一.转移性骨肿瘤

定义.骨转移性肿瘤是指骨外其他组织\器官的恶性肿瘤,包括癌、肉瘤和其他恶性病变转移至骨而发病 骨转移瘤较原发性良恶性肿瘤为多，仅次于肺和肝转移瘤，具第三位 病理和临床：血行转移和直接蔓延，转移瘤可引起溶骨性破坏和成骨性转移。1.厌骨性肿瘤：皮肤、消化道、子宫的原发恶性肿瘤。2.亲骨性肿瘤：前列腺、乳腺、肺、鼻咽癌等。并且以骨盆、脊柱、颅骨、肋骨等红骨髓集中区最多见。膝肘

关节以下的骨骼转移瘤较少见。临床表现主要为疼痛，呈持续性，夜间加重。成骨性转移碱性磷酸酶高、血清钙磷正常或偏低，溶骨性转移血清钙磷增高；全身症状为体重减轻、贫血、发热和血沉加快 X线：1.溶骨性破坏是由于肿瘤细胞产生各种刺激因子，如生长因子、前列腺素、核质溶解素等，刺激破骨细胞使其数量增加或活性增强而引起溶骨。发生于长骨时多位于骨干及干骺端，表现为骨松质的多发或单发的斑片状骨质破坏，但一般无骨膜增生和软组织肿块，常并发骨折。扁骨者多表现为大小不一的骨质破坏区，有融合

趋向，或可见软组织肿块。发生于脊柱者则见椎体广泛性破坏，常因承重而被压扁，但间隙多正常，椎弓根多受侵。2 趋向，或可见软组织肿块。发生于脊柱者则见椎体广泛性破坏，常因承重而被压扁，但间隙多正常，椎弓根多受侵。2.成骨型转移多由生长缓慢的肿瘤引起，转移瘤的成骨不是肿瘤细胞成骨，而是肿瘤引起的宿主骨的反应性成骨或者是肿瘤间质通过化生而成骨。多见于乳腺癌、鼻咽肺和膀胱癌 CT能清楚的显示局部的软组织肿块的范围、大小以及与临近脏器的关系。溶骨性

转移表现为骨质的低密度缺损，边缘较清楚，常拌有局限性软组织肿块。成骨性转移为松质骨内的斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。 诊断无明显影像学特征，主要发生于中老年人，红骨髓集中的地方。应与多发性骨髓瘤鉴别

例1 转移瘤（原发灶不详） M 65岁,右髋部肿痛5个月

例2 肺癌股骨混合型骨转移瘤 女63，肺癌病人

例3 左侧第九肋骨转移瘤 女性，45岁，舌癌术后1年余体检 征象：左侧第九肋骨骨质破坏，周围可见软组织影。

例4 胸椎肋骨转移瘤 女性，50岁，一年前发现肝癌，胸背部疼痛2个月

例5 肺癌右髂骨转移 男性，35岁，左侧肺癌晚期，近常诉双下胸背腹部持续性疼痛 征象：右髂骨翼外侧见雪花状密度影，骨纹理紊乱

例6 多发硬化型骨转移瘤 男78，前列腺癌，骨盆、肋骨、腰椎、股骨多发硬化型骨转移瘤

例7 右侧乳腺癌左肩胛骨转移 女性 50岁,右侧乳腺癌术后2年,现觉左肩疼痛。 征像：左肩胛骨喙突及关节盂明显骨质破坏，关节间隙不规则。

例8 前列腺癌骨转移 男性，65岁，1年前患 前列腺癌手术切除，现觉全身骨痛 征象：右侧髂骨，坐骨，耻骨及腰2椎体见片状高密度影，膀胱区可见大小约1.5x2.2cm致密影

二.骨巨细胞瘤

临床与病理：肿瘤主要有单核基质细胞和多核巨细胞构成，前者是决定肿瘤性质的细胞。可分为三级。但组织学的分级不完全代表其生物学特性。好发年龄20-40岁，占65%，“骨骺愈合”是一个年龄界限，之前的相同的部位是软骨母细胞瘤的年龄。本病好发于四肢长骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端。主要症状是患部疼痛和压疼，骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓

球感，肿瘤穿破皮质后形成软组织肿块，皮肤可呈暗红色 X线：好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性多房性偏心性骨破坏。骨壳极薄，轮廓一般完整，其内可见纤细骨瘠，这正是分房性表现的本质。以下为其特征：1.肿瘤膨胀可很明显甚至将关节对侧的另一骨端包饶起来。2.肿瘤常直达骨性关节面下，关节面就是肿瘤的骨性包壳。3.肿瘤常呈横向发展。4.骨破坏区与正常皮质交

界清楚但不锐利，无硬化边，4. 骨破坏区无骨化或钙化。一般无骨膜反应，或可见花萼样骨膜反应。5 界清楚但不锐利，无硬化边，4.骨破坏区无骨化或钙化。一般无骨膜反应，或可见花萼样骨膜反应。5.良恶性并无影像学差异。以下可作为鉴别点，恶性有较明显侵袭性表现，正常骨边缘可见虫嗜样、筛孔样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全。可有骨膜三角。软组织肿块较大 ，超出骨性包壳的轮廓。 鉴别：1.骨囊肿 2.成软骨细胞瘤 3.动脉瘤样骨囊肿

例1 软骨母细胞瘤+骨巨细胞瘤 女，38岁，左胫骨上端肿块

例2 左股骨下端骨巨细胞瘤 男39

例3 右股骨下端骨巨细胞瘤 未提供

例4 右股骨下端骨巨细胞瘤未提供 男，36

例5 左股骨下段恶性骨巨细胞瘤 未提供

例6 左股骨下端恶性骨巨细胞瘤 未提供

例7 左胫骨上端骨巨细胞瘤 未提供

例8 右胫骨上端骨巨细胞瘤 未提供

例9 右胫骨上端恶性骨巨细胞瘤 未提供病史

例10 男20 右腓骨小头低度恶性骨巨细胞瘤

例11 女22 右肱骨上端骨巨细胞瘤

例12 未提供 病史 左肱骨上段骨巨细胞瘤

例13 未提供病史,左尺骨远端骨巨细胞瘤（生长活跃期）

例14 男35 左胫骨下端骨巨细胞瘤

例15 男22 右胫骨上端骨巨细胞瘤

例16 男30，右股骨下端骨巨细胞瘤合并病理骨折

例17 左侧第一肋骨骨巨细胞瘤

例18 男性，33岁，4个月前左股部撞伤后疼痛，一个月后膝关节外侧下方肿胀，疼痛加重 征象：左侧腓骨上端呈膨胀性改变，外侧骨皮质完整，未见明显软组织肿块。 左腓骨小头巨细胞瘤

例19 男22 左侧肩胛骨骨巨细胞瘤

例20 男26 左侧跟骨骨巨细胞瘤

例21 女54，左腓骨小头骨巨细胞术后12年复发恶变为恶性骨巨细胞瘤

例22 未提供病史,左中指第一指节骨巨细胞瘤

例23 男13，左肱骨上端骨巨细胞瘤（生长活跃期）

例24 男性 45岁右侧股骨下段病理性骨折9个月，诉右膝上有胀痛感，股骨下段可触及5×8cm大小肿物，质硬，边界清，不移动，表面光滑 右股骨下端可见一骨质破坏区,呈膨胀性、偏心性生长,T1加权为低信号,T2加权为混杂的高信号和低信号,增强后显示病灶局部强化。合并有病理性骨折 右股骨下段骨巨细胞瘤

例25 左股骨下端骨巨细胞瘤

例26 左胫骨上端骨巨细胞瘤

例27 男23，左肱骨上端恶性骨巨细胞瘤