第三章 血 液 血液是由血浆和血细胞组成的流体组织，在心 脏和血管内不断地循环流动。 功能？内环境？ 第三章 血 液 血液是由血浆和血细胞组成的流体组织，在心 脏和血管内不断地循环流动。 功能？内环境？ 血液的组成和理化特性 血细胞生理 生理性止血 血型和输血原则

血液的基本功能 运输功能： 缓冲功能： 防御、保护功能： O2、CO2营养物质、代谢产物、激素 维持血浆pH值相对稳定， 维持体温相对稳定 生理性止血、参与免疫反应

第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成 血浆 血细胞 红细胞、白细胞、血小板 第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成 血浆 血细胞 红细胞、白细胞、血小板 血细胞比容 ( hematocrit )： 细胞在血液中所占的容积百分比，称为血细胞比容。 正常成年男性：40%~50%， 正常成年女性：37%~48% 二、血量 正常值：相当于体重的7%~8% 包括循环血量和储存血量两部分

三、血液的理化特性 血液的比重 血液的粘度 血浆pH值 全血：1.050~1.060 与红细胞数量成正相关 全血：1.050~1.060 与红细胞数量成正相关 血浆：1.025~1.030 与血浆蛋白含量成正相关 血液的粘度 全血：4~5 与血细胞比容成正相关，与血流切率成反变 血浆：1.6~2.4 与血浆蛋白含量成正相关 血浆pH值 正常值：7.35~7.45 血浆缓冲对：NaHCO3/H2CO3 、 Na2PO4/NaH2PO4、 蛋白质钠盐/蛋白质 RBC缓冲对：KHb/Hb、KHbO2/HbO2、KHCO3/KH2CO3、 K2HPO4/KH2PO4 缓冲对+ 肺+ 肾→血浆酸碱度相对稳定。

血浆渗透压 晶体渗透压 (crystal osmotic pressure) 渗透压：指溶液中的溶质分子通过 半透膜吸收水分的能力,其 大小仅与溶质颗粒数目成 正比，而与溶质分子种类、 颗粒大小无关。 晶体渗透压 (crystal osmotic pressure) 由晶体物质形成的渗透压，80%来自于Na+和Cl- 保持细胞内外水平衡和细胞正常的体积 胶体渗透压 (colloid osmotic pressure) 由蛋白质形成的渗透压，75%来自于白蛋白 调节血管内外水平衡，维持正常血浆容量

第二节 血细胞及其功能 一、造血过程： 血细胞生成部位的迁移 造血过程及造血干细胞 第二节 血细胞及其功能 一、造血过程： 血细胞生成部位的迁移 造血过程及造血干细胞 造血干细胞（hemopoietic stem cells）: 具有高度的自我更新能力和多向分化能力。 定向祖细胞（committed progenitors ） 前体细胞（precursors） 成熟血细胞（blood cells） 集落形成单位（colony forming unit,CFU）

红细胞生理 RBC Hb 成年男性 4.0 ~5.5×1012/L 120 ~160 g/L 成年女性 3.5 ~5.0×1012/L 数量 形态 双凹圆碟形（面积/体积相对较大） 耗能维持（糖酵解） 功能 运输O2、CO2 O2 -氧合血红蛋白 CO2-碳酸氢盐（88%）、氨基甲酰血红蛋白（7%） 缓冲功能 RBC中的缓冲对：KHb/Hb、KHbO2/HbO2、KHCO3/KH2CO3、 K2HPO4/KH2PO4

红细胞的生理特征 可塑变形性 悬浮稳定性 渗透脆性 正常红细胞在外力作用下具有变形的能力 红细胞较稳定地悬浮于血浆中的特性。 红细胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate, ESR, 血沉) ： RBC在第一小时末下沉的距离。 男：0-15mm/h， 女：0-20mm/h。 影响因素：血浆，不是RBC. 增高：球蛋白、纤维蛋白、胆固醇； 降低：白蛋白、卵磷脂 渗透脆性 红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性称为渗透脆性

红细胞生成所需的物质 蛋白质：合成血红蛋白的重要原料 铁： 合成血红素的必需原料 来源： 外源性铁 - 从食物中吸收 内源性铁 - RBC破坏后释放 （95%） 缺铁性贫血-低色素小细胞性贫血 叶酸和VB12： 合成DNA所需的重要辅酶， 是保证幼红细胞正常分裂和发育成熟的物质。 巨幼红细胞贫血

（三）红细胞生成调节 1、红细胞生成所需要的原料 合成血红蛋白需要：铁（Fe2+）。 小细胞 低色素性贫血(缺铁性贫血) 红细胞成熟（红细胞DNA）需要：叶酸和维生素B12 。 内因子-Vit.B12复合物 大细胞性贫血（巨幼红细胞性贫血） 贫血(anemia)：红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常，称为贫血。

红细胞生成的调节 促红细胞生成素(EPO) 糖蛋白 肾脏产生：肾皮质肾小管周围的间质细胞 组织缺氧是促进EPO分泌的生理性刺激因素 促进晚期红系祖细胞的增殖，并向原红细胞分化

白细胞生理 形态：无色、有核、球形细胞 数量：正常成年人 4.0~10.0×109/L 分类： 生理特性： 中性粒细胞 50%~70% 中性粒细胞 50%~70% 嗜酸性粒细胞 0.5%~5% 嗜碱性粒细胞 0%~1% 单核细胞淋 3%~8% 淋巴细胞 20%~40% 生理特性： 变形、游走、趋化、吞噬 e.g. 中性粒细胞

（三）各类白细胞的功能 1、中性粒细胞（neutropil）：属吞噬细胞。 吞噬、杀菌； 清除体内免疫复合物、坏死组织、衰老或受损红细胞。 2、单核细胞(monocyte)：属吞噬细胞。 单核-巨噬细胞系统：单核细胞前体（骨髓） 单核细胞 （外周血）  巨噬细胞(macrophage)（组织）  合成、释放细胞因子。 吞噬、清除致病细菌和衰老、受损细胞和细胞碎片。 激活淋巴细胞。 识别和杀伤肿瘤细胞。 产生集落刺激因子，参与粒细胞生长调节。

3、嗜酸性粒细胞（eosinopil）：基本无杀菌作用。 抑制嗜碱性粒细胞引起的过敏反应。 参与对蠕虫的免疫反应。 4、嗜碱性粒细胞(basophil)：无吞噬能力。  释放肝素、组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性 细胞趋化因子，引起过敏反应。 5、淋巴细胞（lymphocyte）：特异性免疫细胞。 胸腺  T淋巴细胞  致敏淋巴细胞  细胞免疫 骨髓 干细胞 B淋巴细胞  浆细胞  特异抗体  体液免疫。

血小板生理 维持血管壁的完整性， 对毛细血管内皮细胞有营养和支持作用 参与生理性止血 生成：成熟的巨核细胞，胞质裂解脱落 下来的具有生物活性的小块胞质 形态：静息状态-无核圆盘状， 受刺激时-伸出伪足呈不规则形状 破坏：7~14天 数量: (100~300) ×109/L 功能： 维持血管壁的完整性， 对毛细血管内皮细胞有营养和支持作用 参与生理性止血

血小板的生理特性 粘附：血管损伤→ 血管内皮下壁胶原纤维暴露→ 血小板黏附于胶原纤维上。 （血浆vW因子） 聚集：血小板相互黏着。 致聚剂： ADP和血栓烷A2 （TXA2）介导。 释放：释放生物活性物质，参与止血过程。 生物活性物质：5-羟色胺、组胺、ADP、PF3、PF6等。 收缩：血小板收缩→ 凝块（血栓）→加强止血过程。

生理性止血 hemostasis： 正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内会自行停止，此种现象称为生理性止血。 是机体重要的保护机制之一。

第三节 生理性止血 出血时间 (bleeding time, BT)： 生理性止血的过程： 第三节 生理性止血 出血时间 (bleeding time, BT)： 刺破皮肤毛细血管，血液自然流出到自行停止所需时间。 正常：≤9min 反映生理性止血功能的状态。 生理性止血的过程： 受损血管收缩：封闭血管破口、血流减慢。 血小板止血栓形成：血小板激活→黏附、聚集、释放→松软的止血栓(不牢固)。 血液凝固：血浆中凝血系统被激活→纤维蛋白活化→牢固的止血栓

流动状态 不流动状态

血液凝固 血液凝固 (blood coagulation) 凝血因子 (clotting factor) 血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程 实质： 凝血因子 (clotting factor) 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子。 命名：凝血因子Ⅰ~XIII（活化形式在右下角加a） 特点：除FⅣ是Ca2+，其余均为蛋白质 除FⅢ外，其余均存在于血浆中 纤维蛋白原 （可溶性） 凝血因子 纤维蛋白（不溶性）

内源性途径 外源性途径 XII III（组织因子） X 凝血酶原激活物的形成(stageⅠ) Xa II Va, Ca 2+ , PL（磷脂） II 凝血酶原变成凝血酶（ stage Ⅱ） IIa I Ia 纤维蛋白原变成纤维蛋白（ stage Ⅲ） 血液凝固的三个阶段

血液凝固过程是正反馈的过程 Ca2+在多个环节上促进凝血 凝血酶原酶复合物的形成 凝血酶的形成 (凝血酶原的激活) 纤维蛋白的形成

血液凝固的过程 三个基本过程： 两条途径： 体内生理性凝血机制： 凝血酶原酶复合物的形成（ Xa, Ca2+ , Va, PL ） 凝血酶的形成（凝血酶原的激活） （II → IIa） 纤维蛋白的形成 （I →Ia） 两条途径： 内源性凝血途径：启动因子---XII 参与凝血的因子全部来源于血浆。 外源性凝血途径：启动因子---TF （组织因子或因子III ） 启动凝血的组织因子来源于组织，而不是来自血液。 体内生理性凝血机制： 外源性凝血途径在启动中起关键性作用 内源性凝血途径起维持、巩固的作用

血液凝固的控制 血管内皮：屏障，抑制血小板的聚集，参与对凝血因子的灭活。 纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核巨噬细胞的吞噬作用： 生理性抗凝物质： 抗凝血酶Ⅲ：丝氨酸蛋白酶抑制物 (FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ) 蛋白质C系统： 组织因子途径抑制物 (TFPI)：外源性凝血途径的特异性抑制剂 主要的生理性抗凝物质 肝素：酸性粘多糖、由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生 增强抗凝血酶Ⅲ的活性 刺激血管内皮细胞释放TFPI而抑制凝血过程 体内、体外均可抗凝 促凝：温热的盐水纱布 抗凝：枸橼酸钠、草酸铵、草酸钾 – Ca2+、体外抗凝剂 华法林 – VK拮抗剂、体内抗凝剂

第四节 血型和输血原则 最具有临床意义的：ABO、Rh血型系统 血型 (blood group) 红细胞膜上特异性抗原的类型，由遗传决定 第四节 血型和输血原则 血型 (blood group) 红细胞膜上特异性抗原的类型，由遗传决定 红细胞凝集 (agglutination) 将血型不相容的的两个人的血液相混合，RBC可以凝集成簇，称为红细胞凝集。 本质是抗原-抗体反应 最具有临床意义的：ABO、Rh血型系统

ABO血型系统 分型：根据RBC膜上是否存在A抗原和B抗原将血液分为四型

抗体：有天然抗体 ABO血型的遗传： 天然抗体-IgM、分子量大、不能通过胎盘 免疫性抗体- IgG、分子量大、可通过胎盘进入胎儿体内。 表现型 基因型 传给子代的 O OO A AA或AO A或O B BB或BO B或O AB A或B

Rh血型系统 发现 恒河猴 (Rhesus monkey) 我国：Rh（+）99%， Rh（-）1% 抗原与分型 Rh（+）含有D抗原， Rh（-）不含有D抗原 特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然抗体

输血的原则 首先，鉴定血型 ABO系统血型相同的人，进行交叉配血实验 交叉配血实验 (cross-match test) 意义：① 检验血型鉴定是否有误 ② 发现供血者和受血者的RBC或血清中是否还 存在其他不相容的血型抗原或血型抗体 主侧 次侧 － 可以输血 ＋ ± 绝对不可以输血 紧急情况、少量、慢速、密切观察