合理用药 制作人：王冰予 演讲人：郭庆蓉

由于不合理用药造成的危害日趋严重，据WHO统计全世界死亡的病人中约有1/3的患者死于用药不当。全球约有1/7的病死者，其死因不是死于自然界固有的疾病，而是不合理用药，我国不合理用药约占用药者的11%—20%，药源性疾病死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍以上，且有逐年增长趋势。因此，合理用药具有重要意义。 合理用药定义概念

什么是合理用药喃？ 1985年，世界卫生组织（WHO）在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家会议，将合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体的要求，疗程适当，所耗经费对患者和社会均属最低”。

WHO和美国卫生管理科学中心（MSH）提出合理用药七项生物学标准： 1.药物正确无误 2.用药指征适宜 3.药物疗效、安全性、使用及价格对病人适宜 4.剂量、用法、疗程妥当 5.用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小 6.药品调配及提供给病人的药品信息无误 7.病人遵医嘱情况

合理用药的四条标准 费用合理 用药方案能产生最佳的临床疗效 尽可能减少或避免不良反应 把耐药性形成的可能降到最低

合理用药三项基本要求 安全、 有效、 经济。

关于氨基糖苷类药物 我国目前因药物致聋、致哑约为180万人，7岁以下儿童约为80万人，其中因药物致聋为60%，约为110万人，每年还有2-4万人递增。氨基糖苷类的耳毒性是不可逆的！其任何一类的任一品种均具有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用并可通过胎盘屏障！

对耳蜗的毒性：卡那霉素>阿米卡星>西索米星>庆大霉素>妥布霉素 对前听的毒性：卡那霉素>链霉素> 西索米星>庆大霉素>妥布霉素 对肾功能的毒性：西索米星>庆大 霉素>奈替米星>阿米卡星>妥布霉素

磷霉素 为化学合成的广谱抗生素，对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有杀灭作用，与多种抗菌药物具有协同作用（如β-内酰胺类，氨基糖苷类），不良反应少，组织分布广泛，细菌对磷霉素与其它抗菌药物之间较少交叉耐药。

需要注意的是：①磷霉素纳主要经肾排出，肾功能不全者和老年患者用药应注意减量。②静脉给药时，4g磷霉素至少溶于250ml液体中，滴速过快易引起静脉炎。③每克磷霉素钠盐含0.32g钠，所以对心功能不全、高血压病及需要控制钠盐摄入量的患者在用本药时需注意。

关于糖皮质激素类药品 我国医疗机构在给病人治疗中，药疗占有十分重要的地位，激素类、大输液、白蛋白的不合理使用也十分突出，据报道我国住院病人输液使用率大于95%，输液加药率约90%，有的加药品种高达6种以上。这种现象也符合我省特别是基层医疗机构的状况，门诊患者的输液使用率在85%左右，平均加药品种3种以上，住院患者输液率几乎接近百分之百，加药率甚至高达10—12种。

临床上大多将输液做为药物载体，而随着配伍药物的增多，微粒数也大大增加。近几年来大量涌现的中草药针剂，成分复杂，有些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等多以胶态形式存在于药液中，与输液配伍后发生氧化、聚合；而一些生物碱、皂苷配伍后由于PH值改变可折出大量微粒。有报道称：刺五加注射液，参麦注射液，曲克芦丁注射液，复方丹参注射液等与大输液配伍后微粒明显增加。

有人将28个厂家生产的在有效期内的合格产品青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松等62种注射用粉针剂溶配于100ml 0 有人将28个厂家生产的在有效期内的合格产品青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松等62种注射用粉针剂溶配于100ml 0.9％N.S注射液中，微粒检查结果：直径>25μm占25.18％、>10μm和>5μm分别占90.3％和98.4％，而且不同厂家、批号之间的差距都很大。 另外，合理使用输液还要考虑到滴速、操作方法、药物因素、配液环境等诸多综合因素，所以原则上我们应该遵循的基本用药途径：口服—局部（外用）—肌注—静注。

《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理实施条例》《药品说明书和标签管理规定》（2006年6月1日 执行）等相关法律法规赋予了药品说明书所具有的和必须遵循的法律地位： “药品说明书应当包含通用名称、适应症或功能主治、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、贮藏……有关药品安全性、有效性的重要科学数据、结论和信息。用以指导安全、合理使用药品。药品说明书的具体格式、内容和书写要求由国家食品药品监督管理局制定并发布。 关于药品说明书

在我国“药品说明书之外的用法”尚无明确立法。一旦出现医疗事故，责任判定以说明书为准，药剂师审查处方也以说明书为准，超出说明书用药的医疗行为将面临法律方面的重大压力和责任。 注射用美洛西林钠舒巴坦2.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，输注完毕后更换盐酸氨溴索氯化钠注射液床前观察5分钟未发现异常。15分钟后患者家属发现输液皮条过滤器上下端均有絮状沉淀。说明书表述：注射用美洛西林钠舒巴坦必须避免与酸碱性较强的药物配伍使用。盐酸氨溴索氯化钠注射液不宜与碱性溶液混合，在pH>6.3的溶液中，可能导致氨溴索游离碱沉淀。（经测试该溶液pH≤5.5）

灯盏花素20mg加入5%GS250ml时，在药液中发现小颗粒状沉淀，经测试该批次5%GS250ml的pH<4。注射用灯盏花素说明书中药物相互作用有：本品与pH值偏低的溶液使用时，可使有效成分析出，故不得与pH低于4.2的输液或药物合用。 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 （舒普深）说明书表述：对青霉素或头孢菌素类抗生素过敏者禁用。

谢谢！