项目： 心肺功能的评定 康复教研室

目录 学习要点 第一节 心功能评定 第二节 肺功能评定

学习要点 1、掌握心肺功能评定的方法 2、了解运动心电试验的原理和方法

第一节 心功能评定 常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。

一、心功能分级 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会） 临 床 情 况 持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分) 最大代谢当量（METs） Ⅰ 患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 4.0～6.0 6.5 Ⅱ 患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 3.0～4.0 4.5 Ⅲ 患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 2.0～3.0 3.0 Ⅳ 患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重 1.0～2.0 1.5 治疗分级 A 患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制 B 患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力 C 患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止 D 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制 E 患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子

二、心电运动试验

心电运动试验 心电运动试验（ECG exercise testing） 通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。

（一）心电运动试验的目的 1.为制定运动处方提供依据： 2. 冠心病的早期诊断 ： 3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ： 4. 发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常 ： 5. 确定患者进行运动的危险性 6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果： 7. 其它：

（二）心电运动试验的种类 1.按应用设备来分

（1）极量运动试验（maximal exercise testing）： 以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量 2.按终止试验的运动强度分类 （1）极量运动试验（maximal exercise testing）： 以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量 （2）亚（次）极量运动试验： 此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。 （3）症状限制运动试验： 评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。

3.按试验方案分类 （1）单级运动试验： 是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验。 （2）多级运动试验： 是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验。

（三）运动试验方案 根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择不同的方案。 每级运动负荷最好持续2～3分钟， 运动试验总时间在8～12分钟为宜。

平板运动试验方案 根据运动负荷量的递增方式不同设计了不同的试验方案， 如Bruce方案、 Naughton方案、 Balke方案等。

（1）Bruce平板运动试验方案 级别 速度 坡度 (%) 持续时间 (min) 耗氧量 ml/(kg·min) METs mph km/h 1.7 2.7 3 5.0 1/2 5 10.2 2.9 1 10 16.5 4.7 2 2.5 4.0 12 24.8 7.1 3.4 5.5 14 35.7 4 4.2 6.8 16 47.3 13.5 8.0 18 60.5 17.3 6 8.8 20 71.4 20.4 7 6.0 9.7 22 83.3 23.8

（2）Balke平板运动试验方案 级别 速度 (mph) 坡度 (%) 持续时间 (min) 耗氧量 ml/(kg·min) METs 1 3.2 2.5 2 15.1 4.3 5.0 19.0 5.4 3 7.5 22.4 6.4 4 10.0 26.0 7.4 5 12.5 29.7 8.5 6 15.0 33.3 9.5 7 17.5 36.7 10.5

（3） Naughton方案 主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加lMETs。它的总做功量较小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率。但重患者较易耐受，也能较精确的判定缺血阈值。

WHO推荐方案 分级 运动负荷（kg·m/min） 运动时间 （min） 男 女 1 300 200 3 2 600 900 4 1200 800 5 1500 1000 6 1800 7 2100 1400

（四）运动试验操作的具体要求 运动试验前应禁食和禁烟3小时，12小时内需避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物， 应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象。

1.试验开始前 测基础心率和血压 测量体位应与试验体位一致 应配备除颤器和必要的抢救药品 连接监测导联后做过度通气试验

2.试验过程中 在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征。

3.试验终止后 终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（30秒以内）、2分钟、4分钟、6分钟的心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定一次，直至各项指标接近试验前的水平或患者的症状或其它严重异常表现消失为止。

（五）运动试验的结果及其意义 1.心电图ST段改变 ST段阳性标准 下斜型 J点后60mm处下移≥1mm

2.运动中发作典型心绞痛 3.运动试验中血压未能相应升高 4.运动诱发心律失常 5.心脏变时功能不全 运动试验中变时性不全可能是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性指标。 6.心率收缩压乘积 是反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标。 7.自觉用力程度分级

自觉用力程度分级(RPE) RPE 主观运动感觉特征 相应心率（次/分） 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 （安静） 非常轻松 很轻松 轻松 稍费力(稍累) 费力(累) 很费力(很累) 非常费力(非常累) 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200

第二节 肺功能评定

一、呼吸困难分级 1 正常 2－ 轻度 能上楼梯从第1层到第5层 2 能上楼梯从第1层到第4层 2+ 能上楼梯从第1层到第3层 3－ 中度 如按自己的速度不休息能走1km 3 如按自己的速度不休息能走500m 3+ 如按自己的速度不休息能走200m 4－ 重度 如走走歇歇能走200m 4 如走走歇歇能走100m 4+ 如走走歇歇能走50m 5－ 极重度 起床、做身边的事就感到呼吸困难 5 卧床、做身边的事就感到呼吸困难 5+ 卧床、说话也感呼吸困难

二、肺容积与肺通气功能测定 （一）肺容积 定义： 肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化。

1.潮气量（TC） 正常成人约5OOml。 2.深吸气量（IC） 正常男性约2600ml，女性约19OOml。 3.补呼气量（ERV） 正常男性约 9lOml，女性约560ml。

4.肺活量（VC） 正常男性约3470m1，女性约2440m1； 5.功能残气量（FRC）及残气量（RV） 正常FRC在男性约2270±809ml， 女性约1858±552ml； RV在男性约1380±631ml， 女性约1301±486ml。

（二）通气功能 通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。 1.每分钟通气量 潮气容积×呼吸频率/分。 正常男性（VE） 6663±200ml， 女性 4217±160ml。

2. 最大通气量（MVV） 测定时间一般取15秒，将测得通气量乘4即为MVV。 正常男性约104±2.71L， 女性约82.5±2.17L，

3. 用力肺活量（FVC） 正常人FVC约等于VC， 有通气阻塞时FVC＞VC。 临床也常采用1秒率（FEV1％）作为判定指标，其正常值应大于80％。 4. 肺泡通气量（VA） 正常人潮气量为5OOml，其中在呼吸性细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约15Oml。

肺功能不全分级 (VC或MVV) 实/预% FEV1% 基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭 ＞80 80～71 70～51 50～21 ≤20 ＞70 70～61 60～41 ≤40

肺通气功能障碍分型 阻塞性 限制性 混合性 FEV1% VC MVV ↓↓ 正常/↓ 正常/↑ ↑/正常 ↓

三、运动气体代谢测定 运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大。

运动气体代谢测定 摄氧量 摄氧量（oxygen uptake，VO2） 是反映机体能量消耗和运动强度的指标， 摄氧量为 20～30ml/kg·min者 可从事重体力劳动 15ml/kg·min者 可从事中等体力劳动， 5～7ml/kg·min者 仅能从事轻体力劳动。

2. 最大摄氧量 最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2max） 是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量， 女性约为男性的70％～80％，男性在13～16岁最高，女性在12岁左右最高。

VO2max＝（实测心率－安静心率）/（最大心率－安静心率）×％。

正常人的最大摄氧量 年龄（岁） 最大摄氧量 20～29 30～39 40～49 50～59 L/min（男性/女性） 　　正常人的最大摄氧量 年龄（岁） 最大摄氧量 L/min（男性/女性） ml/（kg·min）（男性/女性） 20～29 30～39 40～49 50～59 3.10～3.69/2.00～2.49 2.80～3.39/1.90～2.39 2.50～3.09/1.80～2.29 2.20～2.79/1.60～2.09 44～51/35～43 40～47/34～41 36～43/32～40 32～39/29～36

不同运动强度指标的对应关系 VO2max（%） 最大心率（%） RPE 强度分类 ＜20% 20%～39% 40%～59% 60%～84% 　　　不同运动强度指标的对应关系 VO2max（%） 最大心率（%） RPE 强度分类 ＜20% 20%～39% 40%～59% 60%～84% ＞85% 100% ＜35% 35%～54% 55%～69% 70%～89% ＞90% ＜10 10～11 12～13 14～16 17～18 19 很轻松 轻松 稍费力 费力 很费力 最费力

3.代谢当量　代谢当量（metablic equivalent，MET） 健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kg·min）

METs 平板运动试验 踏车运动试验 自理活动 家务活动 娱乐活动 职业活动 1～2 － 卧床休息，坐位、立位进餐，说话，更衣洗脸，1.7 km/h的步行，坐位乘车、乘飞机、驱动轮椅 用手缝纫，扫地，织毛衣，擦拭家具 看电视，听广播，下棋，坐位绘画 事务性工作，修表，打字，计算机操作 2～3 2.5km/h 0% 稍慢的平地步行(3.2km/h)，骑自行车(8km/h)，床边坐马桶，立位乘车 削土豆皮，揉面团，洗小件衣服，扫床，擦玻璃，收拾庭院，机器缝纫，洗餐具 开汽车，划船(4km/h)，骑马慢行，弹钢琴(弦乐器) 修车(电器、鞋)，裁缝，门卫，保姆，印刷工，售货员，饭店服务员 3～4 - 25W 普通平地步行(4km/h)，骑自行车(10km/h)，淋浴 整理床铺，拖地，用手拧干衣服，挂衣服，做饭 广播操，钓鱼，拉风琴 出租车司机，瓦工，锁匠，焊工，拖拉机耕地，组装机器 4～5 10% 50W 稍快的平地步行(5km/h)，骑自行车(13km/h)，下楼，洗澡 购物(轻东西)，铲除草 跳舞，园艺，打乒乓球，游泳(18.3m/min) 轻农活，贴壁纸，建筑工人(室外)，木工(轻活)，油漆工 5～6 3.5km/h 75W 快速平地步行(5.5km/h)，骑自行车(17.5km/h) 掘松土，育儿 骑快马，滑冰(14.5km/h) 农活，木工，养路工，采煤工 6～7 4.5km/h 100W 慢跑(4～5km/h)，骑自行车(17.5km/h) 劈柴，扫雪，压水 网球(单打)，轻滑雪 修路工程，水泥工，伐木工 7～8 5.5km/h 125W 慢跑(8km/h)，骑自行车(19km/h) 用铁锹挖沟，搬运(<36kg的重物) 登山，骑马飞奔，游泳，滑雪，打篮球 放牧，刨工 8～ 14% 150W 连续上10层楼梯，慢跑(8.9km/h) 各种体育比赛 炉前工(用铁锹铲煤>16kg/min)

无氧阈　无氧阈（anaerobic threshold，AT） 是指人体在逐级递增负荷运动中, 有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。

5、氧通气当量　氧通气当量（VE/VO2） 是指消耗1L摄氧量所需要的通气量，是确定无氧阈的最敏感指标。 6、氧脉搏　 氧摄取量和心率之比值称为氧脉搏 （O2 Pulse），其代表体内氧运输效率，

7、呼吸储备（BR）为最大通气量与最大运动通气量差（MVV-VEmax） 正常呼吸储备功能值＞15L/min。阻塞性肺疾患患者的BR减小。 8、呼吸商（RQ）=（VCO2）/（VO2）， 其反映体内能量产生的来源（有氧供能或无氧供能）和酸碱平衡状况，