人工气道湿化管理 么颖 天津医科大学总医院急诊医学科EICU 2013、06

1 正常气道 2 人工气道 3 湿化液种类 4 湿化方法 5 评价

正常气道的功能 通气 加温 加湿 净化

绝对湿度：1升湿空气中含水汽质量，及水汽密度，mgH2O/l 相对湿度：一定温度下，空气中水汽压（绝对湿度）与饱和水汽压（最大湿度）的百分比 eg：37℃时饱和水汽压（最大湿度）是44mgH2O/l

37℃,44mgH20/L 气道防护机制 生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下) 粘液纤毛转运系统 生理状态下的呼吸道内膜。 6 Courtesy of Spinger Verlag , 1992 6

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人工气道 为纠正患者缺氧状态，改善通气功能，有效清除气道内分泌物，和/或进行机械通气 经口/鼻气管内插管或气管切开，将导管插入气管内，建立气体通道

正常气道 人工气道 湿化液的种类 湿化方法 评价 1 正常气道 2 人工气道 3 湿化液的种类 4 湿化方法 5 评价

湿化液种类 湿化液 氯化钠溶液 其他含药 溶液 灭菌注射用水 碳酸氢钠 溶液

湿化液—氯化钠溶液 0.9%Nacl 0.45%Nacl 进入呼吸道后水分蒸发浓缩，接近于0.9%氯化钠，符合生理需要，利于痰液稀释，减少感染机会 进入呼吸道后水分蒸发，成高渗溶液，Na+沉淀在肺泡支气管壁上，影响纤毛运动，痰液粘稠，形成痰痂，呼吸道防御功能减弱，易致肺感染

湿化液—碳酸氢钠溶液 碱性溶液 1.25%碳酸氢钠溶液 皂化 抑制真菌生长 功能 [1] 李纯.0.45%氯化钠溶液与碳酸氢钠溶液用于气道湿化的效果比较. 江苏医药,2010,7(36)：621-622. [2] 陈超男.2种人工气道湿化方法的效果比较. [J]实用护理杂志,2002,18(3)：60.

湿化液—灭菌注射用水 灭菌注射用水属于低渗溶液，作为人工气道湿化液无刺激，湿化效果较理想 用量过大（>1200ml /d）会造成气道粘膜水肿

湿化液—其他含药溶液 含α-糜蛋白酶、氨溴索、乙酰半胱氨酸药稀释液，也用于临床，湿化效果理想 应掌握用药指征，如α-糜蛋白酶禁用于气道粘膜糜烂和溃疡者

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湿化方法 人工鼻—HME 加温湿化装置湿化法 持续人工气道内滴注湿化液 间断人工气道内滴注湿化液

湿化方法--间断滴注法 严格执行无菌操作，每0.5～2h常规向人工气道内滴注湿化液；吸痰前后再次滴注3～5ml湿化液 缺点：刺激呼吸道，引起患者呛咳，导致 HR↑，SPO2↓，恶化病情；消耗护理人力，已逐渐被取代

湿化方法--持续滴注法 输液泵或微量注射泵持续滴注法 主张24h持续、匀速滴注 痰少稀薄者泵入速度4 ～ 8ml/h；

湿化方法—加温湿化装置 湿化液为灭菌注射用水 机械通气时，加温湿化装置湿化法是有效的气道湿化方法。 湿化液为灭菌注射用水 加温湿化装置可将湿化液加温到50℃，产生的水蒸气与呼吸机送入气体混合，送达到患者气道内温度为37℃左右。 国内大部分加温湿化装置为FISHER﹠PARKEL MR850

有创模式 32 ～ 34°C Slide 10- 有创模式 MR850 的有创模式就是将来自呼吸机的低温干燥气体加热到 37°C 而且还加湿至饱和气( 44mg /l)。湿化器显示饱和气的温度(正常大约为 37°C) ，这表示患者正在获得最佳的湿度水平。 然后当气体通过吸气管道时会再被加热丝增加三摄氏度。这个加热过程减少了冷凝，并克服了管道内不能加热的死空间降温引起的冷凝，从而确保最接近体温与饱和湿度的气体输送到患者。 20

湿化方法—加温湿化装置 非机械通气人工气道患者，国内有采用FISHER﹠PARKEL RT308湿化装置进行湿化治疗,类同呼吸机湿化方式，连接供氧管道及湿化液--无菌注射用水，予氧气加温、加湿。 主要是利用文丘里原理，控制氧气浓度,达到较理想湿化及氧疗效果。 Slide 7 - 系统设定 1.将水罐嵌入湿化器机座上然后把蓝色盖子拔走。 2.把水袋挂在水袋支架上，解开盘绕着的供水管子并将插销插入水袋里。 3.用蓝色短管道把呼吸机出气端和湿化水罐连接，将蓝色吸气管的连接弯头接在湿化水罐上，将白色呼气管的末端与呼吸机的进气端连接起来，确认所有接口准确牢固以防涉漏。 4.把蓝色的温度探头线插头插到湿化器旁边蓝色的插座上，然后把带双探头的一端牢牢地插入水罐上方吸气管连接弯头的温度探测口处，把单探头一端插入病人端吸气管靠近Y形件的温度探测口内。 5.把黄色的加热丝连接线插到湿化器的黄色插座上，加热丝连接线的三叶草形状接头与水罐上方吸气管连接弯头上的插座连接好，把剩下的椭圆形末端接头与呼气管弯头上插座接(如使用双加热式管道的话)。 6. 开启湿化器，装置会自动切换到有创模式。 21

湿化方法—人工鼻(HME) 人工鼻又称温湿交换器（Heat and moisture exchanger,HME）是模拟人体解剖湿化加热系统机制所制造的人工替代性装置 原理是将呼出气中的热和水汽收集和利用，以温热和湿化吸入气体，有过滤细菌及尘粒作用 用于机械通气或脱机后气管切开和气管内插管患者

湿化方法—人工鼻（HME）

湿化方法—人工鼻（HME） Mario Solomita DO, Lucy B Palmer MD, Feroza Daroowalla MD MPH, el.Respir Care 2009;54(10):1329 –1335. © 2009 Daedalus Enterprises]

湿化方法—人工鼻（HME） Claramunt A, Bellapert J, Cancio B, Moran I and J Mancebo. Influence of heat and moisture exchangers on deadspace and gas exchange in patients with ARDS. Am J Respir Crit Care Med 2002;165(8):A221.

正常气道 人工气道 湿化液的种类 湿化方法 评价 1 正常气道 2 人工气道 3 湿化液的种类 4 湿化方法 5 评价

痰液黏稠度 Ⅰ度：痰如米汤，容易咳出 Ⅱ度：痰液外观黏稠，需用力咳出 Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，呈黄色，附于气管壁上，不易咳出

湿化效果评价 湿化满意：痰液稀薄，易吸出或咳出。肺内无干湿啰音，患者安静。 湿化过度：痰液过度稀薄，需要不断吸引，肺内痰鸣多， SPO2↓，HR和BP短暂上升，患者烦躁不安。 湿化不足：痰液粘稠，不易吸引出或咳出，肺内痰鸣，SPO2↓等。

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