第十章 饮食与营养 第一节 营养与健康 第二节 医院饮食 第三节 饮食护理

第一节 营养与健康 一、营养对人体健康的重要性 二、饮食与营养指导 1、营养与疾病的关系 2、事物的种类及功能 3、病人的饮食禁忌 第一节 营养与健康 一、营养对人体健康的重要性 二、饮食与营养指导 1、营养与疾病的关系 2、事物的种类及功能 3、病人的饮食禁忌 4、病人当前营养状况的评价 5、营养支持在临床综合治疗中的重要性 6、进食时间应有规律性 7、注意口腔卫生 8、烹调食物或储存食物需达到良好的清洁标准，预防感染。

第二节 医院饮食

－适合于一般病人，对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。 二、治疗饮食（therapeutic diets） 一、基本饮食(basic diet) －适合于一般病人，对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。 二、治疗饮食（therapeutic diets） －是指在基本饮食的基础上，根据病情需要，适当调整总热能和营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治疗目的的一类饮食。 三、试验饮食（test diet） －是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，协助诊断疾病和提高实验室检查结果正确性的一种饮食。 表10-2基本饮食： 表10-3治疗饮食 表10-4试验饮食

第三节 饮食护理 一、营养的评估 （一）影响饮食和营养的因素 1、生理因素：年龄、活动量、特殊生理状况 2、心理因素 第三节 饮食护理 一、营养的评估 （一）影响饮食和营养的因素 1、生理因素：年龄、活动量、特殊生理状况 2、心理因素 3、社会文化因素：经济状况、饮食习惯、营 养知识 4、病理因素：疾病与外伤、食物过敏与不耐 受、药物的使用与饮酒

（二）饮食评估 1、一般饮食状况 2、食欲 3、有无其它影响营养需要和饮食摄入的因素 （三）身体营养状况 1、通过测量身高、体重、皮脂厚度等数值与正常值做比较，进行营养状况的评估。 （1）身高、体重：反应营养物质的摄入、利用和储存情况，也反应机体肌肉、内脏的发育和潜在能力。

标准体重的计算公式 我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式： 实测体重占标准体重的百分数计算公式： －男性：标准体重（kg）=身高（cm）－105 －女性：标准体重（kg）=身高（cm）－105－2.5 实测体重占标准体重的百分数计算公式： ×100%

（2）皮脂厚度 测量上臂三头肌部，其标准是：男性12.5㎜，女性16.5㎜。 2、通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉、消化系统、神经系统、循环系统等方面的评估，来了解病人的基本营养状况。 3、实验室检查

二、病人一般饮食的护理 （一）病区饮食管理 －确定饮食 －更改饮食 （二）病人进食前的护理 1、食物的准备 2、提供舒适的进食环境 进食前暂停非紧急的治疗及护理工作 屏风遮挡病室内危重或呻吟患者 整理床单位 准备多人共同进餐

3、确保病人感觉舒适 协助患者排便，去除不良气味 协助患者洗手及清洁口腔 协助患者采取舒适的进餐姿势 治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。

3、双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物 （三）病人进食时的护理 1、及时分发食物 2、鼓励并协助病人自行进餐 3、双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物 4、加强巡视 5、及时处理病人在进食过程中特殊问题 6、健康教育

（四）病人进食后的护理 整理床单位、饭后洗手、漱口 餐后根据需要做好记录 对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。

三、管饲饮食 对于昏迷病人，或因消化道疾病如肿瘤、食管狭窄，以及颅脑外伤等不能由口进食者，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液，此种方法称为鼻饲法。

（一）常用的管饲饮食 1、混合奶 --成分：牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、盐等物质加工混合制成 --适用对象：脑血管疾患所致意识不清者及需高蛋白而不能经口进食者 2、匀浆膳 --成分：采用天然食物经捣碎并搅拌后制成 --适用对象：肠道功能正常的病人

3、要素饮食 --成分：是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。 --适用对象：危重病人或胃肠道疾病，严重感染、重度烧伤及肿瘤等病人

（二）应用方法 根据喂养导管远端放置的位置，可分为： 1、胃内管饲（导管的远端位于胃内） （1）分次注入：经注射器每日6-8次，每次不超过200ml； （2）间歇滴注：经输注管每日4～6次，每次250～500ml，每次输注持续时间约30～60分钟； （3）连续滴注：经输注管在12～24小时内持续滴入营养液。 2、肠内管饲（导管的远端位于肠内）

鼻饲法 【目的】 通过鼻-胃管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。 【适应症】 1、昏迷病人或不能经口进食者 2、不能张口的病人 3、拒绝进食的病人 4、早产儿及病情危重的病人

【评估】 1、病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激。 2、病人的心理状态与合作程度，如既往有无鼻饲的经历，是否紧张，是否了解插管的目的及是否愿意配合插胃管。 3、病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有无鼻息肉。

【计划】 1、操作者准备 2、用物准备 （1）无菌治疗巾内置：消毒胃管、压舌板、50ml注射器，治疗碗2个（分别盛有鼻饲液和温开水、温度38-40℃）、镊子或止血钳、纱布、棉签。 （2）无菌治疗巾外置：手套、润滑油、胶布、别针、听诊器、调节夹或橡皮圈、弯盘、卫生纸、治疗巾或餐巾。 3、病人准备 4、环境准备

【实施】 1、操作步骤 2、注意事项 （1）插入胃管会给病人带来很大的心理压力，护患之间必须进行有效的沟通，让病人及家属理解该操作的目的及安全性。 （2）插管动作要轻稳，镊子的尖端勿触及病人鼻粘膜，以免造成疼痛和损伤。 （3）插管过程中如病人出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人做深呼吸，如病人出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重新插入; 插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管拔出少许，在缓慢插入。

（4）每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2 h，鼻饲液的温度应保持在38-40℃；药片应研碎，溶解后灌入。若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。 （5）长期鼻饲者应每天进行口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次，聚氨酯胃管放置的时间可长达两月。

（6）更换胃管时应于当晚最后一次灌食后拔出，翌日晨从另一侧鼻孔插入胃管。 （7）已配置好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存，保证24h内用完，防止放置时间过长而变质。 （8）注入鼻饲液的速度不宜过快或过慢，以免引起病人不适。 （9）食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。

【评价】 1、操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤、出血及其他并发症。 2、病人理解插管意义并能主动配合。 3、确保插管于正确位置，无脱出。 4、管胃饮食清洁，温度适宜，保证病人基本营养、药物及水分的摄入。 5、拔管后病人无不适反应。