失眠与抑郁性失眠

睡眠基本知识 什么是睡眠？ 一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环.

我们为什么需要睡眠? 动物睡眠剥夺的实验 人类的睡眠剥夺 如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡 有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏） 增加导致睡眠的睡意驱动 损害思考和记忆力 影响情绪 增加冒险（冲动）行为 对免疫和激素的影响(非伦理的试验) 诱发各种疾病：例如溃疡、高血压、癫痫 充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。

睡眠的生理功能 促进脑功能发育 巩固记忆 促进体力与精力恢复 促进生长，延缓衰老 增强免疫功能 保护中枢神经系统

睡眠结构 正常睡眠周期分5个阶段(2个时相) 每个周期90-110分钟 每晚有4-5个周期 非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠) 浅睡眠:1/2期睡眠 深睡眠:3/4期睡眠 快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠) 每个周期90-110分钟 每晚有4-5个周期

睡眠结构 典型睡眠节律按以下程序进行： 觉醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→第一次快波睡眠→S2→S3→S4→S3→S2→第二次快波睡眠……

睡眠结构 1期睡眠 占总睡眠时间约5% 2期睡眠 占总睡眠时间约50% 处于半睡半醒之间 眼球活动缓慢 肌肉活动放缓 易被唤醒 大脑活动减慢 1期睡眠 占总睡眠时间约5% 处于半睡半醒之间 眼球活动缓慢 肌肉活动放缓 易被唤醒 2期睡眠 占总睡眠时间约50% 大脑活动减慢 呼吸均匀 眼动停止

睡眠结构 3/4期睡眠 占总睡眠时间约25% 快动眼睡眠 占总睡眠时间约20% 对恢复体力起重要作用 肌肉活动消失 很难唤醒 3/4期睡眠 占总睡眠时间约25% 对恢复体力起重要作用 肌肉活动消失 很难唤醒 快动眼睡眠 占总睡眠时间约20% 大脑对白天的经验进行整合 呼吸加快、变浅、不规则 眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪

各睡眠期的表现（1） 慢波睡眠(副交感神经活动为主) 脑活动 肌张力下降 无眼球运动 循环、呼吸和植物神经功能下降

各睡眠期的表现（2） 快波睡眠(交感神经活动为主) 脑活动 肌张力极低 有眼球运动 心率 、血压 、呼吸 外阴充血，阴茎勃起

正常人的睡眠时间 <20 岁 7.5h 20~29岁 7.2h 30~39岁 6.9h 40~49岁 6.7h 50~59岁 6.3h 80％正常成人睡眠时间：7～9小时，存在个体差异 1～2％短睡者：4～5小时，长睡者：11～12小时

失眠的定义 失眠是指睡眠的质和量都不满意的状态，是一个临床症状，而非疾病实体，通常指入睡和维持睡眠困难。 具体操作性定义： 1、入睡困难：就寝30分钟不能入睡； 2、维持睡眠困难：夜间醒转2次和2次以上 3、总睡眠不足6小时 4、多梦、尤其是恶梦频频，醒后不解乏

失眠流行病学 三分之一的美国人受失眠困扰 27%偶发性失眠 64%无失眠 9%慢性失眠 National Sleep Foundation / Gallup Poll 1991

中国睡眠调查结果 地点：上海 北京 广州 南京 杭州 样本：10079例 结果：量表测定证明，28%失眠，17.4%可疑，合计45.4%存在睡眠问题 与欧美数据相仿

长期失眠对人的影响 精力不足 精神萎靡 注意力不集中 情绪低落 急躁、紧张、易怒 思维灵活性下降 工作学习效率下降 记忆力减退

失眠患者有更多记忆问题 % 经常发生 + % 有时发生 P≤0.01 Sleep in America. The Gallup Organization Inc; 1991.

Kuppermann M. et al. J Gen Intern Med, 睡眠障碍和缺勤 N=588 P<0.03 过去四周内缺勤的百分比% 100 80 60 40 20 41.4% 29% 无睡眠障碍者 睡眠障碍者 Kuppermann M. et al. J Gen Intern Med, 1995;10:25-32

常见失眠的原因 用5 P来表示： Physical Causes: 各种疼痛、心悸、气短、咳嗽、尿频等躯体症状 Physiological Causes: 时差、睡眠环境改变 Psychological Causes:焦虑、抑郁 Psychiatric causes:各种精神疾病，如精神分裂症，反应性精神病。 Pharmacological causes:中枢神经兴奋药（苯丙胺、利他林）

失眠的分类 按失眠病程的长短： 一时性失眠 <1周 短期失眠 1～3周 慢性失眠 >3周 按失眠病因分类: 原发性失眠 一时性失眠 <1周 短期失眠 1～3周 慢性失眠 >3周 按失眠病因分类: 原发性失眠 继发性失眠

失眠症的诊断标准 美国精神障碍和统计手册（DSM-IV） 有入睡困难、保持睡眠困难和睡眠后没有恢复感 至少每周三次，并持续1个月 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常工作 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物导致的失眠

失眠与抑郁 是一种什么样的关系？

认识失眠与抑郁关系的意义 在综合性医院具有十分重要的实用价值 失眠是大部分患者主动就诊的原因 有效的避免误诊 失眠－吸引医生注意力 　　失眠是大部分患者主动就诊的原因 有效的避免误诊 　　失眠－吸引医生注意力 　　失眠－隐匿性抑郁 　　一元论 有利于获得正确的治疗 　　改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善的症状之一 改善患者的生命预后与生活质量

与失眠相关的障碍 原发性失眠 精神障碍 睡眠呼吸暂停 睡眠延迟综合征 其他 N=216 Buysse DJ et al. Am. J. Psychiatry. 1994;151:1351-1360

失眠是精神障碍的危险因子 3.5年内的发生率% Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996. 失眠 (n=240) 无失眠 (n=739) 3.5年内的发生率% Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.

抑郁症的症状 核心症状： 情绪低落、兴趣减退、享乐不能 精力不足、过渡疲乏 心理学伴随症状 焦虑、自责、自知力不完整 自杀、精神运动性症状 　　情绪低落、兴趣减退、享乐不能 　　精力不足、过渡疲乏 心理学伴随症状 　　焦虑、自责、自知力不完整 　　自杀、精神运动性症状 躯体伴随症状 　　睡眠障碍、疼痛、食欲紊乱 　　性欲减退、非特异性躯体症状

失眠是抑郁症最常见的躯体症状 睡眠障碍 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75% 食欲障碍 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 睡眠障碍 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75% 食欲障碍 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 头疼 42% 身疼 42% 胃肠症状 36%

抑郁性失眠 焦虑性失眠－入睡困难为主 抑郁性失眠－早醒为主 大多数病人的失眠是睡眠依耐性的，如果剥夺睡眠，抑郁症状可抑制。 抑郁症状上午逐渐加重，持续到晚饭前又逐渐减轻，入睡后又加重，如半夜早醒时症状最重，往往自杀，如果一夜不睡，则症状可以抑制.

失眠的治疗

治疗失眠的目的 消除潜在问题、去除诱发因素 预防从一过性或短期失眠发展成慢性失眠 提高生活质量

WHO失眠治疗原则 最小有效剂量 间隙治疗 短期使用

注意睡眠卫生 有规律的就寝和起床时间 减少呆在床上的时间，除非是睡觉，尤其不在床上阅读或看电视 卧室不要放钟 分散注意力 睡眠前避免咖啡、烟酒

抑郁相关性失眠的治疗 非药物治疗 药物治疗 　　抗抑郁药物－－治本 　　镇静催眠药物－－治标 综合治疗

非药物治疗 认知-行为疗法 放松练习冥想 刺激控制疗法 睡眠限制疗法 心理与社会综合治疗 理解、关心与支持帮助克服情绪问题 提高依从性 　　放松练习冥想 　　刺激控制疗法 　　睡眠限制疗法 心理与社会综合治疗 　　理解、关心与支持帮助克服情绪问题 　　提高依从性 睡眠卫生

药物治疗

安眠药的历史 1850-1900 溴化物, 水合氯醛 1900-1960 巴比妥盐 1960-1980 苯二氮卓 1850-1900 溴化物, 水合氯醛 1900-1960 巴比妥盐 1960-1980 苯二氮卓 1980- 非苯二氮卓类安眠药

镇静催眠药物－苯二氮卓类 短效（半衰期≤6小时）：三唑仑、咪唑安定、去甲羟安定 中效（半衰期6-24小时）：舒乐安定、阿普唑仑、羟基安定、氯羟基安定 长效（半衰期≥24小时）：安定、硝基安定、氯硝基安定、氟安定、氟硝基安定

巴比妥类、苯二氮卓类的主要副作用 对睡眠结构的影响 主要延长2期睡眠 残余作用：次日头晕、困倦、精神不振 有耐受性、成瘾性和依赖性 反跳性失眠反应 治疗剂量对记忆功能有影响 治疗剂量对呼吸功能有影响

镇静催眠药物－非苯二氮卓类 唑吡坦(思诺思) 佐匹克隆(忆梦返) 扎来普隆 是γ－氨基丁酸－苯二氮卓受体激动剂，选择性地作用于大脑中与催眠相关的ω受体，具有较强的镇静、催眠作用。失眠者用药后入睡快，可减少夜间觉醒次数，把深睡眠时间调节到生理水平，增加总的睡眠时间和改善睡眠质量，醒后感觉良好。

各种安眠药物的相互比较 1+2+3 2.4 + 6.8 2 1+2 5 思诺思 1 2.5 - 52-100 20-60 药物名称 作用受体 半衰期 (小时) 影响睡眠结构 残余作用 记忆影响 耐受性 依赖性 反跳性失眠 思诺思 1 2.5 - 三唑仑 1+2+3 2.4 + 舒乐安定 6.8 氟安定 52-100 咪哒唑仑 2 佐匹克隆 1+2 5 安定 20-60

注意事项 单纯使用镇静催眠药物只能短期内改善抑郁患者的睡眠问题，但是可能掩盖甚至进一步加重抑郁障碍 所以，对于抑郁性失眠必须同时应用合适的抗抑郁剂，才能全面彻底改善患者的临床症状

抗抑郁剂 SSRI类已成为目前抗抑郁的首选药物，同时也成为治疗抑郁相关性失眠的首选药物 第三代抗抑郁药即选择性 5-HT 重摄取抑制剂（ SSRI ）：    本类已上市的药物有氟西汀（百忧解）、舍曲林（左洛复）、帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明等。

注意事项 由于SSRI起效比较慢，合并使用催眠药常作为SSRI类抗抑郁药物开始治疗的用药方案 能够帮助迅速改善失眠症状 提高患者的依从性 在抗抑郁药物发挥作用后，逐渐减量、停药

小　　结 睡眠结构、失眠与安眠药物的选择 抑郁相关性失眠在综合性医院（全科病房）十分常见，提高对于抑郁相关性失眠的认识，是综合性医院避免误诊的重要方面 抗抑郁药物是治疗抑郁相关性失眠的主要手段，SSRI是首选药物之一，短期合并使用镇静催眠药物有助于改善症状，提高依从性

睡个好觉 梦想成真 谢谢 !