子 宫 内 膜 癌

一、概述：指子宫内膜层发生的癌，又称宫体癌， 大多为腺癌。 发病年龄：50—60岁是常见的生殖道恶性肿瘤 之一，仅次于宫颈癌。 二、病因病理： 1、病因：不明，与下列因素有关 （1）长期大剂量E对子宫内膜刺激：使增生过度→癌变，多见于绝经后出血，绝经晚的妇女。 未婚、不育、少育、多囊卵巢综合 征，子宫不正常出血 也见于 分泌E的肿瘤者绝经后常发生内膜癌 长期用E治疗

2、病理： （2）肥胖、高血压、糖尿病称三联征-高危因素。 （3）遗传：有癌症家族史者。 （4）经济生活条件：高脂饮食＞2倍。 （1）组织学分类： 1>腺癌：80—90%，腺与腺呈背靠背，无间质。 2>腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成团分化好的良性鳞上皮、恶性度低。 3>腺鳞癌（混合癌）：腺癌、鳞癌并存，早转移、恶性高。 4>透明细胞癌：极少见，肿瘤呈管状，内衬“靴钉”样细胞为特征，恶性度最高。

（2）C分级： ①Ⅰ级：高度分化腺癌，全由背靠背腺体及乳头 ②Ⅱ级：中度分化腺癌，介于Ⅰ、Ⅲ级间，腹体不规 ③Ⅲ级：低分化腺癌，腹体极不规则，癌灶多为实性 局限型：仅见于早期，累及部分粘膜 （3）大体 弥漫型：累及整个宫腔，下至宫颈管→口 外，晚期累及浆肌层 （4）子宫内膜癌前病变：子宫内膜非典型增生，腺瘤样增生。 三、转移途径： 1、直接蔓延 2、淋巴转移： 与癌生长部位有关： 宫底部→阔韧带→卵巢、卵管→腹主A旁L结 宫角部→圆韧带→腹股沟深浅L结 子宫下段或宫颈→宫旁、髂内外、闭孔→输尿管旁L结 →髂总L结

四、临床表现： 子宫前壁→膀胱或逆行引流至阴道前壁 3、血行：晚期转移至肺、骨。 阴道出血：不规则，绝经后 子宫后壁→骶韧带，骶前L结 子宫前壁→膀胱或逆行引流至阴道前壁 3、血行：晚期转移至肺、骨。 四、临床表现： 阴道出血：不规则，绝经后 1、症状 排液：早→少、血性，晚感染→大量、脓、血 宫腔软脓、血、刺激收缩 腹痛 侵犯宫旁、压迫N 2、体征： （1）全身：高血压、糖、肥、晚期恶病质、L结肿大 （2）妇查：早期无异常 发展：子宫↑、绝经子宫不萎缩 五、诊断、鉴别诊断 1、依据：病史+症状+体征+病理 （1）分段诊断，最可靠 （2）宫腔镜，定位、活检

3、临床分期： 2、鉴别诊断： （1）功血 （2）老年性阴道炎 （3）子宫肌瘤 O期：腺瘤样增生，原位癌 Ⅰ期：癌局限于宫体 手术病理分期 Ⅰ期：癌局限于宫体 手术病理分期 Ia：宫腔长度≤8cm ⅠaG123 癌局限于内膜 Ib：宫腔长度＞8 cm Ⅰb 侵犯肌层≤1/2 Ⅱ期：癌累及宫颈 Ⅰc侵犯肌层＞1/2 Ⅲ 期：癌扩于子宫以外，未 Ⅱa累及宫颈粘膜腺体 超出真骨盆 Ⅳ期：超出真骨盆，累及膀 Ⅱb累及宫颈间质 胱、直肠 Ⅳa：侵犯膀胱或直肠 Ⅲa浆膜、附件、腹腔癌细胞+ Ⅳb：转移到远处 Ⅲb阴道转移 Ⅲc盆腔主A旁L结转移

六、治疗：手术、放疗、药物 Ⅳa膀胱、直肠粘膜 Ⅳb远处；包括腹腔内、腹股 沟L结转移 1、手术：首选 O期：据患年龄、生育要求、出血决定刮宫，H治 疗、手术 Ⅰ期：全子宫+双附件，阴道切1-2cm Ⅱ期：按宫颈癌根治，有L结转移、癌栓。术后放 疗或化疗 Ⅲ-Ⅳ期：先系H或化疗、或放疗后等机会手术 2、放疗：腔内、体外 ①一般用于年老体弱或有严重合并症不耐手术者 用于 ②或Ⅲ-Ⅳ期病例不宜手术者 ③术后放疗、防复发

3、孕H： ①晚期癌、复发部、不能手术切除者 用于 ②年轻；早期；要求保留生育机能者 ③癌分化好、生长慢、ER多 作用机制：P直接作用于癌细胞、延缓DNA、RNA复制、 抑癌细胞 用药原则：剂量要大、治疗程要长。 一般4—6w生效，10—12w才能评价疗效，若疗效明显，可继续用半年—1年、数年 查肝功、异常——停药 心肝肾肺功不全——慎用 常用药：己酸孕酮 500mg 2次/w .im，以后80—160mg/d 甲孕酮：400mg/次.3次/w .im 200mg/天×12w.p.o 至少12—18w 甲地孕酮（妇宁）：160 mg/d×12 w .p.o 至少 500mg/次. 2次/w

50岁以下，癌早期、子宫不大，无淋巴转移、肌层浸润、病理高分化。反之愈后差。须放疗、药物治疗，愈后也会改善。 晚期不能手术 4、化疗 复发的 癌细胞分化不佳者 多联合用药、PA、PAC、化疗6—8疗 定期随访 5、随访 2年内每3—6个月一次 术后3—5年，每6月—1年一次 内容：盆腔、阴道涂片、胸片、Ca125、CT MRI七、 预后：内膜癌生长慢、转移慢，早期诊治，愈后好，治愈率65% 5年存活率：Ⅰ期：75—95% Ⅱ期：50% Ⅲ期：30% Ⅳ期：5%以下 符合下列条件愈后好： 50岁以下，癌早期、子宫不大，无淋巴转移、肌层浸润、病理高分化。反之愈后差。须放疗、药物治疗，愈后也会改善。

八、预防： 1、40岁以上定期普查 2、有不规则出血、诊刮、明确诊断 3、肥胖者注意饮食、低脂、适当减肥   4、需用E治疗时，注意剂量，时间，且与孕H 合用