加强医院感染管理 保障医疗安全 卫生部医政司 郭燕红

主 要 内 容 预防和控制医院感染的重要性 我国医院感染管理工作的发展 近年医院感染事件案例分析 医院感染防控面临的形势和工作重点

一、预防与控制医院感染的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关 大大增加了医疗费用 与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关

（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量 ——根据世界卫生组织的报告： 全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗 服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复 杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不 延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有 些患者因此而死亡。

　　　在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%—10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2—20倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。 在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。

北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43 　 北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43 .2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7 .0%。 　 2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者11483人次，相当于492万人次发生感染。

（二）医院感染增加医疗费用 ——根据世界卫生组织报告 据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费 用，在美国为45—57亿美元；在英国为10亿英镑；在墨 西哥为15亿美元。 ——我国研究显示

武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元; 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元； 复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。

国内医院感染经济损失研究 研究者 研究方法 医院感染增加的费用(元) 延长的住院日(天) 周德清等 20,365 25.53 31,940 病例对照研究 20,365 25.53 肺部感染 31,940 34.39 泌尿道感染 7,436 6.92 深部术后切口感染 17,332 32.65 颅内感染 17,349 19.11 刘一新等 3,342 7.20 配对研究 6,402.55 13.48 范书山等 病例对照 9,573.99 13.67 边绍兰等 随机抽样 6,753.34 邱昕光等 5,271 35.60 唐丽凤等 4,640 20.60 赵晶等 2,413.95 18.28 崔少罡等 8,209 张少容等 6,408 16 王斐等 12,052 25.74 黄小红等 11,846 张欣文等 国内医院感染经济损失研究

(三)医院感染直接影响到诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问 题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术 面临的最大问题之一是感染。 有研究显示：医院感染会额外增加4—33%的 病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）； 泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、 呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。

二、我国医院感染管理工作的发展 我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、标准。

（一）制定和完善有关医院感染管理的法律、 法规、规章、标准 （一）制定和完善有关医院感染管理的法律、 法规、规章、标准 法律:《中华人民共和国传染病防治法》（2004年） 法规：《医疗废物管理条例》（2003年） 《艾滋病防治条例》（2006年） 规章： 《医院感染管理办法》（2006年） 旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染 方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的 监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安 全。

规章还有： 《消毒管理办法》（2002年） 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（2003年） 《医疗废物管理行政处罚办法》（2004年） 《医疗机构传染病预检分诊管理办法》(2005年)

规范及标准： 《医院感染诊断标准（试行）》（2001年） 《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》（2004年) 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年） 《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年） 《血液透析器复用操作规范》（2005年） 《医疗废物分类目录》（2003年） 《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》（2003 年） 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》（2004年）

《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知》（2008年） 《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年） 《医院手术部（室）管理规范》（2009年） 《新生儿室建设和管理指南》（2009年） 《重症医学科建设和管理指南》（2009年） 《医疗机构血液透析室管理规范》（2010年）

标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准， 2009年发布6个标准： 《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个） 2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制 标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准， 2009年发布6个标准： 《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个） 《医院隔离技术规范》 《医院感染监测规范》 《医务人员手卫生规范》

（二）加强监督检查 在颁布实施有关法规、标准的同时，加大管理、 检查和指导的力度，保证落实。 ——2005年以来，卫生部连续开展医院管理年活动，医院感染管理是其中的重要内容。 ——2008年部署开展医疗安全百日专项活动，医院感染管理是其中的重点。 ——2009年我部在全国范围开展医院感染管理专项整顿和检查工作，该专项检查还包括了妇幼保健机构，检查的重点是血液透析、新生儿室、重症监护室、手术器械的灭菌等重点部门和重点环节。

整顿工作，要求卫生行政部门对辖区内所有 开展血液透析的医疗机构进行逐一排查并建 立目录，不符合规定要求的进行停业整顿。 ——2009年我部部署开展全国血液透析专项 整顿工作，要求卫生行政部门对辖区内所有 开展血液透析的医疗机构进行逐一排查并建 立目录，不符合规定要求的进行停业整顿。 如，辽宁省限期整改124所医疗机构，停业整 顿4所医疗机构；河北省停业整顿13所基层医疗机 构；山西省停业整顿和限期整改11所医疗机构； 湖南省停业整顿4所医疗机构。 目前，我部对开展血液透析的医疗机构已经 建立目录。全国开展血液透析治疗的医疗机构共 计3297所。其中，三级医院999所、二级医院2058 所、一级医院90所、其他（未定级、专科、民营等） 医院150所。

——2009年，卫生部开展全国医疗质量万里行活动，10月12日—20日对28个省、自治区、直辖市的280所医院（包括三级综合医院、市级医院、县级医院和民营医院）进行督导检查，医院感染管理检查的重点是有关标准、规范的落实和重点部门、重点环节的感染预防与控制。 通过上述专项活动，加大医疗机构对医院感染管理相关法规、规章和标准的执行力。

（三）加强监测，健全组织管理 ——1989年正式组建了全国医院感染监测网，134所医院 参加监测网活动。通过对监测网医院的医院感染监测，了 解医院感染发病率、感染的高发部门和危险因素。 ——1989年1月，为加强医院感染专职人员培训，正式委 托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染监控管理培训 基地”，配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和 进修培训任务。截至目前，该基地为全国各地培训了上万 名业务骨干；接收3-6个月进修人员近400人。 ——全国24个省、自治区和直辖市建立医院感染控制中 心，协助卫生行政部门加强本辖区内医院感染的管理工作。

三、近年医院感染事件案例分析 —— 2006年安徽省宿州市市立医院发生10 例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性 感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性 医疗损害事件。 —— 2008年西安交通大学医学院第一附属 医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。

——2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌， 5名在院新生儿有疑似感染症状。 ——2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。

——2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。 ——2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。 ——2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝。

——2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。 ——2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。

这些案例具有典型性： ——血液透析 事件的特点： 1、无法确定什么时间、什么地点； 2、数个病人发生血源性疾病感染； 3、病人投诉。

存在的问题： 1、没有规章制度、工作规范和技术规程； 2、一次性透析器、一次性透析管路重复使用的问题； 3、未对患者进行HBV、HCV筛查和定期监测； 4、对丙肝阳性患者、丙肝阴性患者的透析器混合进行清洗 和消毒； 5、使用工业用过氧乙酸对透析器进行消毒 ； 6、对乙肝、丙肝患者混机透析； 7、每次透析后不进行水路消毒，更不进行机器表面 和病人床单位清洁； 8、手卫生和正确使用手套存在较大问题；等等。

——新生儿感染 事件的特点： 1、病情变化快、死亡率高； 2、易聚集，出现暴发； 3、社会影响大

我国若干新生儿医院感染暴发事件 ——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌 暴发流行，55人发病，23名死亡； ——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发， 26人感染，10名死亡； ——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒 感染，10名死亡； ——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病 毒感染，15名死亡；

？ 为什么新生儿感染发病率高， 且易发生聚集或流行 ☻新生儿免疫功能低－对病原体普遍易感； ☻与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多； 　　为什么新生儿感染发病率高， 　　　　　　　　且易发生聚集或流行 ？ ☻新生儿免疫功能低－对病原体普遍易感；　 ☻与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多； ☻医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测； ☻流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒

NICU环境 病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关

医护/患儿比例 NICU中收治病人数与院内感染 发生率的关系

32起医院内新生儿感染流行事例的传染源 传染源 产科婴儿室 儿科新生儿室 起 构成比（ %) 起 构成比（%） 从外院收入 0 0.0 6 50.0 产母带入 5 25.0 0 0.0 工作人员 4 20.0 0 0.0 生活用品 2 10.0 1 9.1 医院环境设 4 20.0 0 0.0 施污染 不明确 5 25.0 5 40.9 合 计 20 100.0 12 100.0

存在的问题： 1、新生儿管理混乱； 2、新生儿暖箱、用物、用氧设施等存在问题； 3、医务人员操作、手卫生； 4、医院感染诊断不及时； 5、医院瞒报。

——手术、注射分支杆菌感染 特点： 1、感染人数多、迁延性； 2、出院后伤口经久不愈合； 3、基层医疗机构。

存在的问题： 1、手术器械、注射器不灭菌； （手术器械用消毒液保存） 2、注射用液的污染； （无菌溶液开封后长期使用） 3、未进行有效的监测； 4、手术室、治疗室管理混乱。

分析这些案例： 管理方面： 1、医院感染组织和机构没有履行职责； 2、没有规章制度或者规章制度不落实； 3、医院管理者、医务人员的重视程度不够； 4、医院感染部门与临床科室之间脱节。 技术层面： 1、缺乏专业知识； 2、医务人员感染控制意识薄弱； 3、基础性工作存在漏洞； 4、缺失有效的监测等。

四、医院感染面临的形势和重点工作 随着医学技术的发展，医院感染面临挑战： 医院感染 复杂的感染源 潜伏期、 携带者、 定植 各种侵入操作 抗菌药物 复杂的诊疗器械 易感染人群 日益庞大 各种植入物、 和置入物

随着社会的发展，医院感染面临的压力： 社会压力 患者压力 政府压力 医院感染 保险压力 舆论压力 医务系统内压力

加大重视程度、突出工作重点： 依从性，加大执行力 卫生部将不断制定颁布和实施有关医院感染预防与 （一）不断完善医院感染管理的相关标准规范 卫生部将不断制定颁布和实施有关医院感染预防与 控制的有关标准和规范，突出医院感染重点部门、重点环 节的规范化、标准化、专业化和精细化管理。 医疗机构应当细化标准和规范，使其更为具体、具 有可操作性 （二）采取科学有效的预防、控制措施，提高 依从性，加大执行力 关于医院感染的有效预防方面，世界卫生组织于 1986年向全球推荐的五类措施包括：消毒、隔离、无菌操 作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的 效果评价。

（三）将医院感染管理纳入医疗质量管理和控制 体系，通过检查、指导等措施，促进医院感染控 制质量的持续改进。 （四）加强医院感染管理专职人员的能力建设， 逐步实施岗位规范化培训制度；提高全体医务人 员防控医院感染的知识。 （五）加强多学科合作，如临床流行病学、微生 物学、感染病学等，共同科学防控医院感染。 （六）加强医院感染学术研究和国际交流、合作。

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