鼻息肉 田 理
鼻息肉概述 鼻息肉(nasal polyps)是水肿的鼻粘膜突入鼻腔而形成的赘生物． 好发于筛窦、上颌窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内的钩突、筛泡、半月裂等处。 发病率占总人口1%～４%． 可单发或多发。 鼻息肉复发倾向强，术后复发率可达15%～40%。 本病属于中医"鼻痔"范畴。
鼻息肉西医病因病理 病因 中鼻道微环境学说 变态反应 慢性炎症 病理 基本的组织病理学特点为嗜酸性细胞浸润，显著水肿，腺体呈不 规则囊性扩张，数量明显减少，缺乏真正的浆粘液腺。
鼻息肉中医病因病机 1·肺胃湿热熏鼻 外感风寒、风热，久蕴于肺，或饮食不节，脾胃受损，湿热内生，循经上蒸鼻窍，结聚日久，变生息肉。 ２·寒湿凝聚 素体肺气虚弱，卫外不固，寒湿之邪侵袭，搏于气血，津液雍遏，停蓄于鼻，结聚日久，变生息肉。
鼻息肉－－临床症状 渐进性持续性鼻塞，单或双侧 嗅觉减退 多涕 头痛 耳鸣、听力下降 闭塞性鼻音、睡眠时打鼾．
鼻息肉－－检查和诊断 鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色半透明新生物（小者须收缩下鼻甲后方能发现），状如新鲜荔枝肉，触之柔软，不易出血，可移动，无触痛。中鼻甲息肉样变者与中鼻甲不可分离 ，略硬，色稍红。 后鼻孔息肉需作鼻咽镜检查，常在一侧后鼻孔发现上述典型病变，多为单个。 蛙鼻 后鼻孔检查、鼻内窥镜检查、X线或CT检查
鼻息肉－－鉴别诊断 鼻腔内翻性乳头状瘤 脑膜膨出或脑膜-脑膨出 鼻咽纤维血管瘤 出血性坏死性息肉
外形似多发性鼻息肉，表面粗糙不平、色灰白或淡红、多发于一侧鼻腔，术时易出血、术后易复发，并可恶变。病理检查可明确 鼻息肉－－鉴别诊断 鼻腔内翻性乳头状瘤： 外形似多发性鼻息肉，表面粗糙不平、色灰白或淡红、多发于一侧鼻腔，术时易出血、术后易复发，并可恶变。病理检查可明确
鼻息肉－－鉴别诊断 脑膜膨出或脑膜-脑膨出
鼻咽纤维血管瘤： 出血性坏死性息肉： 鼻息肉－－鉴别诊断 基底广，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一侧，不能移动，表面可见血管，色红、触之较硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多见于男性青少年。 出血性坏死性息肉： 平时多有鼻出血史，X线检查上颌窦及筛窦多有“占位性病变”，鼻腔内可见较多暗红色坏死组织、触易出血。有时后鼻孔及鼻咽部可见暗红色或出血性组织。
鼻息肉－－治疗思路 早期应用中药可能促其消退，术后应用中药可减少复发； 根除病因，加强对症处理．
鼻息肉－－辨证论治 1·湿热熏鼻 证候 鼻腔息肉，并时有黄浊涕，头昏或痛; 证候 鼻腔息肉，并时有黄浊涕，头昏或痛; 鼻粘膜肿胀色红。息肉色淡红或暗红，表面光滑或稍显粗糙，触之稍硬。全身症状多不明显，或有大便不爽，小便黄。舌质红胖，苔黄腻，脉滑或滑略数。 治法 清肺胃热，利湿散结。 方药 辛夷清肺饮: 石膏 知母 黄芩 桅子 甘草 升麻 辛夷 枇杷叶 百合 麦冬 头昏头痛者，加白芷、蔓荆子疏风散邪，清利头目; 黄浊涕多者，加鱼腥草、苍耳子。
鼻息肉－－辨证论治 2．寒湿聚鼻 证候 鼻塞不通，时流粘白浊涕，头昏或胀痛; 证候 鼻塞不通，时流粘白浊涕，头昏或胀痛; 鼻甲粘膜肿胀苍白，或色微淡，鼻腔或有白色稀粘分泌物，息肉呈荔枝肉状，表面光滑，色灰白，半透明，触之柔软不易出血。 全身或见面色淡白，容易感冒，倦怠乏力。 舌质淡，苔白，脉虚弱。 治法 温肺升阳，散寒解凝。 方药 温肺汤: 半夏 白芍 甘草 杏仁 陈皮 细辛 五味子 干姜 肉桂。 脾肾气虚者，酌加党参、白术、附片; 脾虚湿盛者，加茯苓。
鼻息肉－－鉴别诊断 类固醇激素治疗： 手术摘除： 冷冻、激光 １．初发息肉较小或鼻甲息肉样变较轻者：口服强的松30mg/日、共7天，然后用鼻可灵鼻腔喷雾，每次50~100ug，每日3~4次，可阻止息肉生长甚消失，控制复发。 ２．堵塞总鼻道的大体积息肉：口服强的松30~60mg/日，连服2周。 ３．术后：鼻腔喷入，每日两次，连用1~2月。 手术摘除： 冷冻、激光