发热 （fever） 正常人体温是相对恒定的，正常成人体温维持在37℃左右，在一昼夜间体温呈现周期性波动，但上下波动一般不超过1℃。 第一节 概述 一、概念：在致热原作用下，体温调节中 枢的体温调定点上移而引起的 调节性体温升高称为发热

生理性体温升高 特殊时期、 剧烈活动、应激 体 温 升 高 （>0.5℃） 体 温 升 高 （>0.5℃） 生理性体温升高 特殊时期、 剧烈活动、应激 体 温 升 高 （>0.5℃） 体 温 升 高 （>0.5℃） 产 热↑ 过热 体温调节系统障碍 中枢病变 散 热↓ 被动性体温升高 病理性 体温升高 体温超过调定点 发热 调定点上移 调节性体温升高 体温调节系统正常

二、发热的原因和分类 （一）原因： 发热激活物 内生致热原EP 致热原 内生致热原 病原生物 产内生致热原细胞 发热激活物 非病原生物

（二）分类 据发热激活物的不同分类 1、感染性发热 病原生物 最常见 占50～60% 1)细菌及毒素 占43% 革兰阴性细菌与内毒素（ET） （二）分类 据发热激活物的不同分类 1、感染性发热 病原生物 最常见 占50～60% 1)细菌及毒素 占43% 革兰阴性细菌与内毒素（ET） 革兰阳性细菌与外毒素 2)病毒： 脂蛋白、血凝素 3)真菌和螺旋体等

2、非感染性发热 1)无菌性炎症 组织损伤和坏死 2)恶性肿瘤 继发坏死或其蛋白分解产物 3)变态反应、血清病、自身免疫性疾病等 1)无菌性炎症 组织损伤和坏死 2)恶性肿瘤 继发坏死或其蛋白分解产物 3)变态反应、血清病、自身免疫性疾病等 4)其他 肝硬化（原胆烷醇酮）

内生致热原EP：能直接作用于体温调节中枢， 由体内产致热原细胞产生和释放 产生内生致热原的细胞： 2、肿瘤细胞 3、其他细胞

三、发热的机制与分期 （一）发热的机制 体温调节类似于恒温器的调节，是靠视前区-下丘脑前部PO/AH区内体温调定点控制的。 如果当体温低于体温调定点水平时，冷敏神经元兴奋而热敏神经元受抑制，因而引起产热增加，散热减少，使体温回升至体温调定点所控制的水平，反之也然。

三个基本环节（见下图）： 1、信息传递 2、中枢调节 3、调温反应

PGE Na+/Ca+ + ↑ cAMP 病原生物及其产物（内毒素、外毒素） 非病原生物（组织蛋白分解产物、免疫复合物等） EP 发 热 激 活 物 体温调定点上移 产致热原细胞 皮肤血管收缩 骨胳肌寒战 散热↓ 产热↑ 体温上升

（二）发热的分期与热代谢特点 典型发热一般分为三个时期： 体温上升期 高峰期 体温下降期 原 因 主观感受 产 热 散 热 致热原作用 畏寒 （二）发热的分期与热代谢特点　 典型发热一般分为三个时期： 体温上升期 高峰期 体温下降期 原 因 主观感受 产 热 散 热 致热原作用 畏寒 ↑寒战 ↓皮肤苍白 鸡皮疙瘩 调节升高 自觉酷热 ↑代谢增高 ↑皮肤发红、 干燥 致热原消除 ↓ ↑皮肤发红、 大量出汗 可能脱水 热度、热型

热型： 1、稽留热 2、弛张热 3、间歇热 4、不规则热 5、周期热 热度： 1、低热 ＜38℃ 2、中度热 38.1-39℃ 3、高热 39.1-41℃ 4、过高热 ＞41.1℃

第二节 发热时机体的功能 和代谢改变

一、代谢变化 分解代谢增强，是体温升高的基础，体温每升高1℃，基础代谢率提高13% （一）糖代谢 血糖升高，乳酸增多 （二）脂肪代谢 消瘦、酮体增多 （三）蛋白质代谢 分解增多、氮质血症 （四）水电解质代谢 脱水、高钾、代酸 （五）维生素缺乏

二、功能变化 由体温升高或致热因子直接引起 （一）中枢神经系统 兴奋性升高 发热时主要症状为头晕、头痛、失眠、烦躁、谵语和幻觉， 在婴幼儿（6个月-6岁），可发生高热惊厥（＞42℃时，脑细胞易发生变性坏死）。

（二）循环系统 1、因交感-肾上腺髓质兴奋和血温升高，刺激窦房结引起心率加快，心输出量增加。心功能不全者，可诱发心衰。体温每升高1℃，心率增加10次每分钟 2、退热期，副交感兴奋，心率变慢，因外周血管扩张和大量出汗，血压可下降，严重时发生失液性休克

（三）呼吸系统 呼吸深快，有利于散热和供氧，但通气过度可致呼吸性碱中毒。若体温持续升高 ，则抑制呼吸，变浅变慢。 （四）消化系统 交感兴奋，副交感抑制，消化功能全面减退，出现口干、食欲不振、消化不良，食物滞留产气，出现恶心、呕吐、便秘、腹胀等。 （五）泌尿系统 尿量减少，后期增多，尿中出现蛋白和管型。

第三节 发热的生物学意义及处理原则 一、意义 第三节 发热的生物学意义及处理原则 一、意义 1、一定程度内的发热可以唤起机体的各种防御反应，增强机体的抵抗力，如吞噬能力增强，抗体产生增多，肝解毒功能增强。 2、体温过高、持续时间过长，消耗热量，实质脏器功能障碍，尤其对老人、小儿、心功能不全者而言，发热对机体有害。

二、处理原则 （一）病因治疗 积极治疗原发病,不要急于退热 （二）发热的一般处理 补充营养、维生素和水，纠正代谢紊乱 （三）必须及时解热的病例 过高热(超过40℃),长期发热,心脏病患者 措施：药物解热、物理降温

患儿，男，6岁。因高热、咽喉痛2天。患儿于2天前开始出现鼻塞、流涕，体温37 患儿，男，6岁。因高热、咽喉痛2天。患儿于2天前开始出现鼻塞、流涕，体温37.6℃，次日起咽喉痛，声音嘶哑，今晨起热度升高39℃，头痛、气急，全身肌肉酸痛，门诊以“化脓性扁桃体炎”收治入院。 查体：T39℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，神清，皮肤、黏膜苍白，咽部充血（++），两侧扁桃体肿大Ⅱ度，有脓点，两肺呼吸音稍粗，心率102次/分、律齐、腹软、肝脾未及。 实验室检查：血象：白细胞15×109/L，中性0.82,淋巴0.18，胸透无异常发现，大小便检查无特殊。 入院后给予氨苄青霉素输液治疗，5天后治愈。 讨论：1、入院时的发热是怎样引起的？ 2、根据发热时消化系统功能的变化应给予什么样的食物？

思考题 1、解释：发热、致热原 发热激活物、内生性致热原 2、简述发热的发生机制、分期 3、了解发热时机体的功能代谢变化