吉林大学远程教育 内科护理学 第六十四讲 主讲教师：杨文

【护理评估】 1、病史 2、身体评估 3、实验室及其他检查 （1）收集病史时应详细询问病人患病的有关病因； （2）评估病人的心理状态 （1）一般状态 （2）营养状况 （3）皮肤和粘膜 （4）眼部 （5）心血管系统 （6）泌尿系统 （7）神经和肌肉系统 3、实验室及其他检查

【常用护理诊断】 【目标】 【护理措施依据】 1、营养失调 2、有感染的危险 3、潜在并发症 （1）饮食护理 （1）饮食护理　　 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。 制订总热量

碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配　碳水化合物约占饮食总热量的50%－60%，提倡粗制米、面和一定量的杂粮。  每餐热量合理分配　　  糖尿病病人饮食注意事项①严格定时进食；②控制饮食的关键在于控制总热量；③严格限制各种甜食；④病人进行体育锻炼时不宜空腹；⑤保持大便通畅；⑥每周定期测量体重一次；

（2）休息与运动　适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可以减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。  运动锻炼的方式  运动的注意事项

（3）口服降糖药物护理 1）指导病人正确服用，及时纠正不良反应 2）观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化。 3）指导病人按时进餐，切勿提前或推后。

（4）胰岛素治疗的护理  准确执行医嘱　做到制剂种类正确，剂量准确。按时注射。  注射时间、部位和方法　　普通胰岛素于饭前半小时皮下注射；胰岛素采用皮下注射法，宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位。  胰岛素不良反应的观察处理　①低血糖反应；②胰岛素过敏；③注射部位皮下脂肪萎缩或增生；  使用胰岛素治疗过程应定期监测尿糖、血糖变化。

2、有感染的危险 （1）皮肤护理 ①鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染； （1）皮肤护理　 ①鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染； ②指导病人选择质地柔软、宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服和使用各种约束带； ③如有皮肤感染时，应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素，伤口局部不可任意用药，尤其是刺激性药物； ④护理操作时应严格无菌技术。 （2）呼吸道、口鼻腔的护理

（3）泌尿道的护理 （4）足部护理 1）足部观察与检查 2）促进肢体的血液循环 3）选择合适的鞋袜，避免足部受伤 4）保持足部清洁，避免感染 5）预防外伤

3、潜在并发症 （1）病情监测　①呼吸深快烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒;②严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化；③监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。 （2）急救护理 ①立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱；②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。 【评价】 【其他护理诊断】 1、有体液不足的危险 2、活动无耐力 3、自理缺陷 4、焦虑 5、知识缺乏

【保健指导】 对糖尿病病人及高危人群进行健康教育是降低糖尿病发病率，减少糖尿病急、慢性并发症和致死率的重要措施。 1、指导病人提高自我监测和自我护理的能力　　 ①指导病人掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术，如空腹血糖应＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L。 ②掌握口服降糖药的应用方法和不良反应，注射胰岛素的方法及低血糖反应的判断和应对； ③ 饮食治疗的具体要求和措施； ④掌握体育锻炼的具体方法及注意事项； ⑤生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理。正确处理疾病所致的生活压力。

2、帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识 3、指导病人定期复诊 4、教导病人外出时随身携带识别卡。 【预后】 糖尿病为一终身疾病，急性并发症常危及生命，慢性并发症和大血管病变和微血管病变可使病人致死、致残。如血糖控制良好，可减少或延迟并发症的发生和发展，提高生活质量。

第八节　肥胖症 肥胖症是指人体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加。肥胖症分单纯性肥胖症和继发性肥胖症两大类。临床上无明显内分泌及代谢性病因所致的肥胖症，称单纯性肥胖症。若继发于其他疾病，称为继发性肥胖症。 【病因与发病机制】 1、遗传因素 2、中枢神经系统 3、内分泌系统 4、代谢因素 5、其也因素

【临床表现】 通常男性型脂肪分布主要在腰部以上（又称苹果型），以颈项部、躯干部为主。女性型脂肪分布主要在腰部以下（又称梨型），以下腹部、臀部、大腿部为主。 1、心血管疾病 2、内分泌、代谢紊乱　高胰岛素血症，血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低。 3、消化系统疾病　胆石症、胆囊炎发病率高； 4、呼吸系统疾病 5、其他

【实验室及其他检查】 1、体重指数（BMI）BMI＝体重（㎏）/身高（m）2，正常BMI为　18.5～24.9；≥25为超重；25～29.9为肥胖前期；30.0～34.9为Ⅰ度肥胖（中度）；35.0～39.9为Ⅱ度肥胖（重度）；≥40.0为Ⅲ度肥胖（极严重）；2000年国际肥胖亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9；＜18.5为体重过低；≥23为超重；23～24.9为肥胖前期；25～29.9为Ⅰ度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。

2、腰臀比（WHR）肋弓下缘至髂前上嵴之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），正常成人WHR男性＜0. 90，女性＜0 3、理想体重　理想体重（㎏）＝身高（㎝）－105；或等于身高（㎝）减100后乘以0.9（男性）或0.85（女性）。实验体重超过理想体重的20%者为肥胖；超过理想体重10%又不到20%为超重。 4、其他　CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法

【诊断要点】 【治疗要点】 要阻止肥胖症的发生，应从预防开始。特别有肥胖家族史的儿童，妇女产后及绝经期，男性中年以上或病后恢复期尤应注意。治疗上强调以行为、饮食治疗为主的综合措施。 1、行为治疗 2、饮食治疗 3、体育锻炼 4、药物治疗 5、手术治疗

【常用护理诊断、措施及依据】 1、营养失调：高于机体需要量 与能量摄入和消耗失衡有关。 (1)饮食护理 (2)合理运动 1)制定活动计划 2)指导病人活动 (3)用药护理

【预后】 【其他护理诊断】 【保健指导】 2、自我形象紊乱 与肥胖对身体外形的影响有关。 1、鼓励病人家属共同参与计划的制定和实施 2、避免不良的饮食习惯。 3、坚持运动。 【预后】 单纯性肥胖症若坚持长期治疗，减少心血管疾病和糖尿病的发生，预后较好。

【临床表现】多见于中老年男性、绝经期后妇女。 第九节　痛风 痛风是一组长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的异质性疾病。其临床特点为：高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性急性关节炎、痛风石，严重者畸形及功能障碍。 【临床表现】多见于中老年男性、绝经期后妇女。 1、急性关节炎　为痛风的首发症状　常在夜间发作，最易受累部位足母跖关节。 2、痛风石及慢性关节炎　痛风石为痛风的特征性损害，是尿酸盐沉积所致。关节内及附近与耳轮常见。 3、痛风肾病 4、尿酸性尿路结石 5、痛风与代谢综合征

【实验室及其他检查】 【治疗要点】 目前尚无有效办法根治发性痛风。 防治目标：①迅速终止急性关节炎发作，防止复发；②控制高尿酸血症；③处理痛风石疾病，提高生活质量。 1、预防血尿酸升高及尿酸盐沉积 2、终止急性关节炎发作： ①秋水仙碱；②非甾体抗炎药；③ACTH或糖皮质激素； 3、间歇期和慢性期处理： ①促进尿酸排泄药；②抑制尿酸合成药：目前只有别嘌醇；③其他：保护肾功能，关节体疗，剔出较大痛风石等。

【常用护理诊断、措施及依据】 1、疼痛：关节痛 与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关。 （1）休息与卧位  注意休息，避免过度劳累 1、疼痛：关节痛　与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关。 （1）休息与卧位  注意休息，避免过度劳累  若手、腕或肘关节受侵犯时以夹板固定制动，可减轻疼痛，也可在受累关节给予冰敷。  注意患部的皮肤保护。 （2）饮食护理　避免进食含嘌呤高的饮食，如动物内脏、鱼虾类等海味、不食用太浓或刺激性调味品，戒酒。 （3）病情观察 （4）心理护理 （5）用药护理

【其他护理诊断】 【保健指导】 【预后】 一般预后较好。 1、躯体移动障碍 与关节受累、关节畸形有关。 2、知识缺乏 缺乏与痛风有关的饮食知识。 【保健指导】 1、保持心情愉快，避免情绪紧张，生活要有规律。 2、避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒。 3、鼓励病人定期且适度的运动。 【预后】 一般预后较好。

第十节 骨质疏松症 【病因与发病机制】 1、骨吸收及其影响因素 第十节　骨质疏松症 骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加及易发生骨折的全身性疾病。骨质疏松症可分为三大类：①原发性分为两型：Ⅰ型（绝经后骨质疏松）和Ⅱ型（老年性骨质疏松)；②继发性为继发于其他疾病；③第三类为特发性。 【病因与发病机制】 1、骨吸收及其影响因素 （1）雌激素 （2）1，25—二羟维生素D3 （3）降钙素（CT） （4）甲状旁腺素（PTH） （5）白介素—6（IL-6）与其他细胞因子

2、骨形成及其影响因素 【临床表现】 （1）遗传因素 （2）钙摄入 （3）生活方式 （4）激素 （5）药物 最主要和最常见的症状是疼痛。全身骨骼疼痛，尤以腰背痛最主常见。椎体骨折最常见。

【实验室及其他检查】 1、骨量的测定　骨矿含量（BMC）和骨密度（BMD）测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段，是评价骨丢失率和疗效的重要客观指标。 2、骨转换的生化测定 3、骨组织活检 4、血钙、磷多正常，尿钙、磷也多正常或偏高。 【诊断要点】

【治疗要点】 1、预防措施 2、药物治疗 （1）钙剂和维生素D （2）性激素补充疗法（HRT）是绝经后骨质疏松症的首选用药。可选用下列药物：尼尔雌醇（戊炔雌三醇）口服1－2mg。联合应用甲羟孕酮（巡宫黄体酮）6－10mg/d，每3－6个月用7－10天。 （3）抑制骨吸收的药物 1）二膦酸盐 2）降钙素（CT） （4）刺激骨形成药物

【常用护理诊断、措施及依据】 1、有受伤的危险 与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。 (1)保证环境安全，预防跌倒。  保证环境安全  加强日常生活护理  预防意外 (2)饮食护理 (3)心理护理 协助病人及家属重新定位其角色与责任，以利于病人的康复。

【其他护理诊断】 (4)用药护理 (5)病情监测 定期进行骨质密度、血清钙、性激素及尿钙检测。 (5)病情监测 定期进行骨质密度、血清钙、性激素及尿钙检测。 2、疼痛： 肌痛、骨骼痛 与肌肉痉挛、骨吸收增加等有关。 【其他护理诊断】 1、维持健康能力改变 2、躯体移动障碍 3、营养失调 4、潜在并发症 骨折

【保健指导】 1、合理膳食，坚持户外活动、晒太阳，有助于合成体内所需的维生素D。 2、运动要循序渐进，持之以恒。 3、按时服用各种药物。 4、避免碰撞和跌倒。 【预后】 严重危害老年人的生命和健康。本病的预防比治疗更为现实和重要。

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