脂-液平面可随体位改变而改变 完全为脂肪密度时，易和含气肠道混淆，需宽窗位观察

女，39岁

女，56岁

女，42岁

女，48岁

【鉴别诊断】 ①、与肠道鉴别 ②、与囊腺癌鉴别 囊腺癌也可以出现钙化，但不含脂肪。 增强后囊腺癌强化较畸胎瘤明显。 肠道内的气体、钡剂——病灶内的脂肪、钙化

良性肿瘤—纤维瘤 为性索间质肿瘤，在卵巢良性实性肿瘤中较为常见，占2~5% 多见于中年妇女 可伴胸腔积液或腹水（麦格综合症） 病灶切除后胸腹水可自行消失

【病理】 ①、多为单侧性，右侧多见 ②、表面光滑或结节状，切面实性，极坚韧 ③、由纤维母细胞和纤维细胞构成，间质纤维丰富 ④、较大者可见囊变或粘液变性及局部钙化

【CT表现】 ①、圆形或类圆形、实性肿块 ②、边缘清晰、密度均匀、轻～中度强化

女，51岁

【鉴别诊断】 ①子宫浆膜下肌瘤 病灶有蒂或与子宫宽基底相连，明显强化 ②以实性为主的囊腺癌 病灶密度不均，边缘不清晰，强化不均匀 ③其他 子宫浆膜下肌瘤：若能找到正常卵巢，也可鉴别

恶性肿瘤（原发性）—囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤85～90% 生殖系统恶性肿瘤中恶性程度最高者 发病原因与生殖因素和遗传因素有关，但尚未完全明确 高峰年龄40～65岁 浆液性囊腺癌 包括 粘液性囊腺癌 子宫内膜样癌 卵巢恶性肿瘤的病因不详，高危因素有：月经初潮早、绝经晚、未生育，具有卵巢癌、乳腺癌家族史，以及心理、外界环境等因素。研究表明卵巢癌与生殖因素及遗传因素有关，多产、母乳喂养及口服避孕药可以减少排卵次数，从而降低患卵巢癌的风险，对妇女具有保护作用。

【病理】 ①浆液性囊腺癌 占50～70%，多为双侧（50%），常为囊腺瘤恶变而来，瘤体较大。1/3病例可见沙砾体 ②粘液性囊腺癌 占10%，单侧居多，瘤体较浆液性肿瘤大，囊壁可见乳头状突起，破裂后可发生腹腔假粘液瘤 ③子宫内膜样癌 占10～20%，单侧居多，瘤体较前两者小，表面光滑，多呈囊性 浆液性囊腺癌早期即可出现腹膜转移，预后不良，5年存活率20-30%

卵巢癌的临床分期： Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢； Ⅱ期 肿瘤累及子宫、输卵管或盆腔其它组 织； Ⅲ期 肿瘤发生腹膜腔转移或腹膜后、腹股 沟淋巴结转移 Ⅳ期 发生远隔转移，包括肝脏转移

【CT表现】 1、盆腔肿块 ①囊性肿块 囊性部分占肿块的2/3以上，囊壁厚薄不均或呈厚壁，厚度＞3mm。可见分隔及壁结节。增强后壁结节及分隔、囊壁明显强化 囊性部分，病理基础是囊壁上皮复层化生并重度不典型增生，囊壁被覆乳头，乳头分泌旺盛

女，60岁

女，55岁

②囊实性肿块 实性部分占肿块的1/3～2/3，呈片块状或团块状，密度不均匀；囊壁及分隔厚薄不均；增强后囊壁、分隔及实性部分呈中度～明显不均匀强化 实性部分病理基础是由不规则片状、条状癌巢构成

女，57岁

女，63岁

③实性肿块 实性部分占肿块2/3以上；病灶形态不规则，部分可呈菜花状；密度不均匀，边界不清楚；增强扫描呈不均匀明显强化 实性部分容易坏死

女，59岁

女，66岁

2、腹膜腔播散 ①大量腹水（30%），腹水CT值较高 ②腹膜不规则增厚、肠袢模糊不清 ③腹腔内不规则软组织结节或肿块 ④腹膜假性粘液囊腺瘤 如在肝脏外缘表面形成梭形、新月形囊性边缘弧形压迹 结节或肿块易出现在腹水聚集处，如右膈下间隙、肝胃间、升结肠旁沟、直肠子宫陷窝、左下腹乙状结肠系膜旁 癌细胞自卵巢便面脱落后，因重力关系首先聚集种植在盆腔和右结肠旁沟，以盆底子宫直肠陷窝最多见；癌细胞也可在呼吸负压吸引下沉积在膈下及肝脏表面。

女，43岁

女，48岁

女，54岁 44

3、大网膜转移 是卵巢癌最容易转移的部位 表现为大网膜增厚，呈蜂窝状改变或形成扁平状软组织肿块

女，49岁

女，54岁 47

4、淋巴转移 卵巢有丰富的淋巴网，因此卵巢癌的第二常见转移部位是淋巴结。淋巴结转移的部位盆腔、腹主动脉周围、腹股沟及心膈组。表现淋巴结直径＞1.0cm，增强后密度不均或钙化。 心膈组淋巴结是腹膜的主要引流部位，其输入道来自前胸、腹膜及横膈的淋巴管，卵巢癌膈下腹膜转移非常常见，因此常出现心膈组淋巴结的转移。

女，44岁

女，58岁

5、远处转移 约12%的病人可出现肝脏转移。 极少数病人可出现肺、骨或脑转移 卵巢癌发生血道转移者较其他器官肿瘤罕见

【鉴别诊断】 ①与囊腺瘤鉴别 囊腺瘤囊壁或间隔薄而均匀、规则、无壁结节、不伴腹水 ②实性囊腺癌与纤维瘤鉴别 纤维瘤密度均匀，边界清晰光滑，具有良性肿瘤的特点、轻中度强化 ③有钙化的囊腺癌与畸胎瘤鉴别

④与子宫内膜异位症鉴别（巧克力囊肿） ⑤与子宫浆膜下肌瘤鉴别 子宫浆膜下肌瘤囊变坏死时，可表现为囊实性肿瘤 ⑥与盆腔肠道非上皮源形肿瘤鉴别（如胃肠道间质瘤） 与盆腔肠道非上皮源形肿瘤鉴别：可通过寻找肿瘤的供血动脉的来源

巧克力囊肿

浆膜下子宫肌瘤

间质瘤

恶性肿瘤（原发性）—内胚窦瘤 又称卵黄囊瘤，多见于儿童和青少年 来源于卵黄囊，肿瘤细胞可分泌甲胎蛋白 高度恶性，易早期转移，5年生存率极低 内胚窦瘤、畸胎瘤、无性细胞瘤及胚胎癌均属于生殖细胞肿瘤

【病理】 单侧多见，圆形或卵圆形，体积较大 切面实性，质脆，夹杂多个小囊，含胶状囊液 易发生出血坏死，易破裂

【常见CT表现】 ①盆腔实性或囊实性肿块，形态不规则，密度不均，边界清晰或不清晰 ②增强后，囊壁及实性部分明显强化 ③可见腹水

女，16岁

恶性肿瘤（原发性）—颗粒细胞瘤 来源于性索间质肿瘤，为功能性肿瘤中最常见者 低度恶性，占卵巢肿瘤1% ～2% 有内分泌症状 预后良好，5年生存率80%左右

女，60岁

转移性肿瘤 占卵巢肿瘤10%，约70% ～90%双侧卵巢受侵 常见原发肿瘤为胃肠道、乳腺及生殖器官的癌 预后不良 胃肠道肿瘤卵巢转移，因卵巢含有印戒细胞，可产生粘液，故多伴有腹水 Krukenberg瘤的组织学诊断标准：①肿瘤生长在卵巢内；②可见印戒状粘液细胞；③卵巢间质可见肉瘤样浸润。

【常见CT表现】 常双侧同时发生 形态多样，CT表现无特异性，但卵巢肿块多以实性为主

女，57岁

女，64岁

瘤样病变—卵巢子宫内膜异位症 多为生育期妇女，伴渐进性痛经、月经失调、或有急性腹痛 病灶内含有陈旧性血液，又称巧克力囊肿 异位的子宫内膜，组织结构和正常子宫内膜相同，也可出现增生或分泌期子宫内膜的改变 腹痛多由于囊肿壁质脆，囊内压力增高时可出现囊壁破裂，陈旧性血液进入腹腔，刺激腹膜所致

【病理表现】 ①主要表现为异位子宫内膜周期性出血及其周围组织纤维化 ②卵巢表面可见棕红色或紫蓝色囊肿，随病程进展而增大 ③病灶周围伴纤维结缔组织增生及炎性细胞浸润 ④极少恶变

【常见CT表现】 ①中等大小囊性肿块 ②双侧多见 ③囊内液体密度取决于囊内积血时间长短 ④病灶常与周围组织器官有粘连，分界不清

女，36岁

女，40岁

女，38岁

【鉴别诊断】 ①与卵巢单纯囊肿鉴别 ②与卵巢囊腺瘤鉴别 囊腺瘤发生破裂时，鉴别困难，须结合临床病史 ③与盆腔脓肿鉴别（主要依靠临床病史） ④与卵巢癌鉴别

谢谢！