（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD ） 慢性阻塞性肺疾病 （ chronic obstructive pulmonary disease，COPD ）

慢性阻塞性肺疾病 定义 1 主 要 内 容 病因与发病机制 2 临床表现、相关检查 3 诊断要点、治疗 4 护理、健康指导 5

COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 定义(definition) 慢性阻塞性肺疾病 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关

定义(definition) 慢性支气管炎： 指支气管粘膜及 其周围组织的慢 性、非特异性炎 症。 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎： 指支气管粘膜及 其周围组织的慢 性、非特异性炎 症。 肺气肿：肺部终末 细支气管气腔出现 异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细 支气管的破坏而无 明显肺纤维化。

注意区别 慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎 肺气肿 不完全可逆气流受限时 COPD 支气管哮喘初期气流受限具有可逆性，不属于COPD

病因 吸烟:重要的发病因素 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染： COPD发生发展的重要因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 慢性阻塞性肺疾病 吸烟:重要的发病因素 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染： COPD发生发展的重要因素 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其它：自主神经功能失调、营养、气温突变

发病机制 + 慢性阻塞性肺疾病  反复感染 粘液分泌增多 中性粒细胞  纤毛运动减退 肺泡巨噬细胞吞噬功能下降 蛋白酶 肺泡壁破坏 O2 / H2O2 等氧自由基生成增多 反复感染 粘液分泌增多 中性粒细胞  + 纤毛运动减退 抗蛋白酶系统 蛋白酶 气道慢性炎症 气道重塑 破坏肺弹力纤维 肺泡壁破坏 （肺气肿） 气流受限

病理变化 病理： 慢性支气管炎 支气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成 支气管纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落 支气管壁炎症细胞浸润 慢性阻塞性肺疾病 病理： 慢性支气管炎 支气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成 支气管纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落 支气管壁炎症细胞浸润

病理变化 慢性阻塞性肺疾病 病理： 肺气肿 肺过度膨胀、弹性减退 镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏，如同破损的渔网。

病理变化 慢性阻塞性肺疾病 病理： 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 混合型肺气肿

病理生理 病理： 慢 支 气道阻力增加 气流受限 肺气肿 残气量增加 肺通气功能障碍 肺毛细血管床大量减少 肺通气血流比例失调 慢性阻塞性肺疾病 病理： 慢 支 气道阻力增加 气流受限 肺气肿 残气量增加 肺通气功能障碍 肺毛细血管床大量减少 肺通气血流比例失调 缺O2和CO2潴留 肺心病 呼吸衰竭

临床表现 （一）症状 慢性咳嗽： 咳痰： 气短： 喘息和胸闷 其他： 晨起明显，可终身不愈 白色粘液或浆液性泡沫痰 进行性加重，标志性症状 慢性阻塞性肺疾病 （一）症状 慢性咳嗽： 晨起明显，可终身不愈 咳痰： 白色粘液或浆液性泡沫痰 气短： 进行性加重，标志性症状 喘息和胸闷 支气管痉挛 其他： 食欲减退、体重下降

临床表现 （二）体征 早期∶（—） 肺气肿征： 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下降 慢性阻塞性肺疾病 视诊：桶状胸、呼吸浅快 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱，呼气延长 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下降

临床表现 慢性阻塞性肺疾病 （三）并发症 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸

严重程度分级 分级 分级标准 ０级：高危 Ⅰ级：轻度 Ⅱ级：中度 Ⅲ级：重度 Ⅳ级：极重度 慢性阻塞性肺疾病 有罹患COPD的危险因素 、肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC<70% 、FEV1≥ 80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度 FEV1/FVC<70% 、50% ≤ FEV1< 80%预计值 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC<70% 、30% ≤ FEV1<50%预计值 Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC<70% 、FEV1<30%预计值 或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭

病程分期 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期：咳、痰、喘明显、伴热 稳定期：咳、痰、喘轻微，无热

相关检查 肺功能测定：确诊依据 FEV1/FVC----评价气流受限的指标 FEV1%预计值----评估严重程度的指标 不完全可逆的气流受限 慢性阻塞性肺疾病 肺功能测定：确诊依据 FEV1/FVC----评价气流受限的指标 FEV1%预计值----评估严重程度的指标 不完全可逆的气流受限 FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值 肺过度充气 TLC、FRC、RV增高，VC降低， RV/TLC>40％

相关检查 胸片：特异性不高 早期无变化→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿改变 血气分析：判断有无呼衰 血象：是否并发感染 痰培养：指导抗生素使用 慢性阻塞性肺疾病 胸片：特异性不高 早期无变化→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿改变 血气分析：判断有无呼衰 血象：是否并发感染 痰培养：指导抗生素使用

诊断要点 依据： 有暴露于危险因子的历史（吸烟史） 症状、体征（慢性咳嗽、咳痰、气促进行性加重、肺气肿体征） 慢性阻塞性肺疾病 依据： 有暴露于危险因子的历史（吸烟史） 症状、体征（慢性咳嗽、咳痰、气促进行性加重、肺气肿体征） 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限

治疗要点 防治病因 –戒烟 稳定期： 接种疫苗，预防感染 缓解症状 ：祛痰、止喘 LTOT 减慢肺功能衰退 改善生活质量 慢性阻塞性肺疾病 防治病因 –戒烟 接种疫苗，预防感染 缓解症状 ：祛痰、止喘 LTOT 减慢肺功能衰退 改善生活质量 减少急性发作和医院就诊 --呼吸锻炼和营养支持 稳定期：

治疗要点 慢性阻塞性肺疾病 稳定期： 药物治疗： 支气管舒张药： β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类 祛痰药： 盐酸氨溴索、羧甲司坦

治疗要点 稳定期： 非药物治疗： LTOT： 提高生活质量和生存率 氧疗指征： 1. PaO2≤55mmHg 或 SaO2≤88% 慢性阻塞性肺疾病 稳定期： 非药物治疗： LTOT： 提高生活质量和生存率 氧疗指征： 1. PaO2≤55mmHg 或 SaO2≤88% 2. PaO2 50~70mmHg 或 SaO2＜89%，并有肺动 脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。 给氧流量：1~2L/min ；吸氧时间：15h/d

治疗要点 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期： 根据病情门诊或住院治疗 持续低流量吸氧 止喘、祛痰 抗感染、糖皮质激素

护理-常见护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 营养失调：低于机体需要量 与通气/和换气功能障碍有关 慢性阻塞性肺疾病 气体交换受损 与通气/和换气功能障碍有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠、湿度减低和无效咳嗽有关 焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关 营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加，食欲减退有关

护理 - 护理措施 气体交换受损 1、休息与活动：舒适体位、保暖 2、病情观察 3、氧疗---有效指标？ 4、用药护理 5、呼吸功能锻炼** 慢性阻塞性肺疾病 气体交换受损 1、休息与活动：舒适体位、保暖 2、病情观察 3、氧疗---有效指标？ 4、用药护理 5、呼吸功能锻炼**

护理 - 护理措施 呼吸功能锻炼** 目的：改变浅而快呼吸为深而慢呼吸，加强胸、膈呼吸肌力和耐力，改善呼吸功能。 慢性阻塞性肺疾病 呼吸功能锻炼** 目的：改变浅而快呼吸为深而慢呼吸，加强胸、膈呼吸肌力和耐力，改善呼吸功能。 方法：缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌起搏、吸气阻力器等

缩唇呼吸（expiration with pursed lips ） 方法

缩唇呼吸（expiration with pursed lips ） 目的： 避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。 要点： 用鼻吸气，呈鱼嘴样呼气 尽量延长呼气时间，深吸慢呼 每次呼气时必须看到病人鼓颊 每天2次，每次10-20min，7-8次/min

腹式呼吸（abdominal breathing ） 方法

腹式呼吸（abdominal breathing ） 目的： 锻炼膈肌、腹肌活动，改善呼吸功能 要点： 与缩唇呼气配合练习 吸气时腹肌放松，腹部鼓起 呼气时腹肌收缩，腹部下陷 每天训练，循序渐进

护理 - 护理措施 慢性阻塞性肺疾病 清理呼吸道无效 病情观察：咳痰是否顺畅 用药护理：祛痰为主，止咳为辅 保持呼吸道通畅

健康指导 1）疾病知识 2）心理疏导： 3）饮食指导： 积极治疗可延缓病情发展 高热量、高蛋白质、高维生素 少量多餐 慢性阻塞性肺疾病 积极治疗可延缓病情发展 1）疾病知识 戒烟，降低危险因素，预防呼吸道感染 2）心理疏导： 3）饮食指导： 高热量、高蛋白质、高维生素 少量多餐 避免产气和引起便秘的食物 4）康复锻炼：全身活动、呼吸肌训练 5）家庭氧疗

课堂小结 COPD护理要点 1、一般护理：环境、休息与体位、饮食 2、对症护理： 呼吸困难：氧疗、呼吸肌锻炼 咳嗽、咳痰：促进排痰 3、用药护理：抗炎药、解痉平喘药、化痰药 4、病情观察： 咳、痰、喘、热 检查结果 并发症（呼吸衰竭、气胸、肺心病） 5、心理护理：防抑郁、焦虑、自杀倾向

思考题 慢性阻塞性肺疾病 1、COPD症状有哪些，其中标志性症状是什么？ 2、COPD呼吸功能锻炼的目的是什么？

鉴别诊断（differential diagnosis) COPD与支气管哮喘鉴别： 喘息型COPD 多见于中、老年 常无 先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染 。 支气管哮喘 常见于幼年或青年 常有 先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解症状。   发病年龄 个人或家族过敏史 主要临床特征

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