第十六章 女性生殖系统肿瘤妇女的护理 淮北卫生学校 王静

学习目标 1.掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护 理诊断和护理措施。 2.通过讲授、多媒体演示及案例分析，能 对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护 理评估，并能根据护理诊断、护理目标 提供有效的护理措施和健康指导。

重点难点 重点 子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、 卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及 护理措施 难点 良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症 重点 子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、 卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及 护理措施 难点 良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症 的识别与护理。

目录 子宫颈癌 1 子宫肌瘤 2 子宫内膜癌 3 卵巢肿瘤 4 妇科手术妇女的护理 5

子宫颈癌 1 发病情况 近年来发病率 子宫颈癌是最常见 的妇科恶性肿瘤， 年龄分布呈双峰状 35～39岁和60～64岁 平均52.2岁 晚期宫颈癌的 比例↓ 早期及癌前病变的 比例↑

概述 宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处 病理特点：鳞癌最常见（80%～85%）； 其次为腺癌（约15%）。 生长方式： 外生型 内生型 溃疡型 颈管型

护理评估 1.健康史 慢性宫颈炎 早婚 早育,多产 高危因素 性乱史 高危 男子 病毒感染 HPV,HSV-Ⅱ,HCMV

护理评估 2.身体状况 压迫和转移症状 阴道流血 妇科检查 阴道排液 3 1 4 2 早期→接触性出血中晚期→不规则阴道出血或大量出血 早期无晚期病人病灶有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。 2 阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米 泔样，有腥臭。

子宫颈癌临床分期 0期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈 Ia期 肉眼未见癌灶，仅在显微 镜下可见浸润癌 Ib期 临床可见癌灶局限于子宫 颈 Ⅰ期宫颈癌

子宫颈癌临床分期 Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅱa期 无子宫旁浸润 Ⅱb期 有宫旁浸润 Ⅱ期宫颈癌

子宫颈癌临床分期 Ⅲ期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 Ⅲ期宫颈癌

子宫颈癌临床分期 Ⅳ期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜

护理评估 3.心理-社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。 4.辅助检查 1.宫颈刮片 是筛查早期宫颈癌的主要方法。

护理评估 2.宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。 取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者， 2.宫颈活检 是确诊宫颈癌最可靠的方法。 取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者， ①选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处 取组织活检；②碘试验:在碘不着色区进行活体组织检查；③阴道镜: 在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。

护理评估 5.处理要点 手术治疗 放射治疗尤其适用于不能耐受手术或晚期病人 综合疗法宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人 适用于Ia～Ⅱa早期的病人 放射治疗尤其适用于不能耐受手术或晚期病人 综合疗法宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人

护理诊断 1.恐惧 2.慢性疼痛 3.潜在并发症

护理目标 1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极配合治疗。 2.疼痛得到控制。 3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及感染。

护理措施 1.减轻恐惧心理 关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。

护理措施 2.缓解疼痛 观察病人疼痛的部位、程度及性质，向病人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛药。

护理措施 3．协助病人手术治疗，促进康复 放射治疗或化疗 协助手术后康复 术前准备

护理措施 4.健康指导 术后随访 普及防癌知识 晚育及少育 定期进行防癌检查 30岁以上妇女 妇女每1～2年查1次 第1年内， 出院后1个月首次随访， 以后每2～3个月复查1次 第2年每3～6个月复查1次 第3～5年，每半年复查1次 第6年开始，每年复查1次。 如有不适随时就诊 普及防癌知识 提倡晚婚、 晚育及少育 定期进行防癌检查 30岁以上妇女 妇女每1～2年查1次

护理评价 1.病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并积极配合治疗。 2.疼痛是否得到控制。 3.正常排尿功能是否恢复,有无大出血及感染。

2 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿瘤。多发生在30～50岁之间的妇女。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右患有子宫肌瘤。

子宫肌瘤分类 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%)

子宫肌瘤分类 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤 肌壁间子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤 子宫颈子宫肌瘤

护理评估 1.健康史 可能与雌激素水平过高或长期刺激有关 神经中枢活动 遗传因素

护理评估 2.身体状况 经期长，经量多 贫血 下腹部包块 压迫症状 不孕或流产 白带增多等

护理评估 3.心理及社会状况 病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。 4.辅助检查 B超检查最常用， 可确定肌瘤大小、数目 及部位；探宫腔及诊断 性刮宫；必要时可选择 子宫镜、腹腔镜等检查。

护理评估 妇科检查 子宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。

护理评估 3 5.处理要点 1 子宫动脉栓塞术、子宫肌瘤射频消融术等 随访观察 肌瘤较小，无症状，尤其是近绝经者 4 药物治疗 2 药物治疗 症状较轻，近绝经期或身体情况不宜手术治疗者 4 手术治疗子宫大小或症状明显、继发贫血者

护理诊断 1.焦虑 2.活动无耐力 3.有感染的危险

护理目标 1.病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受具体的治疗方案，焦虑减轻。 2.病人避免了感染。 3.病人月经异常和贫血得到纠正。

护理措施 1.提供信息，增强信息 2.纠正贫血，精心护理 （1）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，遵医嘱补充铁剂，必要时输血。 （2）注意病人月经变化，正确评估出血量；按照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止血并预防感染。

护理措施 （3）对需手术治疗者做好术前准备及术后护理。 （4）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。 （5）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应及时到医院检查。

护理措施 3.健康指导 告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤，保守治疗者每3～6个月随访1次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素治疗每月剂量不超过300mg，以免出现男性化的副作用。手术治疗者术后注意休息，1个月后复诊。

护理评价 1.病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受治疗方案，焦虑是否减轻。 2.病人贫血是否得到纠正。 3.病人有无感染。

3 子宫内膜癌 ◆女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一 ◆多见于老年妇女 ◆生长缓慢，转移较晚，预后尚好 ◆发病率有上升趋势 子宫内膜癌

概述 病变多发生于子宫底部和双侧子宫部，大体有局限型和弥漫型。

护理评估 1.健康史 ▲长期持续的雌激素刺激有关， ▲易发于肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及绝经延迟的妇女。 ▲并与遗传有关。

护理评估 2.身体状况 阴道排液 疼痛 最主要症状， 多表现为绝 经后不规则 阴道流血； 未绝经者表 现为月经紊 乱。 黄水样或 .阴道流血 阴道排液 疼痛 最主要症状， 多表现为绝 经后不规则 阴道流血； 未绝经者表 现为月经紊 乱。 黄水样或 血水样白带， 合并感染 则为脓血性， 有恶臭味。 晚期表现 为疼痛及 恶病质

护理评估 3.心理社会-状况 当病人知道自己患癌后常感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。 3.心理社会-状况 当病人知道自己患癌后常感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效而焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。 4.辅助检查 1.分段诊断性刮宫 是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。 2.其他检查 B超检查用于与子宫肌瘤的鉴 别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。

护理评估 5.处理要点 首选治疗方法 激素 放疗 化疗 手术治疗

护理评估 5.处理要点 首选治疗方法 放疗 激素 化疗 手术治疗

护理诊断 1.恐惧 2.慢性疼痛

护理措施 2.协助病人配合治疗 1.缓解焦虑，减轻疼痛 手术治疗者按照腹部手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂量大，应注意评价疗效和药物的副作用。

护理措施 3.健康指导 （1）随访指导： 术后2年内，每3～6个月1次； 术后第3～5年，每6～12个月复查1次。 因卵巢切除，术后病人可能出现阴道分泌物减少或围绝经期综合征等症状，可随时就诊并给予指导。

护理措施 （2）普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道流血者，需做诊断性刮宫。必须在医生指导下正确使用激素，并加强用药期间的监护和随访。

◆卵巢肿瘤可发生于任何年龄，幼女和老年性妇女的卵巢肿瘤多为恶性。 ◆其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。 4 卵巢肿瘤 ◆是女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一。 ◆卵巢肿瘤可发生于任何年龄，幼女和老年性妇女的卵巢肿瘤多为恶性。 ◆其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。

卵巢肿瘤分类 分类 卵巢恶性畸胎瘤 卵巢浆液性癌 颗粒细胞瘤 滤泡囊肿 库肯勃瘤 B E C D A 卵巢上皮肿瘤 生殖细胞肿瘤 性索间质肿瘤 卵巢肿瘤样病变 转移性肿瘤 分类 卵巢浆液性癌 颗粒细胞瘤 滤泡囊肿 库肯勃瘤

护理评估 1.健康史 卵巢肿瘤的病因不明遗传、高胆固醇饮食及内分泌因素有关。注意询问发现时间家族史、居住环境及饮食习惯。

护理评估 2.身体状况 （1）症状 早期一般无症状，多在普查中偶尔发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹胀、腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等。较少影响月经。恶性肿瘤病人晚期出现腹胀、腹水、发热、消瘦等。 （2）妇科检查 可发现子宫旁 囊性或实性包块；表面光滑或高低 不平；活动或固定不动。

护理评估 (3)卵巢良、恶性肿瘤的鉴别 分 类 卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 病 史 生长缓慢，病程长 生长迅速、病程短 年 龄 生育期多见 分 类 卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 病 史 生长缓慢，病程长 生长迅速、病程短 年 龄 生育期多见 幼女、青春期或绝经后妇女多见 一般 情况 良好，多无不适 晚期出现腹胀、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、发热，呈现恶病质 体 征 多为单侧，囊性，表面光滑，活动，无 腹水 多为双侧，实性或囊性,表 面不规则，固定，活动，常伴血性腹水可能查到癌细胞 子宫内膜癌弥漫型

护理评估 (4) 卵巢肿瘤常见并发症 并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 最常见

护理评估 3.心理及社会状况 肿瘤性质确定之前，病人及家属焦虑不 安，渴望尽早知道诊断结果。如为恶性，因治疗可能改变其生育状态、生活方式，疾病可能导致死亡，病人会恐惧、否认、忧郁和担心。

护理评估 4.辅助检查 （1）B超检查 最常用，有助于确定肿瘤的大小、部位，并可与腹水及积液鉴别。 （2）其他检查 可选择腹腔镜、肿瘤标志物如AFP、CA125等测定。 （3）病理学检查 腹水细胞学检查、肿瘤针吸细胞学检查及手术活体组织检查是确诊良恶性卵巢肿瘤的主要依据。

护理评估 5.处理要点 （1）良性卵巢肿瘤 确诊后尽早手术。 （2）恶性卵巢肿瘤 以手术为主，辅以化疗或放疗。 （1）良性卵巢肿瘤 确诊后尽早手术。 （2）恶性卵巢肿瘤 以手术为主，辅以化疗或放疗。 （3）并发症 卵巢肿瘤如并发蒂扭转和破裂者应立即手术。

护理诊断 1.焦虑 2.预感性悲哀 3.营养失调

护理目标 1.病人焦虑缓解，情绪稳定，舒适感增加。 2.病人能表达对失去子宫及卵巢的感受，积极接受治疗。 3.病人营养失调得以纠正。

护理措施 1.缓解焦虑 协助病人应对压力 2.提供支持，协助治疗 1.缓解焦虑 协助病人应对压力 2.提供支持，协助治疗 告知病人接受手术治疗的必要性，鼓励病人及家属参与制定合理的治疗方案，积极配合检查和治疗。协助医师完成各项诊断性检查。做好术前准备和术后护理。

护理措施 3.合理补充营养 高蛋白、高维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食。不能进食者静脉补充营养，辅以全身支持疗法。

4.健康指导 术后随访 定期普查 定期进行防癌检查 术后 第1年每月1次 30岁以上妇女 妇女每1～2年查1次 术后第2年每3个月1次 术后第3年每6个月1次 3年以上者每年1次 定期普查 定期进行防癌检查 30岁以上妇女 妇女每1～2年查1次

护理评价 1.病人焦虑是否缓解，情绪是否稳定，舒适感有无增加。 2.病人能否表达对失去子宫及卵巢的正确认识，能否积极接受治疗。 3.病人营养失调是否得以纠正。

妇科手术是妇科疾病的主要治疗手段，要保证手术顺利进行及病人术后如期康复，需要充分的术前准备和精心的术后护理。 5 妇科手术妇女的护理 妇科手术是妇科疾病的主要治疗手段，要保证手术顺利进行及病人术后如期康复，需要充分的术前准备和精心的术后护理。

概述 1．按急缓程度 择期手术 限期手术 急诊手术

会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术 概述 2.按手术途径分 会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术 剖腹探查术、 附件切除术、 子宫切除术、 子宫根治术、 剖宫产术等 阴式手术 腹式手术 按手术途径分

一、妇科手术前病人的护理 1.健康史 2.身体状况 3.心理及社会状况 4.辅助检查

护理诊断 1.焦虑 2.知识缺乏

担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 护理措施 1.心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 关心、体贴病人 耐心解答，提供资料，情感支持

护理措施 2.术前指导 （1）介绍：使病人了解子宫切除术或双侧卵巢切除术后不再出现月经，卵巢切除后会出现围绝经期综合征，必要时补充雌激素。 （2）解释：相关术前准备、程序、术中术后可能出现的情况及应对措施。

3.术前准备 消化道准备 备皮 范围 阴道 准备 术前 用药

护理措施 4.手术日护理 （1）测生命体征、月经、自我感觉。 （2）膀胱准备：常规放置导尿管。 （3）阴道准备：阴道、宫颈、穹窿部的消毒；子宫切除者用1%甲紫溶液涂标记。 （4）遵医嘱术前30min肌注苯巴比妥、硫酸阿托品。 5.健康指导

二、妇科手术后病人的护理 1．健康史： 床边交班，了解手术经过、手术方式及范围、术中输液量、出血量、尿量、麻醉用药以及有无特殊情况。 2．身体状况： 术后恶心呕吐、疼痛、胀气、体温略升高。观察尿液颜色、导尿管是否通畅、记录尿量；观察腹壁切口有无渗血、渗液及红肿；注意阴道出血及分泌物情况。

护理评估 3.心理-社会状况 病人对手术成功与否表现出极大的关心，担心术后不适及对术后康复担忧。 4.辅助检查 按照医嘱查血常规、电解质等。

护理诊断 1.生活自理缺陷 2.有感染的危险

1.术后常规护理 生命体征 体位 饮食 大小便 注意保持尿管通畅，长期留置尿管应给予膀胱冲洗， 注意保持外阴清洁； 会阴Ⅲ度裂伤修补术术后控制5日内不解大便，术后第5日给予缓泻剂。 腹部手术当天禁食，术后1～2日进流质，忌牛奶与糖类，以后逐渐改为半流质和普通饮食。 会阴Ⅲ度裂伤修补术进少渣半流质饮食。 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时 每0.5–1小时观察并记录， 平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38℃

护理措施 （1）按医嘱术后24h内给予止痛剂或使用镇痛泵，保证病人得到充分的休息。 2.减轻病人不适，做好生活护理 （2）手术后因麻醉药物影响，病人可能有恶心、呕吐，可自行消失，一般不需特殊处理。

护理措施 （3）腹胀于术后2～3日肠道排气后减轻。可扶助病人尽早下床活动，但应避免腹压增加的动作。必要时遵医嘱用新斯的明。 （4）协助病人进食、穿着、大小便及活动，将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。

护理措施 3.预防感染 测体温，注意观察伤口；保持会阴清洁及尿管通畅，每日更换尿管接管及无菌尿袋；遵医嘱用抗生素。 4.健康指导 术后加强营养，注意休息及适当活动；术后1个月复查。

课堂练习 1.下列不是卵巢肿瘤并发症的是（ ） A.破裂 B.瘤蒂扭转 C.感染 D.恶变 E.红色变性 E 1.下列不是卵巢肿瘤并发症的是（ ） 　　A.破裂 B.瘤蒂扭转 C.感染 　　D.恶变 E.红色变性 E 2.筛查早期宫颈癌最常用的方法是（ ） 　A.窥器检查 B.阴道镜检查 C.宫腔镜检查 　D.宫颈刮片细胞学检查E.宫颈活体组织检查 D

课堂练习 3.关于宫颈癌的早期发现与预防，下列错误的措施是（ ） A.普及防癌知识，提倡晚婚晚育，开展性教育 B.积极治疗宫颈疾病 3.关于宫颈癌的早期发现与预防，下列错误的措施是（ ） A.普及防癌知识，提倡晚婚晚育，开展性教育 B.积极治疗宫颈疾病 C.定期开展宫颈普查和普治，每3-5年普查一次 D.绝经后出血者应及早就医 E.重视宫颈癌的早期症状，如白带多、接触性出血等 C 4.子宫内膜癌最典型的临床症状为（ ） A.绝经后阴道出血B.接触性出血 C.不规则阴道流血D.月经量过多E.血性白带 A

课堂练习 5. 56岁妇女，绝经8年出现阴道不规则流血。妇检：宫颈光滑，阴道粘膜菲薄，宫体稍大，质软，活动良，附件（一）。 　（1）初步诊断宫体癌，最支持诊断的体征为（ ） A.56岁 B.绝经后阴道不规则流血 C.宫体大 D.阴道粘膜菲薄 E.宫颈光滑 （2）为进一步确诊，需做的检查项目是（ ） 　　A.细致的双合诊 B.三合诊 　　C.分段诊刮 D.宫颈刮片 　　E.宫颈细胞学检查 （3）经检查确诊为宫体癌Ⅰ期，首选的治疗是（ ） 　A.化学疗法 B.子宫全切术 C.放射疗法 　D.手术和放射疗法相结合 E.孕激素疗法 B C D

课后作业 1．说出宫颈癌、子宫肌瘤和子宫内膜癌的护理评估特点。 2．简述卵巢肿瘤的并发症及护理要点。 3．对拟行宫颈癌广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术的病人如何进行术前准备和术后护理。

谢谢 淮北卫生学校 王静