(Fractrue of the upper limb) 上肢骨折 (Fractrue of the upper limb) 第四军医大学 西京医院骨科

上肢带骨 上臂骨 前臂骨 手骨 锁骨 肩胛骨 肱骨 尺骨 桡骨 腕骨 掌骨 指骨 上肢骨

锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 孟氏骨折 尺、桡骨干骨折 盖氏骨折 桡骨下端骨折 上 肢 主要骨 折

第一节 锁骨骨折(Clavicular fracture) 本节重点内容： 锁骨骨折并发症 锁骨骨折治疗

锁骨位于胸骨柄与肩峰间 锁骨骨折以儿童、青壮年常见 易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤 一、解 剖 特 点 锁骨位于胸骨柄与肩峰间 锁骨骨折以儿童、青壮年常见 易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤

二、骨折原因及类型 原因 类型 间接暴力 直接暴力 无移位 有移位 斜形、横形 中外1/3 粉碎、横形 着力处 近端向上移位 远端向下前内移位

三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征 辅助检查 X线片 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 病史症状 外伤史、痛、活动受限 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 体征 辅助检查 X线片

四、并 发 症 气胸 锁骨下动脉伤 臂丛神经伤

五、 治 疗 保守治疗 无移位 有移位 无须复位，三角巾悬吊 （0.5月） 手法复位，“8”字石膏固定 （1个月）

手术治疗 手术指征 手术方法 手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 开放复位、内固定 （8字钢丝、克氏针、钢板） 手术方法

第二节 肱骨外科颈骨折(Surgical neck fracture) 本节重点内容： 外科颈骨折分类 外科颈骨折并发症 外科颈骨折治疗 外科颈骨折与肩关节脱位鉴别

解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处 外科颈骨折以老年常见 易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤 一、解 剖 特 点 解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处 外科颈骨折以老年常见 易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤

二、骨折原因及类型 外展型 内收型 间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地） 近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形 间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地） 近端外展，远端内收， 向外成角或重叠畸形

三、 临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征 辅助检查 X线片 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 病史症状 外伤史、痛、活动受限 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 体征 辅助检查 X线片

与肩关节脱位的鉴别 肩外形 方肩 正常 肱骨头位置 移位 正常 贴胸实验 阳性 阴性 肩关节脱位 外科颈骨折

四、 并 发 症 臂丛神经伤 腋神经伤 腋动脉伤

五、治 疗 保守治疗 无移位 外展型 内收型 三角巾悬吊3周 手法复位，腋下放垫，贴胸石膏固定4周 手法复位，外侧放垫，贴胸石膏固定4周 五、治 疗 无移位 外展型 三角巾悬吊3周 保守治疗 手法复位，腋下放垫，贴胸石膏固定4周 内收型 手法复位，外侧放垫，贴胸石膏固定4周 （如不稳定，可用肩人字石膏固定4周）

手术治疗 手术指征 手术方法 手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 开放复位、内固定 （拉力螺钉、克氏针、钢板） 手术方法

第三节 肱骨干骨折 (Fracture of humeral shaft) 本节重点内容： 肱骨干骨折分类 肱骨干骨折并发伤 肱骨干骨折治疗

一、解 剖 特 点 肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm 肱骨干骨折以青壮年多见 肱骨干中段骨折易合并桡神经伤 肱骨干下段骨折易发生骨不连

二、骨折原因及类型 上段骨折 近端内移位 远端上外移位 中段骨折 近端外移位 远端上内移位 下段骨折 各种移位

三、 临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征 辅助检查 X线片 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 病史症状 外伤史、痛、活动受限 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 体征 辅助检查 X线片

四、并 发 症 桡神经伤（肱骨干中段骨折） 骨不连 （肱骨干下段骨折）

五、 治 疗 无移位 无须复位 有移位 手法复位 保守治疗 轻型长臂悬吊石膏或肩人字石膏1.5月

手术治疗 手术指征 手术方法 手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 桡神经伤有移位的骨折 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 开放或闭合复位、内固定 （钢板螺钉+肩人字石膏 髓内钉、外固定架） 手术方法

第四节 肱骨髁上骨折（Supracondylar fracture) 本节重点内容： 肱骨髁上骨折分类 肱骨髁上骨折并发症 肱骨髁上骨折治疗 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别

一、解 剖 特 点 肱骨髁上0~2cm之间 肱骨髁上骨折以儿童多见 早期易发生神经血管伤、缺血孪缩 晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬

二、骨折原因及类型 伸直型 （尺偏型 屈曲型 间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地） 近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上 桡偏型） 间接暴力（跌倒：肘屈，肘着地） 近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上

三、 临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征 辅助检查 X线片 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 病史症状 外伤史、痛、活动受限 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 体征 辅助检查 X线片

与肘关节后脱位的鉴别 肘外形 前臂短 上臂短 肘后三角 改变 正常 肘功能 弹性固定 部分活动 肘关节后脱位 髁上骨折（伸直型）

四、并 发 症 肱动脉损伤 桡动脉搏动弱 正中神经伤 猿手 尺神经伤 爪状手 缺血孪缩 “5P”症 肘内翻 提携角变小 肱动脉损伤 桡动脉搏动弱 正中神经伤 猿手 尺神经伤 爪状手 缺血孪缩 “5P”症 肘内翻 提携角变小 骨化性肌炎 肘功能障碍 关节僵硬 肘功能丧失

缺血孪缩表现 筋膜间隙综合症表现 ●剧痛 ● ●麻木、感觉异常 ●苍白、脉搏减弱 ● 剧痛、压痛、被动牵拉痛 ● 肿胀 ● 运动感觉障碍 ● 脉搏减弱或消失

五、治 疗 保守治疗 无移位 不需复位，长臂石膏固定功能位1个月 屈曲型 手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月 五、治 疗 无移位 不需复位，长臂石膏固定功能位1个月 保守治疗 屈曲型 手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月 伸直型 手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月 （局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）

手术治疗 手术指征 手术方法 手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 开放复位、内固定 （克氏针、钢板） 手术方法

第五节 孟氏骨折 （Monteggia fracture） （尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位） 本节重点内容: 孟氏骨折概念 孟氏骨折分类 孟氏骨折并发症 孟氏骨折治疗

一、解 剖 特 点 孟氏骨折为尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 孟氏骨折以青壮年多见 孟氏骨折易合并桡神经伤

（成人） 二、骨折原因及类型 伸直型 （儿童） 屈曲型 内收型 间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌着地） 桡骨头掌桡侧脱位， 尺骨上1/3掌桡侧成角 伸直型 （儿童） 屈曲型 （成人） 内收型 （幼儿） 间接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌着地 ） 桡骨头背桡侧脱位，尺骨上1/3背桡侧成角 间接暴力（跌倒：肘伸直，前臂内收，掌着地） 桡骨头桡侧脱位，尺骨上1/3轻度桡侧成角

三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征 辅助检查 X线片 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 病史症状 外伤史、痛、活动受限 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 体征 辅助检查 X线片

四、并 发 症 桡神经伤

五、治 疗 保守治疗 伸直型 屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨， 石膏固定屈肘位， 2～2.5个月 屈曲型 伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨， 五、治 疗 伸直型 屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨， 石膏固定屈肘位， 2～2.5个月 保守治疗 屈曲型 伸肘牵引，先复桡骨后复尺骨， 石膏固定半伸肘位，1.5～2个月 内收型 屈肘牵引，先复桡骨后复尺骨， 石膏固定屈肘位，1～1.5个月

手术治疗 手术指征 手术方法 手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 新鲜骨折 开放复位，重建环状韧带， 尺骨固定（钢板、髓内钉） 陈旧骨折 开放复位，桡骨小头切除， 手术方法

第六节 尺桡骨干骨折(Fracture of the radius or ulna ) 本节重点内容： 尺桡骨干骨折分类 尺桡骨干骨折治疗

一、解 剖 特 点 尺桡骨骨折以青壮年多见 可并发正中神经、尺神经和桡神经伤 易并发缺血孪缩

二、骨折原因及类型 中上1/3： 近端旋后，远端旋前 中下2/3： 近端中立，远端旋前 ● 桡骨干单骨折 移位小 ● 尺骨干单骨折 有侧方、成角、重叠、旋转移位 ● 桡骨干单骨折 ● 尺骨干单骨折 ● 尺桡骨双骨折

三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征 辅助检查 X线片 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 病史症状 外伤史、痛、活动受限 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 体征 辅助检查 X线片

四、并 发 症 正中神经伤 尺神经伤 桡神经伤 缺血孪缩

五、治 疗 保守治疗 桡骨干单骨折 尺骨干单骨折 尺桡骨干双骨折 中上1/3： 手法复位，石膏固定旋后位 1.5-2.0个月 五、治 疗 中上1/3： 手法复位，石膏固定旋后位 1.5-2.0个月 中下2/3： 手法复位， 石膏固定中立位 桡骨干单骨折 保守治疗 尺骨干单骨折 手法复位，石膏固定功能位 1.5-2.0个月 手法复位，石膏固定功能位 2.0-3.0个月 尺桡骨干双骨折

手术治疗 手术指征 手术方法 手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 开放复位、内固定 （钢板、髓内钉、外固定架） 手术方法

第七节 盖氏骨折 （ Galeazzi fracture） （桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位） 本节重点内容: 盖氏骨折概念 盖氏骨折治疗

一、解 剖 特 点 盖氏骨折为桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 盖氏骨折多不稳定

二、骨折原因及类型 ●直接暴力 ●间接暴力 跌倒：腕背屈、掌桡侧着地

三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征 辅助检查 X线片 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 病史症状 外伤史、痛、活动受限 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 体征 辅助检查 X线片

四、治 疗 不行手法复位、外固定，多需手术治疗： ●新鲜骨折 桡骨开放复位内固定，下尺桡关节复位 四、治 疗 不行手法复位、外固定，多需手术治疗： ●新鲜骨折 桡骨开放复位内固定，下尺桡关节复位 ●陈旧骨折 桡骨开放复位内固定，尺骨小头切除

第八节 桡骨下端骨折 （Fractures at the lower end of the rodius） 本节重点内容： 桡骨下端骨折类型 桡骨下端骨折治疗

一、解 剖 特 点 桡骨下端2~3cm之间 桡骨下端骨折以老年妇女、青年及儿童多见 易并发桡碗关节、下尺桡关节损伤

二、骨折原因及类型 ●伸直型骨折 （Colles骨折） ●屈曲型骨折 （Smith骨折） ●纵斜型骨折 （Barton骨折） 跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位 ●伸直型骨折 （Colles骨折） ●屈曲型骨折 （Smith骨折） ●纵斜型骨折 （Barton骨折） 跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位 跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位

三、临 床 表 现 及 诊 断 病史症状 外伤史、痛、活动受限 体征 辅助检查 X线片 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 病史症状 外伤史、痛、活动受限 肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱 体征 辅助检查 X线片

四、治 疗 保守治疗 手法复位，四头带固定掌屈尺偏位1个月 伸直型骨折 （Colles骨折） 手法复位，四头带固定背屈旋前位1个月 四、治 疗 保守治疗 手法复位，四头带固定掌屈尺偏位1个月 手法复位，四头带固定背屈旋前位1个月 伸直型骨折 （Colles骨折） 屈曲型骨折 （Smith骨折）

手术治疗 手术指征 手术方法 手法复位、外固定失败 开放骨折 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合 Barton骨折 开放复位、内固定 （克氏针、螺钉、钢板） 手术方法

小 结

一、锁骨骨折 ● 并发症 ● 治疗 “8”字石膏或开放复位内固定 气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤

二、外科颈骨折 ●分类和治疗 ●与肩脱位鉴别 肩外形、肱骨头位置、贴胸试验 ●并发症 腋动静脉伤、臂丛神经伤 无移位 三角巾悬吊 无移位 三角巾悬吊 外展型 （远端外展） 腋下放垫，贴胸石膏 内收型 （远端内收） 外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏

三、肱骨干骨折 ●分类及并发症 ●治疗 中段骨折 远端内上移位—易桡神经伤 下段骨折 各种移位—易骨不连 上段骨折 远端外上移位 上段骨折 远端外上移位 中段骨折 远端内上移位—易桡神经伤 下段骨折 各种移位—易骨不连 ●治疗 轻长臂悬吊石膏或肩人字石膏

四、髁上骨折 ●分类及治疗 ●并发症 ●与肘关节后脱位鉴别 ●缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别 伸直型 远端后上移位—石膏固定过屈曲位 伸直型 远端后上移位—石膏固定过屈曲位 屈曲型 远端前上移位—石膏固定半伸直位 ●并发症 早期 肱动脉伤、正中神经伤、尺神经伤、缺血挛缩 晚期 肘内翻、移位骨化、关节僵硬 ●与肘关节后脱位鉴别 肘外形、肘后三角、肘功能 ●缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别

五、孟氏骨折 ●概念 ●分类和治疗 ●并发症 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 伸直（儿童） 桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角 石膏固定屈肘位 伸直（儿童） 桡骨头、尺骨掌桡侧脱位或成角 石膏固定屈肘位 屈曲（成人） 桡骨头、尺骨背桡侧脱位或成角 石膏固定半伸肘位， 内收（幼儿） 桡骨头、尺骨桡侧脱位或成角 ●并发症 桡神经伤

六、尺桡骨干骨折 ●分类 ●治疗 ●并发症 桡骨干单骨折 中上1/3，近端旋后，远端旋前 中下2/3，近端中位，远端旋前 桡骨干单骨折 中上1/3，近端旋后，远端旋前 中下2/3，近端中位，远端旋前 尺骨干单骨折 移位小 尺桡骨干双骨折 侧方、成角、重迭、旋转 ●治疗 手法复位，长臂石膏固定功能位 ●并发症 正中神经伤、尺神经伤、桡神经伤、缺血孪缩

七、盖氏骨折 ●概念 桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 ●治疗 手术治疗

八、桡骨远端骨折 ●分类及治疗 Colles骨折 远端背桡侧移位 Smith骨折 远端掌尺侧移位 Barton骨折 桡骨远端关节面纵斜骨折 四头带固定掌屈尺偏位 Smith骨折 远端掌尺侧移位 四头带固定背屈旋前位 Barton骨折 桡骨远端关节面纵斜骨折 远端向掌或背侧移位 手术治疗

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