認識 憂鬱症 –診斷與防治 亞東紀念醫院 精神科 主治醫師 陳俊霖
一個人有好幾個不同的面向 例: 「精神病人給的修車建議」 精神分裂症患者,諾貝爾獎得主 A:情感 - Affect B:行為 - Behavior C:認知 - Cognition D:驅力 - Drive 「精神病人給的修車建議」 精神分裂症患者,諾貝爾獎得主
黑膽汁症(melancholia) 源自古希臘之「四體液說」 黑膽汁蒸氣上升,理性變得陰暗,導致精神混亂。
躁(mania) vs 鬱(depression) 躁症 心情亢奮、浮躁、欣快 活動力激增 多話 好誇大、有自信 性需求增加、態度開放 睡得很少、精力仍旺盛 興趣增加、多方嘗試 待人過度慷慨大方 鬱症 心情憂鬱、低落、沉重 活動力下降 沉默少言 無自信、諸事悲觀 食慾、性慾減退 整日臥床、睡不好 缺乏興趣、枯躁無味 自殺厭世的想法或行動
情緒反應與病症 事件與情緒之本質:是否合宜 情緒反應之程度:會否過強 持續時間:是否持續過久 反應性:對正向事物的反應性是否存留 影響層面:是否害及生活中各層面 整體病程:過往病症 緊急處理之需要性:有無自殺他殺之危險性
F30 情感性障礙 (Mood /affective disorder) 躁症(Mania) 躁鬱症(MDP, Manic-Depressive Psychosis)/雙極性情感障礙(Bipolar affective disorder)–《躁鬱之心》 憂鬱症(Depressive episode, Recurrent depressive disorder) 重度憂鬱症(Major depression)–孫翠鳳、何方、胡曉菁 循環性情感障礙(Cyclothymia) 輕鬱症(Dysthymia)
憂鬱症診斷準則 - 以 DSM-IV為例 - 症狀學(共5項): 幾乎整天、每天情緒低落 幾乎整天、每天缺乏興趣與樂趣 體重明顯減輕、食慾明顯增加或減少 失眠或過眠 精神運動力過高或過低 疲勞無力 悲觀、自貶、自責 猶豫不決、無法集中注意力思考 常有死亡意念或出現自殺行為
憂鬱症診斷準則 - 以 DSM-IV為例 - 時間考量:持續兩週以上 基準線考量:較平常有明顯之差異 功能:社會、職業功能上有意義的影響 診斷排除:排除身體疾病、藥物引起、並與其他精神疾病鑑別診斷、非屬正常悲慟反應
憂鬱症流行病學資料 重鬱症終身盛行率:15%-25%(女) 女性:男性 = 2:1 罹病率 = 0.02-0.05% – 0.5%
自殺 憂鬱症患者有2/3有自殺的意念,最後有10-15%死於自殺。 所有自殺個案中有90%以上以回溯其生活史是有精神方面疾病的,而且超過半數以上是憂鬱症。 自殺的最後瞬間,「 沮喪」和「無望」是相當關鍵的心情。
生物-心理-社會模式 (Bio-Psycho-Social Model) George Engel提出 生態 社會 心理 疾病 生物
憂鬱反應的正面意義 啟動負面情緒,提供學習反饋 弱者角色,集結支持性資源 臣服順從反應,減少社會衝突 活動量減少,節省個體能量
人格之成熟 種族性體質 個人的體質潛能 突發壓力造成之情緒反應 藥物治療、心理治療、輔導 學習壓力處理(心療、輔導) 持續受壓終導致憂鬱症 童年成長經驗 青少年期壓力 全人類的可能變化範圍 人格之成熟 父 母 憂鬱症
治療方式 生物性治療 心理治療 住院(封閉/開放病房)之考量:危險性與品質 藥物療法 電痙攣治療 光照療法 支持性心理治療 心理分析性心理治療 認知行為療法 人際關係團體治療…等 住院(封閉/開放病房)之考量:危險性與品質
憂鬱症治療建議 鑑別診斷–合格之精神科醫師 階段性治療重點: 搭配支持系統及心理治療系統: 急性期:藥物調整+支持性心理治療 穩定期:穩定藥物+疾病衛教 緩解期:逐步減藥+領悟導向式心理治療 長期:心理成長、家庭重整、社會改革 搭配支持系統及心理治療系統: 家人、學校輔導系統、心理治療中心…
心理衛生的一般原則 安定的幼年養育過程 穩固的情緒支持系統 適度的挫折與重建 建立個人認同 擴展生活脈絡,平衡生活架構 建立舒解壓力的嗜好和友伴 開放的心胸,深遠的心靈
校園緊急精神事故應變建議 自傷傷人之虞,無法照顧己身事務 及早偵知異狀 通知家屬 緩和個案情緒 尋找形象或關係良好之工作人員介入 尋求支援,團隊合作,解除立即之危險 送醫評估治療
誰是「心理醫師」? 精神科醫師(psychiatrist) 臨床心理師(clinical psychologist) 醫學系畢業 對腦部及身體疾病概念完整 有處方權 生物性治療:藥物、手術、電療… 臨床心理師(clinical psychologist) 心理系畢業 諮商師 (counsellor) 社工師(social worker) 護理師(nurse) 心理性治療:認知、行為、動力、家族、遊戲、音樂、戲劇…
精神醫療資源 精神科門診 精神科急性病房 封閉式 開放式 精神科急診 精神科日間病房 社區資源–衛生所、工作坊、民間團體
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