男性生殖系肿瘤 市六泌尿科 俞建军.

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男性生殖系肿瘤 市六泌尿科 俞建军

前列腺癌 病因: 未明,与遗传、食物、环境、性激素有关 欧美国家发病率高 大多数激素依赖型 基因调控失调

病理 腺癌常见,发生于外周带 1.Gleason分级 5级十分制 2-4分 分化良好 5-7分 中等分化 8-10分 分化不良

2.分期: A期:前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶 B期:局限在前列腺包膜以内的PCa C期:PCa已穿破包膜,可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道 D期:局部淋巴结或远处出现转移灶

临床表现 发生于50岁以上男性 早期PCa常无症状 直肠指检、B超或前列腺增生手术标本中偶然发现 肿瘤增大阻塞尿道 血尿不常见 晚期:腰骶部、腿部疼痛 肠梗阻 转移性病变

诊断 1.直肠指检 2.实验室检查 A.前列腺酸性磷酸酶 B.PSA C.PSAM D.PSAD 3.直肠法B超

4.CT 5.MRI 6.kUB.IVP 7.骨扫描 8.前列腺活检 确诊

治疗 原则: 1期:小病灶及细胞分化好,观察等待不 作处理 2期:根治性前列腺切除术 3.4期:内分泌治疗为主,可行睾丸切除术,必要时配合抗雄性激素制剂 雌二酚氮芥 控制晚期Pca 放疗 前列腺癌的局部控制 膀胱口梗阻,姑息性TUR

阴茎癌 病因:包茎和包皮过长 危险因素:吸烟、性传播疾病 癌前病变:角化过度、乳突状瘤 阴茎粘膜白斑 人乳头状病毒是阴茎癌致癌物

病理 绝大多数为鳞状细胞癌 基底细胞癌及腺癌罕见 分类:原位癌、乳头型癌、结节型癌 始发部位:阴茎头、包皮内板 淋巴转移常见:腹股沟、髂血管旁、 直肠周围淋巴结,或对侧 血行转移:肺、肝、骨、脑

临床表现 40-60岁,包茎或包皮过长男性 好发于阴茎头或包皮内板 湿疹样病变,以后形成结节,溃疡 晚期菜花状肿块 腹股沟淋巴结肿大

诊断 临床检查 阴茎肿块活检 腹股沟淋巴结转移 前哨淋巴结

治疗 1.手术治疗: 包皮环切:肿块局限于包皮内板 激光治疗:原位癌 阴茎部分切除:局限于阴茎、无淋巴结转移 阴茎全切除术:侵犯全部阴茎 有淋巴转移:双髂腹股沟淋巴清扫

2.放射治疗:年轻病人、早期阴茎癌 3.化疗:博莱霉素(bleomycin)有一定疗效

睾丸肿瘤 较少见,好发于20-30岁男性 原发性:生殖细胞和非生殖细胞瘤 病因: 1.先天因素:隐睾、遗传因素 2.后天因素:损伤、感染、毒物、雌激素

临床表现 无痛性睾丸肿大 隐睾近期快速增大 晚期:腰痛、骨关节痛、腹部肿块

诊断 触诊睾丸肿大,表面光滑,质坚硬,无弹性,常为精原细胞瘤 睾丸内有增大的结节为胚胎癌或畸胎瘤 睾丸生殖细胞肿瘤标记物:HCG. FP.

治疗 精原细胞瘤:根治性睾丸切除术后加放疗,晚期配合化疗 非精原细胞瘤:根治性睾丸切除术后加腹膜后淋巴结清除术,配合化疗