局部解剖学 主编: 彭裕文 第六版 人 民 卫 生 出 版 社

第一章 绪 论 制作:崔建华

绪 论 一、局部解剖学的定义 二、局部解剖学的任务 三、如何学习局部解剖学 层次解剖 四 、局部解剖学的重点 器官的毗邻关系 常见的变异

第七章 上 肢

一、境界与分区： 第一节 概 述 境界： 颈部:锁骨上缘的外1/3段 肩峰 第7颈锥棘突连线为界 第一节 概 述 一、境界与分区： 境界： 颈部:锁骨上缘的外1/3段 肩峰 第7颈锥棘突连线为界 胸部:三角肌前缘的上端 腋前襞下缘中点的连线为界 背区:三角肌后缘的上端 腋后襞下缘中点的连线为界 分区：肩、臂、肘、前臂、腕和手 二、表面解剖

第二节 肩 部 位置：上肢顶端的部分 界限： 上界：颈部的分界线。 下界：腋前、后襞下缘水平 分布： 腋区 三角肌区 肩胛区

一、腋区： 1.位置: 段与胸上部之 间的区域。 2.腋窝： 呈穹隆状的凹陷，其深面呈 四棱锥体形腔隙为腋窝 位于肩关节下方，臂上 当上肢外展时，皮肤向上 呈穹隆状的凹陷，其深面呈 四棱锥体形腔隙为腋窝

（一）腋窝的构成 由一顶、一底和四壁围成 顶：锁骨中1/3 第1肋外缘 肩胛骨上缘围成 底：皮肤 浅筋膜 深筋膜（腋筋膜或筛状筋膜） 构成

（一）腋窝的构成 四壁： 内侧壁- 前锯肌上4个肋骨及肋间肌 外侧壁- 肱二头肌长、短头肱骨结节间沟 前壁- 胸大、小肌锁骨下肌和锁胸筋膜 后壁- 肩胛下肌、大圆肌背阔肌和肩胛骨 三、四边孔

三边孔及其通过的结构 上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：大圆肌。 外侧界：肱三头肌长头 通过的结构: 旋肩胛动、静脉

四边孔及其通过的结构： 通过的结构： 上界：肩胛下肌小圆肌 下界：大圆肌。 外侧界：肱三头肌长头 内侧界 ：肱骨外科颈 腋神经、旋肱后动静脉 三边孔 四边孔

（二）腋窝的内容 臂丛 腋动脉 腋静脉 腋淋巴结 疏松结缔组织

（二）腋窝的内容 １.臂丛 前股 后股 第5颈神经前支 第6颈神经前支 前股 后股 第7颈神经前支 前股 后股 第8颈神经前支 组成：第5-8颈神经前支和第1胸神前支的一部分组成 上干 外侧束 中干 内侧束 下干 后束 前股 后股 第5颈神经前支 第6颈神经前支 前股 后股 第7颈神经前支 前股 后股 第8颈神经前支 第1胸神经前支

臂丛的分支： 外侧束 1.肌皮神经 2.胸外侧神经 3.正中神经外侧根

臂丛的分支： 内侧束 1.正中神经内侧根 2.尺神经 3.胸内侧神经 4.前臂内侧皮神经 5.臂内侧皮神经

臂丛的分支： 后束 1.桡神经 2.腋神经 3.肩胛下神经 4.胸背神经

臂丛锁骨上的分支： 胸长神经

２.腋动脉： 以胸小肌为标志分为三段 第一段: 位置: 第1肋外缘与胸小肌上缘之间

腋动脉： 第一段: 毗邻： 前方：皮肤、浅筋膜、胸大肌 锁骨下肌、锁胸筋膜 后方：臂丛内侧束、胸长神经 前锯肌、第１肋间隙 外侧：臂丛后束、外侧束 内侧：尖淋巴结、腋Ｖ、胸上 血管。

腋动脉： 第一段: 分支：胸上Ａ 胸肩峰Ａ

腋动脉： 第二段： 位置： 位于胸小肌后方

腋动脉： 第二段： 毗邻： 前方：皮肤、浅筋膜、胸 大肌、胸小肌、锁骨下 肌、 锁胸筋膜 后方：臂丛后束、肩胛下肌 外侧：臂丛外侧束 内侧：臂丛内侧束、腋Ｖ

腋动脉： 第二段： 分支：胸外侧Ａ。

腋动脉： 第三段： 位置： 位于胸小肌下缘与大圆肌之间。

腋动脉： 第三段： 毗邻： 前方：胸大肌、正中神经内侧根 旋肱前血管。 后方：桡Ｎ、腋Ｎ、旋肱血管 背阔肌、大圆肌 。 背阔肌、大圆肌 。 外侧：正中Ｎ外侧根、正中Ｎ 肌皮Ｎ、肱二头肌短头、 喙肱肌 内侧：尺Ｎ、前臂内侧皮Ｎ 腋Ｖ。

腋动脉： 第三段： 分支： 肩胛下Ａ 旋肩胛Ａ 胸背Ａ 旋肱前、后Ａ

３.腋静脉 位于腋动脉内侧,两者之间有臂丛内侧束 前臂内侧皮神经,内侧有臂内侧皮神经

４.腋淋巴结 位于腋血管及其属支周围的结缔组织中，按部位分５群。 外侧淋巴结 胸肌淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 肩胛下淋巴结 胸肌淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 肩胛下淋巴结 乳房上部淋巴结 锁骨下干

５.疏松结缔组织及腋鞘 腋窝内充填大量疏松结缔组织 腋窝蜂窝织。 包裹腋、动静脉和臂丛周围的结缔组织膜 腋鞘（颈腋管）

二、三角肌区 范围：三角肌所在区域 层次： 皮肤 浅筋膜：有臂外侧上皮神经 深筋膜 三角肌 腋神经、旋肱后血管： 穿四边孔至三角肌深面

三、肩胛区 范围：三角肌肩胛骨后面的域 层次： 皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌层 结构： 肩胛上血管：肩胛上A 肩胛上神经：

＊肌腱袖： 由止于肱骨大，小结节的冈上 下肌，小圆肌和肩胛下肌的腱 在肩关节囊周围连结成腱板。 对关节稳定作用。

小 结 一、腋区： 二、三角肌区： 1 、位置: 1、四边孔的组成、穿行结构 2 、腋窝： 3、腋窝的构成： 三、肩胛区： 小 结 一、腋区： 二、三角肌区： 1 、位置: 1、四边孔的组成、穿行结构 2 、腋窝： 3、腋窝的构成： 三、肩胛区： 顶、底、四壁 四、肌腱袖： 4、腋窝的内容： 腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴结 5、腋鞘：

要 求 1、掌握腋窝各壁的构成。腋窝的内容：腋动脉的分段、分支 及其与臂丛的毗邻关系。 2、熟悉腋淋巴群的流注关系。 要 求 1、掌握腋窝各壁的构成。腋窝的内容：腋动脉的分段、分支 及其与臂丛的毗邻关系。 2、熟悉腋淋巴群的流注关系。 3、熟悉头静脉及贵要静脉的起止、行程、回流。 4、了解三角肌区及肩胛区的范围、层次解剖。

填空题： 1、腋窝顶由 、 与 围成，是上肢与颈根部的通路，有腋血管及 通过，腋鞘经上口与 相延续。 1、腋窝顶由 、 与 围成，是上肢与颈根部的通路，有腋血管及 通过，腋鞘经上口与 相延续。 2、三边孔的下界 ，外侧界为 ，其内有 穿过；四边孔外侧界 为 ，其内有 穿过。 3、乳腺癌根治术清扫腋窝前部淋巴结时，应避免损伤 神经，以免发生 肌瘫痪而造成 肩。清扫腋窝肩胛下淋巴结时，注意保护 神经， 该神经支配 肌。 4、下列血管伴行的神经为：旋肱后血管 ，肱深血管 ，胸外侧血 管 。

选择题(A1型) 1、腋鞘的叙述何者正确（ ） 2、穿胸锁筋膜的结构有（ ） A.颈筋膜浅层延续而成 A. 胸肩峰血管 B.椎前筋膜延续而成 B. 锁骨下血管 C.气管前筋膜延续而成 C. 胸长神经 D.与气管前间隙相通 D. 胸背神经 E.与咽后间隙相通 E. 胸导管 3.穿四边孔的动脉为（ ）4、腋窝前群L肿大可触及的部位（ ） A.旋肱前动脉 A. 腋后壁深面 B.旋肱后动脉 B. 腋窝底部 C.旋肩胛动脉 C. 腋前壁深面 D.肩胛下动脉 D.臂上端内侧 E.胸背动脉 E. 腋窝外侧壁

选择题(A2型) 1、腋动脉的分支中何者错误 2、肩袖叙述何者错误（ ） A.胸外侧动脉 A.又称肌腱袖 B.肩胛下动脉 B.冈上肌的肌腱在其上方 C.胸肩峰动脉 C.小圆肌止于肱骨小结节 D.肩胛上动脉 D.大圆肌止于肱骨小结节嵴 E.旋肱后动脉 E.肩胛下肌位于肩袖的前部 3、腋窝的叙述何者错误（ ） 4、正中神经叙述何者错误（ ） A.上口于颈根部相通 A.肘以上于肱动脉行 B.冈下肌参与构成后壁 B.穿旋前圆肌 C.胸大肌参与构成前壁 C.经指浅、深屈肌间 D.前锯肌参与构成内侧壁 D.经腕管入手掌 E.腋筋膜参与构成底 E.支配指深屈肌

选择题(B型) A.胸小肌 B. 喙肱肌 C. 前锯肌 D.背阔肌 E. 大圆肌 1、腋肱动脉的分界标志是（ ） 2、肌皮神经穿过（ ） 3、胸长神经支配（ ） A.胸背动脉 B.胸长神经 C.肩胛下动脉 D.腋神经 E.肱深动脉 1、穿四边孔支配三角肌（ ） 2、伴行胸背神经的动脉（ ） 3、腋动脉第三段的分支（ ） A.腋动脉一段 B.腋动脉二段 C.腋动脉三段 D.锁骨下动脉 E. 肱动脉 1、胸外侧动脉发自（） 2、胸肩峰动脉发自（） 3、旋肱后动脉发自（）

问答题： 1、在胸小肌上、下缘各能观察到哪些结构？ 2、乳房外侧部癌肿时癌细胞常侵入哪些淋巴结群 为什么临床上行乳癌根治术应保护哪些结构？ 3、简述axillary fossa的组成？ 4、简述axillary artery的分段及其分支？ 5、简述三边、四边孔的组成及孔内各通过的结构？

再见