戒菸防制教育 三軍總醫院 家庭醫學部 林育任醫師

香菸的魅力？ 據研究，吸入體內的尼古丁能迅速通過腦血管障蔽，刺激神經傳導物質並活化交感神經，產生dopamine 、 norepinephrine，而有愉快的感覺，產生ß-endorphin以舒解精神壓力，減少憤怒、緊張、憂鬱等情緒；促進交感神經興奮則能使心跳加速、血壓增高，進而提高工作效率。

香菸的魅力？ 尼古丁具有高度的成癮性，吸了一根菸後，身體與大腦便想要獲得更多尼古丁，缺少時讓人不舒服的程度越來越明顯，必須等到吸下一支菸才減輕，其實吸菸的樂趣在於解除來自於尼古丁的戒斷症狀（withdrawal syndrome）。 吸菸就像吸食海洛英、古柯鹼等毒品一樣會讓人上癮。

WHO統計數據 全球目前1/3成年人吸菸，約11億。 已開發國家吸菸率為男性42%、女性24%。 開發中國家吸菸率為男性48%、女性7%。 全球每年400萬人死於菸害。 依流行病學估計到2030年每年約有1000萬人死於菸害，遠超過愛滋病、肺結核、車禍、自殺等。

全世界與吸菸相關之死亡人數

各國成人吸菸率 吸菸率 資料來源: 2002年世界衛生組織The Tobacco Atlas. 國民健康局「九十一年台灣地區國民健康促進知識態度與行為調查」

香菸的成分和害處 每支菸經燃燒可產生4000餘種化合物，其中部份散播於空氣中，部份被吸入肺部組織內，這些化合物可分為四大類： 尼古丁　0.5-2.7 毫克/支（品牌差異） 焦油　　6.5-29 毫克/支（品牌差異） 一氧化碳400PPM 其他包括有數十種刺激物質及40種以上的致癌物。

香菸尼古丁含量 長壽 1.9 mg Peace 1.8 mg YSL 0.8 mg Dunhill 1.9 mg 寶島 2.0 mg Parliament 1.1 mg More 1.3 mg Seven Star 1.2 mg 555 1.5 mg Marlboro 1.3 mg KENT 0.8 mg M-Lights 0.9 mg

為什麼要戒菸-菸害防制法規定 第十二條 未滿十八歲者，不得吸菸。孕婦亦不得吸菸。父母、監護人或其他實際為照顧之人應禁止未滿十八歲者吸菸。 第十二條　　 未滿十八歲者，不得吸菸。孕婦亦不得吸菸。父母、監護人或其他實際為照顧之人應禁止未滿十八歲者吸菸。 　 第十三條　　 任何人不得供應菸品予未滿十八歲者。任何人不得強迫、引誘或以其他方式使孕婦吸菸。 第十四條　　 任何人不得製造、輸入或販賣菸品形狀之糖果、點心、玩具或其他任何物品。

為什麼要戒菸？ 因為香菸還是得花錢買的 每天吸菸量 (每包40元) 1年 5年 15年 25年 半包 18,250元 36,500元 109,500元 182,500元 一包 73,000元 219,000元 365,000元 兩包 146,000元 483,000元 730,000元 每天吸菸量 (每包60元) 1年 5年 15年 25年 半包 10,950元 54,750元 164,250元 273,750元 一包 21,900元 219,000元 328,500元 547,500元 兩包 43,800元 109,500元 657,000元 1,095,000元

為什麼要戒菸？菸害防制法規定 第二十八條　　 違反第十二條第一項規定者，應令其接受戒菸教育；行為人未滿十八歲且未結婚者，並應令其父母或監護人使其到場。 無正當理由未依通知接受戒菸教育者，處新臺幣二千元以上一萬元以下罰鍰，並按次連續處罰；行為人未滿十八歲且未結婚者，處罰其父母或監護人。 第一項戒菸教育之實施辦法，由中央主管機關定之。

香菸的成分和害處 尼古丁具有興奮中樞神經、提神的作用，也是造成香菸成癮的主要物質。 為了獲得尼古丁，伴隨吸入了更多毒害物質及引致細胞病變的致癌物，另外尼古丁會增快心跳速率，提高血壓及引起本梢血管的收縮，長期易致心臟血管疾病。 焦油、刺激物質則是慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病及各種癌症的原兇。

吸菸會上癮嗎？ 答案：會。 香菸裡的尼古丁就是使人上癮的原因。 有三種理由： 用少量時尼古丁使人感到很舒服並想吸更多 吸菸者變成依靠尼古丁，而且戒菸時身心都會受脫癮癥狀的痛苦。這些癥狀包括緊張、頭痛、易怒、失眠等。 尼古丁影響腦和中央神經系統的化學平衡，乃至影響吸菸者的情緒和脾氣。

青少年吸菸率的成長

各國青少年吸菸率 吸菸率 資料來源: 2002年，世界衛生組織The Tobacco Atlas. 2003年，The Tobacco Control Country Profiles 國民健康局「九十一年台灣地區國民健康促進知識態度與行為調查」

青少年戒菸 成年吸菸者90﹪，在18歲前嘗試第一支菸，70﹪在18歲前成為每日吸菸者 吸菸原因：社會及父母的教養、同儕的影響、菸品廣告、好奇、減肥(女性) 通常菸癮不是很大，但是受到同儕的影響，不容易戒除

吸菸有關之疾病(一) 呼吸系統疾病：根據統計吸菸的族群(每天一包吸菸時間超過二十年者)比不吸菸的族群得慢性支氣管炎及肺氣腫的機會約10倍。 慢性支氣管炎及肺氣腫：主要症狀有長年咳嗽有痰、逐年氣促，每當氣候變化或是感冒時症狀會特別嚴重，甚至會呼吸衰竭，是醫院的常客，生活品質極差。

(健康者的肺臟)

(吸菸者的肺臟)

吸菸(肺氣腫的肺臟)

吸菸(肺癌的肺臟)

吸菸有關之疾病(二) 肺癌：菸品含40多種致癌物，根據統計吸菸的族群比不吸菸者得肺癌的機會約為13倍之多。 吸菸量不同罹癌機率不一，以一位中年人來說，每天若抽菸約40支，20年後得肺癌的機會是不吸菸者的30倍左右。 肺癌：好發年齡在55-65歲之間，平均5年存活率約8-14%，目前雖有新一代化療藥上市，死亡率仍居高不下，在所有癌症中約佔25-32% 。

吸菸有關之疾病(二) 其他與吸菸有關的癌症：口腔、鼻咽、喉嚨、食道、胰臟、腎臟、膀胱、子宮頸等癌症。 吸一手菸得癌症的機率較不吸菸者多10-30倍，吸二手菸者也較不吸菸者多3-5倍，全世界約每八秒就有一人因吸菸相關疾病而死亡。

吸菸對身體的危害 男性每天吸2包煙者心臟病發作的危險性 為不吸煙者 6倍 口腔癌 4.4倍 喉癌 5.4倍 食道癌 3.4倍 肺癌 8-12倍 胰腺癌 5-6倍 子宮頸癌5倍 丈夫吸煙的婦女比丈夫不吸煙的婦女 患肺癌的死亡率高 1.4-2倍

民國九十七年台灣地區主要癌症死亡原因

吸菸有關之疾病(三) 心血管疾病與腦中風：抽菸以及二手菸會加速動脈硬化，並造成永久的傷害(JAMA, Jan 1998)。這項研究針對10,914名45~65歲成年人。研究人員利用超音波連續測量這些成年人，三年內頸動脈壁加厚的情形。他們發現每天抽一包菸平均長達三十三年的人，他們動脈硬化的程度比一般未抽菸者高50%。而這正與動脈硬化中風、心肌梗塞，以其他心血管疾病有關。

吸菸有關之疾病(四) 每天抽菸二十枝以上的人，罹患白內障比率會明顯增高，可能是因為香菸中所含的氧化物質造成水晶體變性或因香菸內重金屬成分堆積，造成水晶體混濁，所以要預防白內障，首先要戒菸。 吸菸還可能導致味覺失常，抑制消化腺分泌及消化道黏膜的抵抗力，影響消化吸收功能，產生消化性潰瘍。 B型肝炎帶原者吸菸，肝癌發生率大增。

B肝帶原與吸菸 對導致肝癌發生之協同作用 蒐取的案件數超過4萬件，其中抽菸者有1萬5千多人，非吸菸者2萬7千多人。 抽菸者罹患肝癌的機率是一般人的1.6倍。 B型肝炎帶原者罹患肝癌的機率是20倍。 吸菸者又是B型肝炎帶原者，那罹患肝癌的機率將會變成一般人的120倍。

二手菸菸害的成因 二手菸-主流煙加上側流煙 菸品燃燒過程可產生二種煙流，即主流菸煙與側流菸煙；前者為吸菸者吸入肺部後再吐出來的煙霧，由於空氣供應充足，燃燒完全，溫度可達 95O°C；後者則為不吸取時，靜置悶燒的菸草不完全燃燒而直接滲入空氣中產生的煙，溫度僅達 35O°C。主流煙約占二手菸的 15%，側流則約占 85%。

二手菸的受害者 血液和尿液中均可驗出尼古丁成分。 呼吸系統同樣受損。 罹患肺癌機率增加。 導致孕婦早產, 胎兒體重不足。

二手菸對健康之影響： 二手菸引起不吸菸者眼睛過敏、頭痛、噁心及頭暈等一般症狀。 不吸菸的人與吸菸的人結婚，比與不吸菸的人結婚，得到肺癌的機會大百分之三十以上。 吸菸者的小孩比不吸菸者的小孩，在兩歲以前更容易得到肺炎、中耳炎、支氣管炎及氣喘惡化。 吸菸者的小孩因嬰兒暴斃症候群死亡的機會，比不吸菸者的小孩增加兩倍。

戒菸的一些立即好處 20分鐘 血壓與心跳下降 四肢溫度提高 8小時 體內一氧化碳減少 體內氧氣增加 24小時 心肌梗塞危險性降低 48小時 嗅覺味覺改善

戒菸的好處：健康 2週-3個月 血液循環系統改善 走路感覺更輕盈 肺功能提高 1-9個月 減少:疲勞,咳嗽,鼻塞的情形 1年 冠心症罹患之可能性降低一半

停止抽菸 減緩肺功能下降 FEV1 (25 歲時的數值的 % ) 年紀 (歲) 從未抽菸或 100 不受菸的影響 75 50 25 從未抽菸或 不受菸的影響 在 65 歲停止 在 45 歲停止 殘障 常態抽菸，受菸的影響 死亡 年紀 (歲) 這一張幻燈片顯示，抽菸對肺功能的危險性：線與線間的差異代表抽菸和停止抽菸，對一個如果抽菸就容易發生慢性阻塞性肺病的病患，他的 FEV1 的影響。1 人的一生中，FEV1 會持續平穩的下滑，但是大部分沒有抽菸者和一些抽菸者都永遠不會出現臨床有意義的氣流阻塞。1 然而，一些容易受傷害的人，抽菸會造成他們的肺臟的阻塞病變。1 雖然多年抽菸對肺臟造成的是永久性的傷害，但是戒菸能防止繼續惡化下去。1 因此，抽菸者停止抽菸後，他們的肺功能會停止急速下滑，恢復成正常老化的較緩慢下滑曲線。1 確定是慢性阻塞性肺病的抽菸者，停止抽菸能在幾個月內改善大約 5% 的肺功能。1 罹患慢性阻塞性肺病的病患如果戒菸，能減輕一些呼吸症狀，例如：咳嗽、有痰、哮喘和呼吸困難。2 Fletcher et al, Br Med J 1977. 1. Fletcher C, Peto. R. Br Med J 1977; 1: 1645-48. 2. Kanner RE, Connett JE, Williams DE, Buist AS, for the Lung Health Study Research Group. Am J Med 1999; 106: 410-15.

如何有效戒菸 提到「戒菸」兩字，很多癮君子都說：「戒菸是很簡單的事，只要願意，隨時都可以戒掉。」但等到要真正要戒菸時，才知道戒菸的「難」與「痛」；其主要原因為，尼古丁與海洛英、古柯鹼一樣，是高度成癮性的物質！ 說穿了，癮君子必須要繼續吸菸的原因，在於解除來自於尼古丁的戒斷（withdrawal）症狀。根據美國衛生福利部的研究顯示，尼古丁會讓使用者產生身體的依賴，是具高度成癮性的物質，其令人成癮程度比海洛英、古柯鹼更高！

成癮人數比較 上癮藥物名稱 成癮人數(百萬人) 抽菸 125 喝酒 100 古柯鹼 15 大麻 5 鎮靜劑 3 安定劑 2

戒菸失敗主因---戒斷症狀 約50%的戒菸者發生 通常於戒菸的24小時內發生，數天後最厲害，在2到3週後慢慢減輕。對香菸的渴求可以維持半年以上。 包括以下之症狀 不安、憂鬱的心情 精神不集中 失眠 無法靜下來 緊張、挫折感、生氣 心跳減慢 焦慮 食慾變好或體重增加

戒煙一週內出現症狀及百分比

如何有效戒菸 台灣目前有五百萬人有菸癮，依據正式統計資料顯示，吸菸的人在日常狀態下能成功戒菸的比例只有百分之一，經過醫師警告而戒者可提升為百分之三，但是有系統的諮詢、指導而成功戒菸的比例，可以提升到百分之十五，所以想要成功的戒菸，醫護人員的協助可以讓戒菸者達到事半功倍的效果。

如何有效戒菸--尼古丁置換療法 必須解除尼古丁的成癮性與依賴性 吸菸的慾望來自於戒斷症狀 利用NRT使戒菸者體內維持低量尼古丁以減少戒斷症狀 吸入劑多用於Heavy Smoker,且為處方用藥,偶有使用者成癮狀況

國民健康局試辦計劃 91年1月1日開徵菸酒健康捐,10%專款專用於菸害防治工作 補助對象: 18歲以上,有健保,尼古丁成癮測試 4分以上,填寫個案紀錄表 補助範圍:每人一年一療程(八週次藥費),並限於同一醫療機構,九十天內完成

尼古丁成癮度達4分以上則可接受國民健康局戒菸補助 尼古丁成癮度測試 當您起床多久抽第一支菸？ □30分鐘以內(1分) □30分鐘以上(0分) 在禁菸場所是否難以忍受？ □是(1分) □否(0分) 那一支菸你通常不願錯過？ □早晨的第一支(1分) □其他(0分) 一天抽幾支菸？ □15支以下(0分) □15支～25支(1分) □26支以上(2分) 早晨抽菸量是否多於其他休息時間？ □是(1分) □否(0分) 生病時您仍抽菸？ □是(1分) □否(0分) 您抽的香菸品牌含尼古丁量？ （請查看菸品容器標示） □0.9mg以內(0分) □1～1.2mg(1分) □1.3mg以上(2分) 您將菸吸入肺部？ □從沒有(0分) □有時吸入(1分) □經常吸入(2分) 尼古丁成癮度達4分以上則可接受國民健康局戒菸補助

尼古丁替代療法(NRT) 尼古丁取代療法是將尼古丁以非菸草的形式送入體內，其所提供的尼古丁量小於抽菸，但足以減少戒癮症狀，藉由此一方法幫助病患戒菸 劑型的選擇原則應考慮 安全性 病患的反應 引起的副作用 設計治療時間長短 目前吸菸量 病患接受度與配合度 尼古丁不可口服，因為它在體內有大量的首度代謝，而且在胃液的pH下不易被吸收

尼古丁替代療法禁忌症 急性心肌梗塞初期 (兩週內) 嚴重之心律不整 嚴重且惡化之心絞痛、高血壓 甲狀腺功能亢進 第一型糖尿病 食道炎、消化道潰瘍 孕婦、授乳婦、青少年 每日抽菸數量不超過10支者

治療方式 必須解除尼古丁的成癮性與依賴性 吸菸的慾望來自於禁斷症狀 禁斷症狀造成躁動, 易怒, 挫折感, 焦慮, 記憶力無法集中 利用NRT使戒菸者體內維持低量尼古丁以減少禁斷症狀 台灣目前核准有貼片, 口嚼錠和吸入劑

Nicotine Patch *不可連續使用6個月以上 貼片經皮吸收後會緩慢釋出尼古丁 使用方法與劑量 尼古丁有親脂性，使得它可滲透角質層，它亦有親水性，即它可穿透皮膚的較深層，而進入全身循環。 尼古丁經由皮膚的吸收，不會產生吸菸者於吸香菸後血中有高濃度尼古丁及快速的尖峰 。 在上臂或臀部選擇一塊清潔、乾淨、無毛的皮膚。為避免刺激，不要使用連續兩天同一區域。 避免使用在紅、 腫、受傷或受刺激的皮膚上。 不可在貼片貼上的皮膚區域塗油或灑粉，因為這會使它無法黏著。 *不可連續使用6個月以上

貼片優點 面積小,柔軟度佳,使用輕巧,皮膚密合度佳,美觀性佳 吸收方式簡單,層數薄,皮膚刺激性小,適合本地氣候 劑量適當,適合國人體質 均勻之系統設計,可依需求裁剪變換使用面積,不會改變藥物釋放速率 處方設計使皮膚觸感佳且氣味清香,可提高使用者意願

貼片使用方式 每24小時更換一片,使用於頸部以下至腰部,乾淨無毛髮處,如手臂,胸部或腹部 每天更換所使用之部位,不要重複於相同位置 若發生輕微發紅發癢情況時,可建議患者撕去貼片後擦上抗組織胺軟膏(蚊蟲咬傷止癢軟膏) 孕婦及授乳期間的婦女不宜使用,以免傷害胎兒 心臟血管疾病患者(心肌梗塞,心律不整,狹心症等)大發作兩週內不可使用本貼片 使用貼片後,若發生心跳加快,或胸部不適時,請立即停止使用,並與醫師討論

戒菸貼片

尼古丁口嚼錠 尼古丁與離子交換樹脂結合形成的口嚼錠 使用方法與劑量： 咀嚼後尼古丁會由咀嚼錠中釋放出，並經由口腔黏膜吸收 緩慢咀嚼直到味道變強(辛辣味)，再將口嚼錠置於兩頰或舌下間，等到味道變淡後再開始咀嚼。 每片咀嚼錠約可持續30分鐘，而每片約可間隔1.5-2小時，抑制菸癮的時間約為1-2小時。 依據病患菸癮的嚴重度，給予個別的劑量設計；建議的起始劑量為8-12片，在3個月後應可開始減低藥品劑量。 療程應於6個月完成，但最長不建議超過一年。 共有兩種劑量，2 mg與4 mg；吸菸每日超過20支或在早上起床後20分鐘內便抽第一支菸者，應以 4mg 為起始劑量。

尼古丁吸入匣 此一劑型包含浸潤尼古丁棉塞的口咬器，經由口吸入尼古丁 使用方法與劑量： 藉由吸氣動作將尼古丁飽和的空氣吸入呼吸道。尼古丁的吸收主要是經由口頰黏膜，而不是肺。 不管如何吸入，吸入的尼古丁量是一樣的。 開始使用時應每天使用6-12個藥匣。 若持續使用每個藥匣供應20分鐘的尼古丁。但不建議立刻用完，而要分次，譬如2x 10分，4x 5分，10x 2分。 使用此一劑型需先熟知如何裝設藥品 在最初3個月，建議每天使用6-12個藥匣，然後，逐漸減少每天使用的藥匣管數，直至已戒除。不建議使用超過6個月。 若需要每天超過12支藥匣，那麼吸入劑可能對此病患無效，可能要試著尼古丁嚼片或貼片。

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