第十六单元 计划生育妇女的护理 母婴护理教研室 张凤云
掌握避孕方法及护理,熟悉人工终止妊娠的方法及护理。能为育龄期妇女提供计划生育指导和各项计划生育手术的护理。 学习目标 本章重点 本章重点为节育措施的选择及避孕的护理,难点为工具避孕的护理措施。
计划生育 计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节,控制人口数量,提高人口素质,使人口增长与经济、资源和社会发展相适用。实行计划生育是我国的一项基本国策。 计划生育的内容包括:①晚婚:按国家法定年龄推迟3年以上结婚。②晚育:按国家法定年龄推迟3年以上生育。③节育:提倡一对夫妇生育一个子女,措施有避孕和绝育。④提高人口素质:优生优育。
节育措施选择: (1)新婚夫妇短期避孕可选择避孕套或女性外用避孕药,必要时采用紧急避孕。 (2)已生育需长期避孕者首选宫内节育器。 (3)哺乳期可选用IUD、避孕套,不宜选用药物避孕。 (4)两个或多个子女夫妇最好选择绝育措施。 (5)围绝经期可选用工具避孕,禁用或慎用避孕药。
宫内节育器 女用避孕套 阴道杀精剂 工具避孕 口服 长效针 缓释系统 透皮贴剂 药物避孕 female 紧急避孕 自然避孕法 免疫避孕 其他 输卵管结扎术
阴茎套 激素避孕 输精管节育器 输精管结扎术 male
一、避孕 避孕是通过采用药物、器具以及利用妇女的 生殖生理自然规律,使妇女暂时不受孕。避孕方 法有工具避孕、药物避孕、紧急避孕、安全期避 孕等。 (一)工具避孕:利用器具阻止精子和卵子结合 或通过改变宫腔内环境达到避孕目的;目前常用 的有阴茎套、宫内节育器。 1.阴茎套(避孕套) 男用避孕工具,正确 使用避孕套避孕有效率93%~95%。尚有防止性传 播疾病的作用,应用广泛。
2.宫内节育器(IUD) (1)种类: 1)惰性宫内节育器 (第一代IUD):有不 锈钢圆环及宫形环, 因带器妊娠率和脱落率 高,目前多已淘汰。 2)活性宫内节育器(第二代IUD):①带铜IUD: 有T形、V形、伞形(母体乐)。②药物缓释IUD: 如含孕激素T形IUD。 (2)避孕原理:IUD具有改变宫腔环境,干扰着 床、毒害胚胎、杀伤精子等作用。
【护理评估】 1.健康史 了解受术者的月经史、生育史及既 往健康状况,取器者的IUD类型、放置时间及取 器原因,术前3天有无性生活史。 1.健康史 了解受术者的月经史、生育史及既 往健康状况,取器者的IUD类型、放置时间及取 器原因,术前3天有无性生活史。 2.身体状况 询问有无自觉不适;术前体温应 <37.5℃,妇科检查生殖器官有无炎症、肿瘤等 异常。 3.心理-社会状况 病人因害怕疼痛,担心手术 影响健康、性生活及再生育而紧张、焦虑。
4.辅助检查 B超或X线检查IUD位置及类型;必要时选择心电图、肝肾功能等。 5.处理要点 确定手术时机,实施手术。
【护理诊断及合作问题】 1.焦虑 与担心手术疼痛有关。 2.知识缺乏 缺乏IUD放置与取出的相关知识。 1.焦虑 与担心手术疼痛有关。 2.知识缺乏 缺乏IUD放置与取出的相关知识。 3.潜在并发症 子宫穿孔、感染及IUD异位。
【护理目标】 1.病人对手术疼痛有正确的认识,焦虑缓解。 2.病人了解IUD放置与取出的相关知识。 3.病人了解可能发生的并发症,积极配合手术,避免并发症发生。
【护理措施】 1.减轻焦虑 鼓励病人表达内心感受,关心体贴病人,告知病人术中仅出现腰酸及轻微腹痛,消除顾虑,积极配合手术。 2.知识宣教 1.减轻焦虑 鼓励病人表达内心感受,关心体贴病人,告知病人术中仅出现腰酸及轻微腹痛,消除顾虑,积极配合手术。 2.知识宣教 (1)IUD放置术:①适应证:凡育龄妇女要求放 置IUD而无禁忌证者均可放置。②禁忌证:月经过 多过频、生殖道急性炎症、生殖器官肿瘤、宫颈 口松驰、子宫脱垂或畸形及严重全身性疾患。
③时间:一般选择月经干净后3~7日放置;人工 流产术月经复潮后月经干净后3~7日、中期引产、平产后3月、剖宫产后半年放置;哺乳期放置先排除早孕。
(2)IUD取出术 ①适应证:因副反应治疗无效或 出现并发症、改用其他节育方法、带器妊娠、计 划再生育、放置期限已满需更换、绝经1年。②时 间:以月经干净后3~7日为宜,出血多者随时可取。
(3)副作用及护理:①出血:放置术后半年内出 现经量增多或不规则阴道流血,严重者及时就诊。 ②腰腹坠胀感:一般无需处理,必要时更换IUD。 4.并发症及其护理 术中及术后可能出现感染、 子宫穿孔、节育器脱落、带器妊娠或节育器异位、 嵌顿、断裂等并发症,应做好术前准备;术中严 格无菌操作,注意病人有无腹痛;术后注意体温、 腹痛及阴道流血情况,保持会阴清洁,定期随访。
5.健康指导 (1)术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适,无需处理,严重者及时就诊。 (2)放置术后休息3日,取出术后休息1日, 2周内禁性生活和盆浴,3个月内月经期、排便时注意有无节育器脱出。 (3)放置术后1、3、6个月及1年各随访1次,以后每年1次,随访于月经干净后进行。 (4)惰性IUD一般放置15~20年,活性IUD一般放置5~8年。
【护理评价】 1.病人是否了解手术过程及可能发生的不适, 焦虑是否缓解。 2.病人是否了解IUD放置与取出的相关知识。 3.病人是否了解可能发生的并发症及注意事 项,并能配合手术。
(二)药物避孕 国内常用的主要为人工合成的甾体激素避 孕药,由雌、孕激素配伍组成,避孕原理为抑 制排卵、阻碍受精及受精卵着床。药物避孕的 优点为安全、有效、经济、方便,如能按规律 服药,避孕成功率达99%以上。
【护理评估】 健康育龄妇女均可服用避孕药。评估时了解 拟用药者的年龄、月经史、婚育史及既往病史, 进行全身体格检查、妇科检查及肝肾功能检查, 排除禁忌证:①严重全身性疾病:如心血管疾病、肝炎、肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病。②恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块;③严重精神病;④月经稀少或年龄大于45岁;⑤年龄大于35岁的吸烟妇女;⑥哺乳期。服药者可能因担心避孕药物的副作用而焦虑。
【护理诊断】 1.知识缺乏:缺乏药物避孕的相关知识。 2.焦虑 与药物副作用有关。
【护理目标】 1.病人了解药物避孕的相关知识,能正确应用 避孕药物。 2.病人了解药物副作用及应对措施,焦虑缓解。
【护理措施】 1.加强知识宣教,指导正确用药 介绍避孕药 物的种类、用法及注意事项,帮助育龄妇女选择 适宜的避孕药物并正确使用。 1.加强知识宣教,指导正确用药 介绍避孕药 物的种类、用法及注意事项,帮助育龄妇女选择 适宜的避孕药物并正确使用。 (1)短效口服避孕药:使用时注意:①若漏服须 于次晨(12h内)补服,以免发生突破性出血或避 孕失败。②停药后7日内发生撤药性出血即月经; 如停药7日尚无出血,开始第2周期服药。 (2)长效口服避孕药 (3)长效避孕针
(4)速效避孕药(探亲避孕药):适用于短期探 亲夫妇。 ( 5)缓释系统避孕药:将避孕药(主要是孕激素) 与具备缓释性能的高分子化合物制成多种剂型,在 体内持续恒定进行微量释放,起长效避孕作用。类 型有皮下埋置剂、微球和微囊避孕针、缓释避孕药 阴道环。
2.减轻副反应,缓解焦虑 (1)类早孕反应:坚持服药数日后减轻或消失; 重者遵医嘱口服维生素B6、甲氧氯普胺等。 (2)月经改变:①漏服、迟服引起服药期间出 血(突破性出血),按医嘱补服雌激素或孕激素。 如出血量多,按月经来潮处理。
②月经过少或停经:连续用药两个周期无月经来 潮,应考虑更换避孕药种类。仍无月经来潮者, 遵医嘱停药,必要时加用促排卵药物。 (3)其他:长时间用药可能出现体重增加,颜 面部皮肤色素沉着;偶可出现头痛、乳房胀痛、 皮疹、瘙痒及食欲增加,必要时停药。
3.健康指导 (1)妥善保管药物,防止儿童误服;存放于阴凉干燥处,药物受潮后可能影响避孕效果不宜使用。 (2)按时服药,漏服后12h内及时补服;注射避孕针剂时,应注意将药液吸进注完,行深部肌内注射;停用长效避孕药者,停药后改用短效避孕药3个月,防止月经失调;定期随访。 ( 3)要求生育者在停用避孕药6个月后再孕;哺乳期妇女不宜服用。
【护理评价】 1.病人是否了解药物避孕的相关知识,能否正确应用避孕药物。 2.病人是否了解药物副作用及应对措施,焦虑是否缓解。
(三)其他避孕方法 1.紧急避孕(房事后避孕)指在无保护性生活后或避孕失败后的3~5日内,妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。①放置IUD:5日内放置,有效率可达99%以上;②紧急避孕药:3日内服用。只能起一次性保护作用,不应作为常规避孕方法。
2.安全期避孕 排卵前后4~5日内为易受孕期,其余时间不易受孕为安全期。此法不十分可靠,失败率高达20%以上。 3.外用避孕药 如避孕贴剂或经阴道给药的杀 精子剂。
二、绝育 女性绝育的主要方法是输卵管绝育术,通过切断、结扎、电凝输卵管或用药物粘堵输卵管管腔,使精子和卵子不能相遇而达到永久不孕的目的。方法有经腹输卵管结扎术、经腹腔镜输卵管绝育术等。
【护理评估】 了解病人的年龄、月经史、婚育史及既往病史;全身体格检查、妇科检查、血、尿常规及肝肾功能检查,排除禁忌证:①各种疾病的急性期,盆腔感染或腹部皮肤有感染灶;②术前24h内两次体温≥37.5℃;③全身情况不良不能胜任手术者;④严重神经官能症。病人因害怕疼痛及手术可能出现紧张情绪。
【护理诊断及合作性问题】 1.焦虑 与疼痛及手术有关。 2.知识缺乏 缺乏输卵管绝育术的相关知识。 3.潜在并发症 感染、脏器损伤。
【护理措施】 1.缓解焦虑 关心体贴病人,了解病人的焦 虑程度,向病人及家属解释手术无明显疼痛,对 1.缓解焦虑 关心体贴病人,了解病人的焦 虑程度,向病人及家属解释手术无明显疼痛,对 今后的生理和心理无影响,消除心理障碍,促其 主动配合手术。
2.知识宣教 向病人介绍手术的相关知识。 (1)手术适应证:已婚妇女自愿接受绝育手术且无禁忌症者,患遗传性疾病或严重全身性疾病不宜生育者。 (2)手术时间:一般选择月经干净后3~4日,人工流产术后或分娩后48h内,哺乳期或闭经者排除早孕后。
(3)麻醉方法:采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。 (4)手术过程:①受术者排空膀胱,取平卧位, 消毒铺巾;②局麻后取腹中线耻骨联合上方3~4cm 处做约2cm切口;③取出输卵管,采取抽心近端包埋 法结扎;④清点器械敷料,关腹。
3.并发症及护理 手术可能导致出血、感染和 脏器损伤,应严格手术适应证及无菌操作,做好 术中配合,术后注意观察生命体征,有无腹痛及 腹壁切口感染征象。发现异常及时报告医师,遵 医嘱处理。 4.健康指导 局麻术后不需禁食;术后4~6h内 排尿;鼓励及早下床活动,以免肠管粘连;术后 休息3~4周,1个月内禁止性生活,1个月后复诊。
终止妊娠方法 药物流产(孕7周内) 早期妊娠终止 负压吸引术(孕10周内) 手术流产 终止妊娠 中期妊娠终止 孕15~24周 钳刮术 (孕11~14周) 晚期妊娠终止
三、人工终止妊娠 (一)药物流产 不需宫内操作,痛苦小、副反应轻,尤其 适用于手术流产的高危对象,如瘢痕子宫、多 次手术流产等。流产成功率达95%。 1.药物及用法 2.注意事项 3.副反应
药物、用法及用量 目前国内主要应用米非司酮及米索前列醇(或卡孕栓) 分次小量用药法 一次大剂量用药法 第1.2天:8AM PO 50mg米非司酮片 8PM PO 25mg米非司酮片 第三天:来医院门诊观察室 8AM PO 0.6mg米索前列醇片 留院观察:等待胚胎排出,流血多清宫
(二)人工流产术(人工流产术是指在妊娠14周 以内,采用人工方法终止妊娠的手术) 1.适应证 因避孕失败要求终止妊娠者或因各 种疾病不宜继续妊娠者。 2.禁忌证 ①各种疾病的急性期或严重的全身 性疾患,需待治疗好转后住院手术;②生殖器官 急性炎症;③手术当日两次体温在37.5℃以上。 3.手术操作 (1)负压吸引术
(2)钳刮术: 用器械或药物扩张宫颈,钳取胎儿及胎盘的手术。于术前12~24h,置导尿管或宫颈扩张棒于宫颈管内。宫颈扩张后,卵圆钳入宫腔夹破胎膜,羊水流尽后夹取胎儿胎盘组织(以免羊水栓塞),最后用刮匙清理宫腔。
无痛人工流产术: 为减轻受术者痛苦,近年临床上开展了无痛流产术,即在麻醉下行人工流产术,可有效预防和减少并发症。①依托咪酯静脉注射法是目前最常用的方法。术前禁食,含20mg依托咪酯溶液10ml,15~60秒内静脉推注完毕,药物显效后立即手术。②氧化亚氮吸入法,麻醉起效快,作用消失快,操作方便。③1%~2%利多卡因宫旁神经阻滞麻醉或宫腔、宫颈表面麻醉法。
4.人工流产并发症及处理 (1)人工流产综合反应: 因精神紧张、机械性刺激引起迷走神经兴奋,术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷,甚至昏厥等症状。 暂停手术,安慰受术 者,静脉注射阿托品 0.5~1mg,多可缓解。
(2)子宫穿孔: 术者操作不熟练、哺乳期子宫、 瘢痕子宫、子宫过度倾屈 或畸形时易发生。立即停 止手术,住院观察生命体 征、腹痛及有无内出血情 况,必要时手术。
不严、无菌操作不严格或流产后过早性生活引 起,主要表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎。 (3)吸宫不全: 手术后宫腔内有部分妊娠物 残留。术后流血超过10日,流血量多。B超检 查有助于诊断。按不全流产处理。 (4)感染: 多因吸宫不全、器械及敷料消毒 不严、无菌操作不严格或流产后过早性生活引 起,主要表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎。 (5)其他:漏吸 术中出血 羊水栓塞 宫颈撕裂
(三)乳酸依沙吖啶(利凡诺)引产术 适用于妊娠在15~24周,方法简便,成功率高。 1.方法与过程:乳酸依沙吖啶50~100mg用注射用水或羊水溶解(忌用生理盐水,以免发生药物沉淀),羊膜腔内注射后12~24h开始宫缩,约在用药后48h胎儿胎盘娩出,过程与正常分娩相似。如注药后5日仍无宫缩,遵医嘱进行第二次注药。
2.注意事项:①肝肾疾病、各种疾病急性期、严重的心血管疾病或瘢痕子宫忌用。②用药24~48h内,体温可升高至38℃左右,短时间内自行恢复正常。③可能发生胎盘胎膜残留,多主张胎盘娩出后即行刮宫术。
(四)水囊引产 利用水囊机械性刺激引起宫缩,促使胎儿及附属物排出。无药物反应,尤适于肝、肾疾病稳定期的病人,应注意无菌操作,预防感染。
【护理评估】 了解孕妇的年龄、月经史、生育史、既往 史和本次妊娠过程,产科检查和B超检查了解子 宫大小及胎儿情况,术前测体温、全身体格检 查,根据病人情况选择血、尿常规,肝肾功能 及出、凝血时间检查,评估有无禁忌症。病人 因害怕疼痛,担心手术并发症及术后继发不孕 而焦虑、恐惧。评估后选择适宜的方法终止妊娠。
【护理诊断】 1.知识缺乏:缺乏人工终止妊娠的相关知识。 2.焦虑 与手术可能引起的疼痛及并发症有关。
【护理措施 】 1.知识宣教 介绍人工 终止妊娠的方法、过程、 适用证、禁忌证及注意事 项,使受术者了解相关 知识,积极配合手术。指 1.知识宣教 介绍人工 终止妊娠的方法、过程、 适用证、禁忌证及注意事 项,使受术者了解相关 知识,积极配合手术。指 导受术者术前3日禁止 性生活。术后注意阴道流 血及腹痛情况。
2.缓解焦虑 关心、尊重及陪护病人,增加其 安全感;术中操作细致,严格无菌观念,注意观 察生命体征及流血、腹痛情况,钳刮术与中期妊 娠引产术中注意识别有无呼吸困难、发绀等羊水 栓塞症状;术后检查妊娠产物排出是否完整,注 意宫缩及阴道流血,尽可能避免并发症发生。
3.健康指导 术后注意休息,加强营养;指导中期妊娠引产的产妇及时采取回奶措施;保持外阴清洁,术后6周内禁止性生活和盆浴。术后1个月随访,如出血多、发热、腹痛随时就诊。 返回目录
思考题 1.节育的措施有哪些?如何选择? 2.简述人工终止妊娠的方法及指征。 3.叙述妇女保健的概念及目的。 结束放映
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