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儿科学绪论 万杰医学院儿科学教研室 栾建国

定义 儿科学是一门研究小儿时期生长发育、卫生保健、疾病防治质量的综合医学科学，属临床医学的二级学科。

学习目的 熟悉儿科学特点 掌握小儿各年龄段分期及护理重点

第一章 P1 第一节 儿科学的范围和特点

儿科学的范围 研究对象： 包括： ★ 发育儿科学 ★ 预防儿科学 ★ 临床儿科学（儿科诊疗学） 凡是涉及自胎儿至青春期的健康和卫生问题都应属于儿科学的范围（0-18岁）. 包括： ★ 发育儿科学 ★ 预防儿科学 ★ 临床儿科学（儿科诊疗学）

儿科学的任务 不断探索儿科医学理论 在实践的基础上总结经验，降低发病率和死亡率 增强儿童体质，提高儿童保健和疾病的防治水平 具体任务： 研究儿童生长发育； 研究儿童的各种疾病的诊治； 研究各种疾病的预防措施； 研究各种疾病的康复措施。

儿科学的特点 与儿童处在不断生长发育的阶段密不可分 不同个体之间存在很大差异 对疾病造成的损伤恢复能力强 自身防护能力弱

非特异性免疫功能差，特异性免疫功能不健全 基础医学方面 解剖特点： 生理生化特点： 病理特点： 免疫特点： 不仅仅是动态变化的增长过程 逐渐发育成熟 功能差负担重 病理反应因年龄而异 非特异性免疫功能差，特异性免疫功能不健全

以先天性、遗传性、感染性疾病多见。相同症状但原发疾病可有很大的不同。 临床医学特点 疾病种类：与成人有很大的不同。 临床表现：年龄愈小愈不典型，起病急、变化快、 症状重、受累系统多。 诊断：①注意年龄因素； ②详细询问病史； ③严密观察病情。 以先天性、遗传性、感染性疾病多见。相同症状但原发疾病可有很大的不同。

治疗： ①用药注意年龄特点； ②注意处理主要疾病的同时要及时处理并发症和并存症； ③细致的护理和注意一般支持疗法。

预后：可治之症比成人多，恢复比成人快，后遗症比成人少。 预防：许多疾病都可预防。注意筛查和发现先天性和遗传性疾病，防止儿童意外伤残。亦要注意成人疾病和老年疾病的儿童期预防。

第二节 小儿各年龄段的分期

1、胎儿期： 从受精卵形成到出生，约40周.

特点： 胎儿完全依靠母体而生存。缺氧、感染、和理化因素的刺激或孕妇营养不良、吸烟、酗酒，心理创伤等均可使胎儿的生长发育受到影响。 保健重点： 此期应加强孕期保健和胎儿保健

2、新生儿期（neonatal period)： 自出生后脐带结扎起至生后满28天。

特点： 保健重点： 小儿脱离母体开始独立生活，内外环境发生巨大变化，适应外界能力差、免疫力低、发病率高、死亡率高。 特别强调护理，如保温、喂养、清洁卫生、消毒隔离。

围生期： 胎龄满28周--出生后7天。体重≥1000g 特点： 保健重点： 生命最脆弱的时期，死亡率最高(包括死胎、死产，生后1周内死亡)。 重视优生优育，抓好围生期保健。

3、婴儿期（infancy)： 出生后至1周岁。

特点： 保健重点： 为小儿出生后生长发育最迅速的时期。易致营养缺乏，消化功能紊乱，易患传染病及感染性疾病。 提倡母乳喂养，接受预防接种，完成基础免疫程序，重视卫生习惯。

4、幼儿期(toddler‘s age） 1-3周岁的小儿

特点： 保健重点： 体格发育稳步增长，智能发育更趋完 善，好奇性、模仿性强、可塑性高。 体格发育稳步增长，智能发育更趋完 善，好奇性、模仿性强、可塑性高。 保健重点： 仍以防病防事故为主，注意培养良好的道德品质和生活习惯。

5.学龄前期(preschool age) 3周岁后到入小学前(6-7岁)。

特点： 保健重点： 生长发育速度减慢，接触周围事物增多，智能发育较快，语言思维，应人应物能力增强，识别危险能力不足。 注意营养，防病防意外仍为重点。

6.学龄期(school age)： 入小学至青春期前(女12岁，男13岁)

特点： 保健重点： 体格生长稳步增长，器官发育(除 生殖系统外)接近成人，智能发育更为成熟。 足够营养和睡眠，防止近视和龋齿，注意坐、立、行姿势。避免思想过度紧张，防止精神、情绪和行为问题。

7. 青春期： 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时间。（10-20岁）

青春期可分为 青春前期：第二性征出现前的快速生长阶段； 性征发育期：第二性征开始出现到发育成熟； 青春后期：从性发育成熟到体格停止生长。

特点： 保健重点： 保证足够营养，加强体格锻炼，注意道德品质培养与生理卫生教育。 生殖系统迅速发育，体格生长随之加快，神经内分泌调节不够稳定，加之外界环境的影响大，易引起心理、行为、精神不稳定。 保健重点： 保证足够营养，加强体格锻炼，注意道德品质培养与生理卫生教育。

第三节 我国儿科学的发展和展望 （自学）

祖国医学儿科的发展：公元前200年，祖国医学已有婴儿病的论述。19世纪下半叶及20世纪的西方医学传入我国。特别是建国后儿科事业发展迅速。 新中国儿科的发展与展望：预防为主，计划免疫，分枝越来越多。各领域均取得了可喜成绩。

复习思考题 儿科学的特点。 小儿各年龄段的分期及其特点（重点：新生儿期、婴儿期）。

第二章 生长发育 Growth and Development

第一节 生长发育规律及其 影响因素

生长发育的概念： 生长：指各器官、系统和身体的长大， 是量的增长。 发育：指细胞、组织、器官等功能的分化与成熟，是质的改变。

生长发育的规律 生长发育是一个连续性过程，具有阶段性生长发育具有不平衡性。 生长发育的个体差异。

生长发育的一般规律 由上而下：头→脚； 由近及远：从肢体的近端到远端； 由粗到细：从抓握到拾取； 由简单到复杂：先直线后圆； 由初级到高级：先感性后理性。

影响生长发育的因素 遗传因素 genetic factors 性别 gender 环境因素 environmental factors 营养 nutrition 疾病 disease 孕母情况 pregnancy 生活环境 living environment

第二节 体格生长发育及评价 一、体格的测量指标及测量方法

体重的计算方法 出生时：男：（3.3±0.4）kg 出生后计算公式： 女：（3.2±0.4）kg

体重估计公式 3～12个月：体重（kg）=（月龄＋9）/2 1～6岁： 体重（kg）=年龄×2＋8 7～12岁： 体重估计公式  3～12个月：体重（kg）=（月龄＋9）/2 1～6岁： 体重（kg）=年龄×2＋8 7～12岁： 体重（kg）=（年龄×7－5）/2； 或 体重（kg）= 年龄×3＋2 12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。

体重测量方法 准备：晨起、空腹、排尿、减衣

身高（长）的计算方法 出生时：平均 50 cm 1岁时： 约为 75 cm 2岁时： 约为 85 cm ★ 2-12岁计算公式为：

身长测量（<3岁） 身高测量（>3岁）

坐高（顶臀长） 坐高占身高的比例随年龄的增长而下降

上部量 ：从头顶至耻骨联合上缘 下部量 ：从耻骨联合上缘至足底

头围 Head Circumference (HC) 出生时： 33-34 cm 1 岁时： 44-46 cm 2 岁时： 48 cm 5 岁时： 50 cm 15岁时： 54-58 cm

胸围 Chest Circumference(CC) 出生时：32cm (头围＞ 胸围) 1 岁时：44-46cm (头围= 胸围) ＞1岁时： (头围< 胸围)

二、骨骼和牙齿的生长发育

颅骨的发育 前囟 后囟 颅骨缝： 关闭最晚3-4个月 前囟 ： 关闭最晚1-1岁半 后囟 ： 关闭最晚2-3个月 额缝 额骨 额骨 冠状缝 对边中点 连线 冠状缝 矢状缝 顶骨 顶骨 后囟 人字缝 枕骨

脊柱发育 年龄 动作 肌肉群 脊柱弯曲 3月 抬头 颈后肌 颈曲 （颈部脊柱前凸） 6月 坐 腰肌 胸曲 （胸部脊柱后凸） 12月 走 下肢肌 腰曲 （腰部脊柱前凸） 生理弯曲到6-7岁时才由韧带固定

牙齿的发育 乳牙（20枚）：4-8个月开始出牙， 2-2岁半出齐。 恒牙（32枚）：6岁开始出第一颗恒牙； 7-8岁乳牙开始脱落； 大约17-30岁恒牙出齐。

复习思考题 小儿体格发育的常用指标（重点身高、体重的计算）。 小儿骨骼及牙齿发育的特点。

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