病例报告 崔学军 大连市口腔医院
患 者 资 料 姓名 :黄鹏飞 性别 : 男 年龄 : 29岁 职业 : 职员 籍贯 : 上海 民族 : 汉族
主诉:右上前牙牙龈增生月余 现病史: 半年前,患者因右上前牙牙龈增生,于本院外科手术切除后,病理诊断为“骨化性纤维瘤”,近一个月来发现复发,外科转诊至我科诊治。 既往史: 既往体健,否认高血压、糖尿病、癫痫病史,否认传染病、疫水接触史,否认手术、外伤、输血史,否认长期用药史,否认过敏史
个人史 :出生地及长期居住地均为上海,汉族,无嗜烟酒史,无冶游史。 婚姻及生育史 :未婚未育 家族史 :父母健在,否认家族遗传病史。
体格检查 : 一般情况:体温:37℃,脉搏:75次/分,呼吸:18次/分,血压:100/60mmHg(右上臂) 头颈部:未见异常 辅助检查 :血常规,PT-APTT正常,体检报告未见异常
检查 :颜面对称,开口型及开口度正常,关节区无压痛,关节动度一致,开闭口无弹响 12与13间牙龈乳头增生至牙冠的1/2,呈椭圆形,有蒂,基底宽,色泽与正常牙龈无大差别, 质地稍松软,表面光滑, 探诊不易出血,PD(1—3mm),颊及舌粘膜色泽正常,未见糜烂、溃疡 全口牙未见龋坏,松(-), 15近中倾斜,磨牙中性关系
血 常 规
初诊检查 2008年10月16日
牙周记录表示 : 口腔卫生好,牙龈炎症不明显,有菌斑的牙占所有牙≤20%,全口无牙石 全口无附着丧失 探诊深度主要为牙龈增生所致龈袋
牙片
牙片片示 : 牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离不超过2mm,牙槽骨高度无水平状降低,无垂直型吸收,牙周膜间隙增宽
病理报告 2008-3607 病理诊断 : “右上前牙牙龈”外周性骨化性纤维瘤,并继发感染,表面溃疡形成
诊断 :纤维型牙龈瘤(外周性骨化性纤维瘤) 诊断依据 :病理诊断 患者无全身系统病史,无长期 服药史 口腔卫生好 鉴别诊断 :恶性肿瘤,药物性牙龈增生,浆细 胞性龈炎 ,白血病引起的牙龈肥大
治疗计划 :口腔卫生宣教 全口洁治 牙龈翻瓣术 病理诊断(患者要求暂缓) 维护阶段
预后判断 :良好,但易复发 依据 :本病为牙周膜来源的一种反应性瘤样增生,并非真性肿瘤 患者口腔卫生情况好, 本病为良性病变,复发后仍可再次手术
←手术中 ↓
术后10天复查
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