性 早 熟 (precocious puberty)
目的与要求 掌握性早熟的概念、病因分类及临床表现和辅助检查 熟悉性早熟的诊断及鉴别诊断 了解治疗要点
重点与难点 性激素的产生及调节和性早熟的定义 性早熟的分类 性早熟的诊断及鉴别诊断 性早熟的治疗原则
英文关键词 Puberty (青春期) precocious puberty (性早熟) Central precocious puberty( CPP)(中枢性性早熟)
目录 定义 分类 临床表现 实验室检查 鉴别诊断 治疗
定义 定义:女孩在8岁以前、男孩在9岁以前呈现性发育征象,即为性早熟 不明原因的下丘脑-垂体-性腺轴提前发动所造成的性发育提前称为特发性真性性早熟
- - 性成熟 下 丘 脑 垂 体 性 + 腺 轴 的 启 动 与 + 调 节 下丘脑 GnRH脉冲式分泌 垂体LH和FSH脉冲式分泌 性激素合成增加 (男孩-睾酮,女孩-雌二醇) 性成熟
分类 性早熟的分类 特发性真性性早熟(ICPP)非特异性真性性早熟 真性性早熟(GnRH依赖性、中枢性) 同性性早熟 异性性早熟 不完全性性早熟(部分性性早熟) 性早熟的分类 同性性早熟 异性性早熟 单纯性乳房早发育 单纯性阴毛早发育 单纯性早初潮
中枢性性早熟 外周性性早熟 特发性 肾上腺疾病 下丘脑垂体病变 肾上腺皮质增生症、肾上腺瘤/癌等 错构瘤、神经母细胞瘤 性腺肿瘤 中枢性性早熟 外周性性早熟 特发性 肾上腺疾病 下丘脑垂体病变 肾上腺皮质增生症、肾上腺瘤/癌等 错构瘤、神经母细胞瘤 性腺肿瘤 松果体病等,感染、外伤 卵巢颗粒-泡膜细胞瘤 头颅化疗、放疗等 畸胎瘤、睾丸间质细胞瘤等 先天畸形 外源性 脑积水、蛛网膜囊肿 含雌激素药物、食物、化妆品等 中隔-视中隔发育不全 其他 鞍上囊肿等 McCune-Albright综合征 其他 肝胚细胞癌等 原发性甲状腺功能减低症 肿瘤(分泌LH的腺瘤、 星形细胞瘤、胶质瘤等)
临床表现 女性:(平均4年)乳房出现--阴毛、外生殖器发育--月经 男性:(平均5年以上)睾丸体积增大--外生殖器发育、变声--成年男性体征 第二性征出现时,儿童身高体重增长加速 特发性性早熟发育过程遵循上述规律,但有骨骼成熟过快和骨骺提前愈合,最终矮小 假性性早熟发育过程与上述规律迥异 肿瘤引起者至后期才出现颅内症状
男性外生殖器、睾丸发育过程
病例 男孩,8岁 外生殖器发育 阴毛发育 身高蹿长 ——中枢性性早熟
女孩 ICPP 3岁
实验室检查 1.骨龄测定 2.B超检查 3.CT、MRI检查 4.血、尿激素检查 T、E2、T3、T4、FSH、LH LHRH刺激试验、尿17-酮类固醇测定
鉴别诊断 诊断过程主要是排除其他类型性早熟 1. 单纯乳房早发育 2. 假性性早熟 3. McCune-Albright综合征
治 疗 1.促性腺激素释放激素类似物(GnRHa) 2.甲孕酮 环丙氯地孕酮 ICPP治疗目标是:最大限度地减少患儿与同龄人间的差距 改善最终成年身高(Final Adult Height, FAH) 控制和减缓第二性征成熟程度和速度 预防初潮早现 恢复其实际生活年龄应有的心理行为 2.甲孕酮 环丙氯地孕酮
小 结 女孩在8岁以前、男孩在9岁以前呈现性发育征象,即为性早熟;性激素的分泌受下丘脑-垂体-性腺轴的调节 性早熟分真性、假性、部分性 小 结 女孩在8岁以前、男孩在9岁以前呈现性发育征象,即为性早熟;性激素的分泌受下丘脑-垂体-性腺轴的调节 性早熟分真性、假性、部分性 特发性真性性早熟致骨骼成熟过快和骨彀提前愈合导致最终矮小 促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)可以治疗此病,改善身高
思考题 哪种性早熟病人需要干预治疗? 哪种可以不治疗,暂时观察?
参考书目 《实用儿科学》.人民卫生出版社 《现代儿科内分泌学》.基础与临床.上海科学技术文献出版社
谢